Психологическая помощь взрослым при адаптации к ВИЧ-статусу

Содержание

 

Приложения…………………………………………………………………………..34

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

       Пандемия ВИЧ/СПИД инфекции на земном шаре идёт в течение более 3-х десятилетий, и сегодня нет страны, где бы не регистрировалась инфекция. Она представляет реальную угрозу для людей и имеет отрицательное влияние морального, социального и экономического характера.

        Актуальность темы курсовой работы обусловлена тем, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией во всем мире, а в частности в Приднестровской Молдавской Республике имеет тенденцию к росту. С каждым годом число ВИЧ - инфицированных растет и выходит за рамки групп риска. Увеличивается количество людей, заразившихся половым путем (в Приднестровье 83,4%) большинство из которых в возрасте от 18 до 45 лет. Становится все более очевидным, что наряду с социальными и медицинскими вопросами требуется изучение психологических закономерностей и особенностей личности людей, инфицированных ВИЧ.

        В современной отечественной психологии предпринималось немало попыток целостного осмысления характеристик психологического ресурса, ответственных за успешную адаптацию и совладания с жизненными трудностями. Это и психологическое наполнение, введенное Л.Н. Гумилевым, понятия пассионарности, понятие о личностном адаптационном потенциале, определяющем устойчивость человека к экстремальным факторам, предложенное А..Г. Маклаковым, и понятие о личностном потенциале, разрабатываемое Д.А. Леонтьевым на основе синтеза философских идей М.К. Мамардашвили, П. Тиллиха, Э. Фромма и В. Франкла; принципы психологического изучения влияния хронической болезни на психическую деятельность человека — Николаева В.В.; концептуальные положения о развитии личности, разработанные российскими исследователями —  Асмолов А.Г., Абульханова-Славская К.А., Братусь Б.С.; научные труды российских и зарубежных исследователей об эмоциональных и психических состояниях – Левитов  Н.Д., Рубинштейн С.Л., Бехтерев В.М., Мясищев В.Н., Симонов П.В. и др.; научные и социально - психологические представления о ВИЧ-инфекции и связанных с ней явлениях, обоснованные в работах таких исследователей как - Покровский В.В., Покровский В.И., Юрин О.Г., Беляева В.В.

      Цель работы – изучение особенностей личности ВИЧ-инфицированных, психологических характеристик, в частности адаптации к изменившимся с появлением болезни условиям жизни.

        Задачи  исследования:

1. Обзор литературы  по исследуемой проблеме.

2. Проанализировать российские и зарубежные исследования индивидуально-психологических особенностей ВИЧ-инфицированных и их адаптации к диагнозу.

3. Разработать процедуру исследования индивидуально-психологических особенностей ВИЧ-инфицированных.

Предмет исследования: адаптивные способности лиц, инфицированных ВИЧ.

Теоретический материал по нашей теме недостаточно систематизирован, что обуславливает необходимость настоящего раскрытия темы.

Врачи озабочены преимущественно телесным здоровьем пациентов, уделяя значительно меньше внимания эмоциональным и личностным факторам, которые напрямую могут повлиять на иммунный статус ВИЧ - инфицированного. Исследования последних пятнадцати лет показали, что тяжелые жизненные стрессы оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье ВИЧ - инфицированных, почти в четыре раза увеличивая вероятность ускоренного развития СПИДа.

Различные виды несправедливого отношения (негативное отношение, осуждение, дискриминация, гонения) к ВИЧ-инфицированным ведут к самым разнообразным негативным последствиям как для адаптации и социализации, так и для здоровья и развития. Важно также отметить, что в связи со страхом, стрессом, фрустрацией и другими психическими и эмоциональными состояниями дисгармоничного характера и множеством проблем и трудностей, характерными для лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, как правило, ВИЧ-инфицированные, а также члены их семьей, остро нуждаются в психологической поддержке и квалифицированных услугах специалистов психологических наук.

Исследование данной проблемы дает возможность выявить особенности психологического ресурса ВИЧ - инфицированных, которые помогают им адаптироваться к факту вирусоносительства, преодолеть жизненный кризис, мобилизоваться и эффективно использовать компенсаторные механизмы для борьбы с болезнью. Полученные результаты работы с ВИЧ-инфицированными взрослыми пациентами позволят наметить пути и способы психокоррекционной работы по оптимизации состояния иммунной системы и организма в целом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I. Общая характеристика психологических особенностей ВИЧ-инфицированных взрослых и их адаптации к диагнозу

 

1.1. Психологические особенности  личности ВИЧ-инфицированных взрослых

 

Одной из базовых потребностей человека является потребность в безопасности. Обнаружение любого заболевания нарушает состояние психологического равновесия, особенно неизлечимого, а тем более, осуждаемого обществом. Реакция на выявление ВИЧ у пациентов может быть различной - от адаптивного варианта до выраженного патологического.

      Синдром приобретенного  иммунодефицита (СПИД)— относительно новый для психиатрии вид патологии. Это заболевание обусловлено инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает серьезное поражение иммунитета, в результате чего возникают и быстро прогрессируют разного рода инфекции (их называют в этом случае «оппортунистическими») и злокачественные новообразования.

ВИЧ относится к группе ретровирусов человека, которые отличаются выраженным нейротропизмом. [21, с. 76]

Впервые СПИД был зарегистрирован в США в 1981 г. В последующие годы получил распространение более чем в 120 странах мира. По данным ВОЗ, в 1989 г. официально было зарегистрировано около 140 000 больных, хотя предполагается вдвое больше. Сейчас число инфицированных в мире приближается к 30 млн. В нашем регионе неофициальные данные показывают, что число больных ВИЧ – инфекцией в Приднестровской Молдавской Республике более 3 000 человек.

Заболевание передается половым путем и при парентеральных манипуляциях. Первый путь характерен для распространения ВИЧ- инфекции среди гомо- и гетеросексуалов; второй, обусловлен передачей инфекции при внутривенном введении лекарственных средств, в основном среди наркоманов, больных гемофилией и других реципиентов крови. Описаны случаи передачи ВИЧ - инфекции через почечные трансплантаты и при пересадке костного мозга. Доказана и вертикальная передача вируса от матери плоду (во время беременности, во время родов и при кормлении грудным молоком). [7, с. 15]

Возможен длительный период бессимптомного течения заболевания.

Инкубационный (скрытый) период может продолжаться до 3—5 лет. Диагноз в этих случаях основывается только на данных вирусологического и серологического исследований. [21, с. 68]

Клинические проявления ВИЧ/СПИДа отражают как непосредственное воздействие вируса, так и симптоматику, возникающую при развитии вторичных заболеваний.

Наиболее характерными особенностями ВИЧ/СПИДа являются частота возникновения, широкий спектр и тяжесть инфекции, а также других заболеваний (бактериальных, грибковых, гельминтных и др.). Это могут быть пневмонии, криптококкоз, кандидоз, а также атипично протекающий туберкулез, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, опухоли, в том числе саркома Капоши. Соматическое состояние больных с самого начала заболевания характеризуется длительной лихорадкой, анорексией, быстрой потерей массы тела, диареей, диспноэ, иногда кашлем. Все эти явления протекают на фоне глубочайшей астении, анемии, создавая весьма характерный облик больных. [7, с. 23]

В литературе практически отсутствуют научные работы, посвященные исследованию психологических аспектов и явлений у ВИЧ-инфицированных. Проблема личности ВИЧ-инфицированного слабо разработана в российской и зарубежной психологической науке, но является актуальной на современном уровне культурного и духовного развития общества и всего человечества и при преобладающих в настоящее время показателях здоровья населения.

Основным психопатологическим синдромом при ВИЧ/СПИДе является деменция. Начальные ее признаки — астения, апатия и психомоторная заторможенность. Они иногда ошибочно могут приниматься за депрессию. Постепенно ухудшаются память и внимание (при отсутствии явлений афазии и апраксии эти нарушения часто диагностируются как подкорковая деменция). Прогрессирующее снижение когнитивных способностей длительное время не сопровождается изменениями сознания. Могут возникать отдельные бредовые идеи, делириозные эпизоды, кататонические явления. В период развернутой картины деменции возможны также грубые аффективные расстройства типа недержания аффекта, расстройства влечений и регресс поведения в целом. Указанные явления протекают на фоне двигательных нарушений — экстрапирамидных, гиперкинезов, нарушений статики, координации движений и психомоторики в целом. При преимущественной локализации процесса в лобной коре формируется вариант деменции с мориоподобным поведением.

В отличие от деменции психозы при СПИДе развиваются относительно редко (в 0,9 % случаев) — у инфицированных ВИЧ – инфекцией людей. Описано развитие маний, делириозных состояний (чаще у наркоманов), психозов с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой [19, с. 49].

По данным Воронина Е. Е., Улюкина И. М., Ведмедь Е. М., Фомина Ю. А. пациенты имеют «багаж» отрицательных эмоций, которые развиваются в процессе отногенеза и складываются в отрицательные психосоматические, соматопсихические реакции и поведенческие стратегии. Показано, что нарушение психологического статуса, поведенческих реакций взрослых, детей и их окружения на фоне длительно протекающей ВИЧ-инфекции, большом количестве рецидивов оппортунистических инфекций, приеме многочисленных медикаментов в процессе длительных повторных госпитализаций сопровождается нарушением поведенческих реакций.

Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. и др. установили, что инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в связи с особенностями заражения, неблагоприятным прогнозом заболевания способствует социальному отчуждению инфицированного лица, повышает риск суицидального поведения. Суицидальный риск у мужчин, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), в возрасте 20—59 лет в 36,3 раза выше, чем у мужчин того же возраста без диагноза СПИД, и в 66,15 раз выше, чем в общей популяции. [2, с. 89]

Согласно их данным, у 18,4% женщин и у 12% мужчин, инфицированных ВИЧ, отмечаются антивитальные переживания, суицидальные мысли, суицидальные намерения без конкретной разработки способов самоубийства. Конфликтная ситуация, вызванная сообщением об инфицированности, порождает тягостные эмоциональные переживания, связанные с мыслями об отсутствии эффективной терапии и неблагоприятном прогнозе заболевания. Самоубийство при этом рассматривается как способ избежать боли, беспомощности, позора. Лишь в единичных случаях ВИЧ-инфицированные психологически подготовлены к возникшей ситуации (так как с учетом определенных обстоятельств допускали вероятность заражения ВИЧ). В большинстве случаев возникает состояние растерянности, ощущение беспомощности, невозможности самостоятельно разобраться в ситуации, найти оптимальный выход и определить линию поведения в ситуации крушения жизненного стереотипа. Мотивы суицидальных высказываний в основном сводятся к лично-семейным и к угрозе жизнедеятельности. [1, с.121]

Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет социальную ситуацию пациентов: ограничиваются контакты с окружающими, часто меняется место, рабочая должность, занимаемая человеком в жизни. Клинико-катамнестическое изучение особенностей социально-психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ, и больных СПИД,  позволило оценить ее как неудовлетворительную и сделать следующие выводы: существенно изменяется социальная ситуация пациентов; снижается уровень их жизни.

Очень частыми и характерными для ВИЧ – инфекции психическими расстройствами являются психогенные реакции на факт инфицирования вирусом и особенно обнаружения заболевания (его симптомами). Они представлены депрессивно-тревожным синдромом с выраженным страхом перед неопределенностью будущего, чувством безнадежности и вины, отчаянием и другими характерными для этого синдрома сопутствующими нарушениями (расстройство сна и др.). [15, с. 151]

У инфицированных ВИЧ взрослых этот симптомокомплекс может принимать картину СПИДофобии.

Любой больной ВИЧ/СПИДом уже имеет определенный опыт жизни со своей болезнью, начинающийся с появления первых предвестников или симптомов болезни, что приводит к решению обратиться за медицинской помощью, после чего человек проходит первоначальное обследование и ему выставляется диагноз. Затем в состоянии больного наблюдаются улучшения, впоследствии и ухудшения, а, в конечном счете, все заканчивается смертельным исходом. Больные ВИЧ/СПИДом, их половые партнеры, друзья и семьи очень по-разному реагируют на болезнь и каждый из них требуют различной помощи.

Известие о диагнозе вируса всегда травмируют человека и реакции могут быть самыми различными. Те, кто уже прошел через многие недели и месяцы болезни, и уже долго не мог нормально работать и продолжать нормальную социальную активность, могут уже быть в какой-то мере готовы к такому диагнозу; более того, постановка диагноза может даже принести своеобразное облегчение, так как завершает стадию неопределенности. У тех же, кто заболел внезапно и не был готов к диагнозу смертельной болезни, эмоциональная реакция на новость может быть ужасной. Эмоциональная поддержка и антикризисные мероприятия в момент постановки диагноза обычно имеют колоссальное значение. [11, с. 29]

      В большинстве случаев члены семьи, половые партнеры и друзья оказывают поддержку больным ВИЧ/СПИДом, так что постановка диагноза ВИЧ может даже сплотить членов семьи или друзей. Однако в некоторых случаях половые партнеры могут начать избегать или даже отторгнуть ВИЧ-инфицированного человека или могут отрицать диагноз данного вируса. Неопределенность, каким образом может быть воспринят диагноз ВИЧ - инфекции, затрудняет принятие решения ВИЧ-инфицированным человеком о том, кому следует сказать о своем диагнозе. Больной человек может решить не говорить о своей болезни определенным людям или даст им неточную или неполную информацию (например, скорее скажет, что у него рак, а не ВИЧ).