Проблема стресса у медицинских работников

1.5.3. Стресс и болезнь.

Наверное, всем известно, что нервная система – это  разветвленная сложная сеть нервных клеток – нейронов и их отростков. Нейроны обеспечивают поступление сигналов от органов чувств к центрам мозга, а от мозговых центров – к мышцам и другим системам организма. Передачу возбуждения от одной клетки к другой или от клетки к органу обеспечивают специальные вещества, называемые медиаторами. Эти вещества, выделяясь в месте соприкосновения окончания нейрона со следующим нейроном или с органом, вызывают электрический импульс в нейроне или функциональное изменение в органе. Эффективность передачи сигнала в значительной степени зависит от количества выделяемого медиатора.

Регуляцию работы внутренних органов, процессов обмена, кровообращения, пищеварения, дыхания, выделения осуществляет вегетативная нервная система. Деятельность вегетативной нервной системы направлена на сохранение постоянства внутренней среды – гомеостаза. В ней есть две подсистемы: симпатическая и парасимпатическая. Активность симпатической системы направлена на мобилизацию ресурсов организма, на создание или увеличение его готовности к действию: учащаются и усиливаются сокращения мышцы сердца; глюкоза освобождается и выделяется в кровь, где служит готовым «топливом» для мышечной активности; кровоснабжение кожи и внутренних органов уменьшается (бледность лица при волнении), а мышц и мозга – увеличивается. Кроме того, возрастает способность организма к заживлению ран, восстановлению тканей и борьбе с инфекциями.

Парасимпатическая нервная  система в основном обеспечивает снижение энергетического обмена, восстановление «запасов энергии», торможение, замедление и нормализацию функций систем организма.

Медиаторами симпатической  нервной системы являются норадреналин и адреналин, медиатором парасимпатической  системы – ацетилхолин. Стресс вызывает, прежде всего, активацию симпатической  системы. Такая активация происходит при любом эмоциональном возбуждении, не обязательно отрицательном.  Однако само по себе подобное возбуждение еще не оказывает болезнетворного действия, поскольку резервы медиаторов в нервных окончаниях при длительном раздражении быстро истощаются.

Повторное стойкое активирование  вегетативной нервной системы в  период стрессовой реакции сопровождается определенным износом организма  и может вызвать болезненное  состояние или усугубить его. Например, повышение уровня гидрокортизона отражается на уровне холестерина и концентрации других жиров в крови. Это, со своей стороны, может быть причиной закупорки артерий и длительного заболевания коронарных сосудов сердца. Установлено, что адреналин, так же как и гидрокортизон, может вызывать слабость иммунной системы и уменьшить соматическую сопротивляемость по отношению к болезни. Так, например, вдовы часто серьезно заболевают в течение месяца после смерти их мужей. Повышенный уровень кортизона установлен у многих лиц, страдающих «большой депрессией».

1.6. Адаптация к стрессу

Адаптация — это динамический процесс, благодаря которому подвижные системы живых организмов поддерживают устойчивость, необходимую для существования, развития и продолжения рода.

Благодаря процессу адаптации  достигается сохранение гомеостаза при взаимодействии организма с внешним миром.

Психическую адаптацию  рассматривают как результат  деятельности целостной самоуправляемой системы, подчёркивая при этом её системную организацию. Максимально возможное удовлетворение актуальных потребностей является, таким образом, важным критерием эффективности адаптационного процесса. Следовательно, психическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая в то же время соответствие максимальной деятельности человека, его поведения, требованиям среды.

Психическая адаптация  является сплошным процессом, который, наряду с собственно психической  адаптацией (то есть поддержанием психического гомеостаза), включает в себя ещё  два аспекта:

1. оптимизацию постоянного воздействия индивидуума с окружением;
2. установление адекватного соответствия между психическими и физиологическими характеристиками.¹¹

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

2.1 Определение профессионального стресса

Многие предприятия  постоянно выделяют большие суммы денег для преодоления негативных последствий стресса.

Что создает нагрузку на работе? Исследования, проведенные  под руководством доктора Роберта  Карасека, позволили выделить два  стрессорных аспекта в деятельности опрошенных:

• Масштаб психических нагрузок в данной профессии: с каким напряжением и с какой скоростью они должны работать в течение определенного времени, а также воспринимают ли они свою деятельность как нервную и торопливую;
• Масштаб полномочий для принятия решений, включая контроль за условиями труда, разнообразие видов деятельности, предоставление шансов для использования своих способностей и обучения новым трудовым навыкам.

Познавательная деятельность с ограниченным количеством психических  стрессов или высоким уровнем  самоопределения и самодетерминирования несет малую нагрузку. Когда речь идет о руководителях производства или о высоквалифицированных специалистах, высокий уровень требований компенсируется широкими возможностями в праве принятия тех или иных решений.  В противоположность распространенным гипотезам, такое высокое положение не связано со сравнительно высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, исследования мужчин, занимающих высокий пост, и крупных предпринимателей, показали, что доля заболеваний коронарных сосудов сердца уменьшается при каждом повышении ступени их профессионального продвижения.

Другим важным фактором, определяющим уровень связанного с  работой стресса, являются стиль руководства и личность начальника. Исследования персонала различных учреждений показали, что единственный фактор, который коррелирует со стрессовым воздействием, это вмешательство начальника в тривиальные подробности работы, а не его забота об эффективности и продуктивности.

Поведение сотрудников  – тоже один из стрессорных факторов. Коллегиальность и социальная поддержка может содействовать снижению или смягчению травматизирующего воздействия, связанного с работой.

Одна из характерных черт настоящего времени – необходимость выполнять профессиональные обязанности в экстремальных условиях, в состоянии повышенной психической напряженности. Некоторым профессиям фактор стресса просто сопутствует (например, работе медицинского работника, связанной с переживанием психической напряженности в силу высочайшей ответственности за принимаемые решения). Работа в условиях стресса представляет собой серьезное испытание психического и физического здоровья специалиста, критической проверкой степени его профессиональной надежности.

Профессиональная деятельность человека может осложняться воздействием стрессоров различной природы:

1. Организация и содержание трудовой деятельности:

1. Условия труда;
2. Чрезмерная перегрузка, напряженная психическая деятельность или явная недогрузка в объеме выполняемой работы;
3. Однообразие выполняемой работы;
4. Изменение продолжительности или условий труда;
5. Неудобные часы работы;
6. Неблагоприятное воздействие факторов физической среды;
7. Внезапное или систематическое отвлечение внимания;
8. Трудность выполняемой деятельности, в т. ч. дефицит или неполнота информации, дефицит времени, повышенные требования к безошибочности и скорости действий и др.;
9. Сменная работа;
10. Качество оборудования;
11. Опасность для жизни и здоровья;
12. Новизна, реорганизация на работе;
13. Повышенная ответственность;
14. Обеспокоенность последствиями ошибочных действий, страх совершить ошибку;
15. Нарушение биологических ритмов (в том числе нарушение сна);
16. Необходимость принимать слишком много решений;
17. Отсутствие или малое участие в процессе принятия решений.

2. Профессиональная карьера:

1. Проблема статуса;
2. Неудовлетворительные перспективы продвижения по службе;
3. Неясно очерченный круг обязанностей и прав, присущих данной должности;
4. Изменение служебных обязанностей;
5. Перспектива сокращения (увольнения, безработицы) или преждевременного ухода на пенсию;
6. Фрустрация из-за достижения предела своей карьеры;
7. Чувство «заложника» выполняемой работы (профессиональный «капкан»);
8. Недостаток необходимых профессиональных знаний и умений;
9. Несбывшиеся надежды;
10. Переход на другую работу.

3. Оплата труда:

1. Отсутствие ясности в оплате труда;
2. Переживание несоответствия между затратами сил на выполняемую работу и ее оплатой;
3. Неравная оплата труда.

4. Взаимоотношения на работе:

1. Конфликт (неприятности) с руководством;
2. Плохое руководство;
3. Взаимоотношения с коллегами по работе;
4. Ограничения свободы поведения;
5. Интриги;
6. Изоляция в рабочей группе.

5. Внеорганизационные источники стресса:

1. Проблемы в семье;
2. Жизненные кризисы;
3. Финансовые проблемы;
4. Конфликты личностных ценностей с ценностями, декларируемыми организацией.

2.2. Причины профессионального стресса

Практический опыт профессиональной деятельности убедительно свидетельствует, что самое существенное влияние на характер развития стресса, глубину и последствия его переживания оказывают индивидуальные особенности человека. Некоторые из них обеспечивают стрессоустойчивость работника, усиливая его возможности в противодействии стрессогенным факторам. Среди главных психологических свойств, способствующих приспособлению к стрессу, его преодолению, можно назвать оптимизм, чувство юмора, волевые качества, доброжелательность, самоуважение.

Особо следует отметить самообладание. Это очень важная черта характера, которая помогает человеку управлять самим собой, собственным поведением, сохранять способность к выполнению деятельности в самых неблагоприятных условиях. Человек с развитым самообладанием умеет при любых, даже чрезвычайных, обстоятельствах не поддаваться панике, сохранять ясность ума, подчинить свои эмоции голосу рассудка, не позволяя нарушить организованный строй его психической жизни. Для некоторых видов профессиональной деятельности, предполагающих работу специалистов в экстремальных условиях, самообладание становится одним из определяющих условий обеспечения надежности их деятельности. Основное содержание этой черты характера составляет функционирование двух психологических механизмов: самоконтроля и коррекции (воздействия). С помощью самоконтроля субъект следит за своим эмоциональным состоянием, выявляя возможные отклонения (по сравнению с фоновым, обычным состоянием) и характере его протекания. С этой целью он задает себе контрольные вопросы, например: «Не выгляжу ли я сейчас взволнованным?»; «Не слишком ли я жестикулирую?»; «Не говорю ли я излишне тихо (или, наоборот, громко)?» и т.п. Если самоконтроль фиксирует рассогласование, то этот факт служит толчком к запуску механизма коррекции, направленного на подавление, сдерживания эмоционального «взрыва», на возвращение эмоционального реагирования в нормативное русло. Воздействия на собственные эмоции могут носить и предупреждающий характер. Это значит, что еще до появления явных признаков нарушения эмоционального равновесия, но предвидя вполне реальную возможность такого события (ситуация опасности, риска, повышенной ответственности и др.), человек с помощью специальных приемов самовоздействия (самоубеждения, самоприказа и т.д.) стремится предотвратить его наступление. Таким образом, можно заключить, что практическая реализация самообладания как свойства личности осуществляется по гомеостатическому принципу (Никифоров, 1989).

Выявление признаков  стрессового состояния человека, осуществляющего профессиональную деятельность, и их регистрация представляют задачу особой важности. Отличительная черта состояния стресса – общее возбуждение, которое охватывает различные уровни функционирования организма.

На уровне поведенческих реакций состояние стресса может проявиться в виде:

1. Характерных особенностей мимики и пантомимики;
2. Скованности (непроизвольное напряжение мышц, закрепощенность позы, пассивное поведение);
3. Особой подвижности, иногда немотивированной, нехарактерной для изучаемого объекта;
4. Непроизвольных движений глаз;
5. Изменения цвета кожи лица (покраснение, побледнение);
6. Выраженных изменений в артикуляции, в интонациях голоса;
7. Неадекватных поступков и ответов на вопросы;
8. Нарушение критичности мышления, четкости выражения мыслей;
9. Резкой смены настроения и др.