Проблема стресса у медицинских работников

Изменения в сфере познавательных процессов и психомоторики человека в условиях стресса могут быть зафиксированы при измерении целого ряда показателей, к которым относятся, например:

1. Время и ошибки сенсомоторных реакций, в частности реакций на движущийся объект;
2. Острота зрения, абсолютные и дифференциальные пороги световой и цветовой чувствительности;
3. Критическая частота слияния мелькания;
4. Показатели долговременной и кратковременной памяти на звуковые и зрительные стимулы;
5. Точность усилий;
6. Характеристики внимания (устойчивость, концентрация, распределение, переключение и объем);
7. Координация и точность движений;
8. Данные глазомера;
9. Показатели тремометрии и др.

Физиологические реакции организма в условиях стресса обычно регистрируются путем измерения следующих показателей:

1. Частота и ритм сердечных сокращений;
2. Величина артериального давления;
3. Показатели дыхания (с оценкой его частоты и соотношений фаз вдоха и выдоха);
4. Показатели температуры тела;
5. Зрачковый рефлекс;
6. Кожно-гальваническая реакция;
7. Величина потоотделения;
8. Показатели электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы.

Наконец, в качестве биохимических  показателей состояния стресса  могут использоваться, например, показатели общего анализа крови, выделения  гормонов (прежде всего, коры надпочечников), содержания сахара в крови и др.

2.3. Стадии стресса

Одним из факторов стресса  является эмоциональная напряженность, которая физиологически выражается в изменениях эндокринной системы  человека. Так как стресс возник главным образом именно от восприятия угрозы, то его возникновение в определенной ситуации может возникать по субъективным причинам, связанным с особенностями данной личности.

При любом нарушении сбалансированности «человек-среда» недостаточность психических или физических ресурсов индивидуума для удовлетворения актуальных потребностей или рассогласование самой системы потребностей является источником тревоги. Тревога может играть охранительную и мотивационную роль, сопоставимую с ролью боли. С возникновением тревоги связывают усиление поведенческой активности, изменение характера поведения или включение механизмов интрапсихической адаптации.

В отличие от боли тревога  — это сигнал опасности, которая  еще не реализована. Прогнозирование  этой ситуации носит вероятностный  характер, а в конечном итоге зависит от особенностей индивида. При этом личностный фактор играет зачастую решающую роль, и в таком случае интенсивность тревоги отражает скорее индивидуальные особенности субъекта, чем реальную значимость угрозы.

Тревога, по интенсивности и длительности неадекватная ситуации, препятствует формированию адаптационного поведения, приводит к нарушению поведенческой интеграции и всеобщей дезорганизации психики человека. Таким образом, тревога лежит в основе любых изменений психического состояния и поведения, обусловленных психическим стрессом.

Профессор Березин определил тревожный  ряд, который представляет существенный элемент процесса психической адаптации:

1) ощущение внутренней напряженности — не имеет ярко выраженного оттенка угрозы, служит лишь сигналом ее приближения, создавая тягостный душевный дискомфорт;

2) гиперестезические реакции — тревога нарастает, ранее нейтральные стимулы приобретают негативную окраску, повышается раздражительность;

3) собственно тревога — центральный элемент рассматриваемого ряда. Проявляется ощущением неопределенной угрозы. Характерный признак: невозможность определить характер угрозы, предсказать время ее возникновения. Часто происходит неадекватная логическая переработка, в результате которой из-за нехватки фактов выдается неправильный вывод;

4) страх — тревога, конкретизированная на определенном объекте. Хотя объекты, с которыми связывается тревога, могут и не быть ее причиной, у субъекта создается представление о том, что тревогу можно устранить определенными действиями;

5) ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы — нарастание интенсивности тревожных расстройств приводит субъекта к представлению о невозможности предотвращения грядущего события;

6) тревожно-боязливое возбуждение — вызываемая тревогой дезорганизация достигает максимума, и возможность целенаправленной деятельности исчезает.

Усиление тревоги приводит к повышению интенсивности действия двух взаимосвязанных адаптационных  механизмов:

1) аллопсихический механизм — действует, когда происходит модификация поведенческой активности. Способ действия: изменение ситуации или уход из нее.

2) интрапсихический механизм — обеспечивает редукцию тревоги благодаря переориентации личности. Существует несколько типов защит, которые используются интрапсихическим механизмом психической адаптации:

• препятствие осознаванию факторов, вызывающих тревогу;
• фиксация тревоги на определенных стимулах;
• снижение уровня побуждения, т.е. обесценивание исходных потребностей;
• концептуализация.

Тревога, несмотря на обилие различных смысловых формулировок, представляет собой единое явление  и служит облигаторным механизмом эмоционального стресса. Повышение уровня тревоги  обуславливает включение или  усиление действия механизмов интрапсихической адаптации. Эти механизмы могут способствовать эффективной психической адаптации, обеспечивая редукцию тревоги, а в случае их неадекватности находят свое отражение в типе адаптационных нарушений, которым соответствует характер формирующихся при этом пограничных психопатологических явлений.

Организация эмоционального стресса предполагает затруднение  реализации мотивизации, блокаду мотивированного поведения (фруструацию). Совокупность фруструации, тревоги, а также их взаимосвязь с аллопсихической и интрапсихической адаптациями и составляет основное тело стресса.

Эффективность психической адаптации напрямую зависит от организации микросоциального взаимодействия. При конфликтных ситуациях в семейной или производственной сфере, затруднениях в построении неформального общения нарушения механической адаптации отмечались значительно чаще, чем при эффективном социальном взаимодействии. Также с адаптацией напрямую связан анализ факторов определенной среды или окружения.

Но не только анализ факторов окружающей среды определяет уровень адаптации и эмоциональной напряжённости. Необходимо также принимать во внимание индивидуальные качества, состояние непосредственного окружения и особенности группы, в котором осуществляется микросоциальное взаимодействие. Эффективная психическая адаптация представляет собой одну из предпосылок к успешной профессиональной деятельности.

Важными факторами, улучшающими  психическую адаптацию в профессиональных группах, являются социальная сплоченность, способность строить межличностные  отношения, возможность открытой коммуникации.

В связи с вышесказанным  становится очевидным, что без исследований психической адаптации будет  неполным рассмотрение любой проблемы психического несоответствия, а анализ описанных аспектов адаптационного процесса представляется неотъемлемой частью психологии человека.

Таким образом, проблема психической адаптации представляет собой важную область научных  изысканий, расположенную на стыке  различных отраслей знания, приобретающих  в современных условиях всё большее  значение. В этой связи адаптационную концепцию можно рассмотреть как один из перспективных подходов к комплексному изучению человека.¹²

2.4. Причины эмоционального выгорания

Стресс негативно влияет на здоровье человека, на ощущение благополучия, на удовлетворенность жизнью. Если в изучении физиологии стресса есть определенные успехи – найдены достаточно надежные физиологические и биохимические индикаторы, детально описана динамика стрессовых изменений, то в исследовании психологических аспектов стресса белых пятен намного больше.

Организация труда специалистов различных профессиональных групп, связанного с интенсивным и нередко  напряженным межличностным общением, становится в последние годы объектом все более активного внимания психологии и медицины. Это в полной мере относится к медицинским работникам, педагогам, психологам. Особое место в вопросе эффективной организации труда таких специалистов занимает проблема профессионального стресса, или синдрома «выгорания».

Сравнение особенностей формирования и протекания «выгорания» в трех разных видах профессиональной деятельности показывает, что у специалистов, работающих с людьми, профессиональный стресс отмечается наиболее часто.

Выгорание проявляется, с одной стороны, в душевном неблагополучии (дискомфорте), неудовлетворенности качеством личной жизни, а также в физическом недомогании. С другой стороны, оно отрицательно сказывается на продуктивности трудовой деятельности работников. Поэтому выгорание как феномен попадает в поле зрения не только психологов, психотерапевтов, врачей, но также и работодателей, заинтересованных в энергичных сотрудниках, которые «горят», но не «сгорают» полностью на работе.

В начале 70-х гг. XX в. специфическая симптоматика выгорания первоначально была обнаружена исследователями у лиц помогающих профессий: социальных и медицинских работников, работников благотворительных организаций, администраторов и обслуживающего персонала, учителей. Позже список профессий, связанных с опасностью «выгорания», был дополнен адвокатами, полицейскими, работниками тюрьм, политиками, менеджерами среднего и высшего звена.

Специфика данных профессий  заключается в большом количестве эмоционально насыщенных и когнитивно сложных межличностных контактов, что требует от специалиста значительного  личного вклада в ежедневные профессиональные дела. Кроме того, в профессиях, ориентированных на работу с людьми, большое значение имеет получение от них необходимой обратной связи (например, благодарность, признание, проявление уважения, информация об изменениях самочувствия или о новых планах, касающихся дальнейшего делового взаимодействия, и др.). Одна из причин выгорания – отсутствие обратной связи от большинства реципиентов или ее негативный характер.

К настоящему времени  синдром «выгорания» включает более 100 симптомов, большинство из которых до 1980-х гг. носило описательный характер. Маслач К. и Джексон С. (1981) к наиболее характерным проявлениям синдрома «выгорания» относят чувство эмоционального истощения или изнеможения, невозможность работать с полной отдачей сил, дегуманизацию (деперсонализацию) как тенденцию к циничности и негативизму по отношению к зависимым лицам (пациентам, клиентам, подчиненным, учащимся), негативное самовосприятие в профессиональном плане.

После того, как феномен  выгорания стал общепризнанным, закономерно возник вопрос о факторах его «риска» – потенциальных «виновниках» развития выгорания. По данным ряда авторов можно выделить три группы переменных, оказывающих определенное влияние на развитие синдрома «выгорания» в профессиях типа «человек–человек»: личностные, статусно-ролевые и корпоративные (профессионально-организационные):

1. Склонность к интроверсии (низкая социальная активность и адаптированность, социальная несмелость, направленность интересов на внутренний мир и др.);
2. Реактивность (динамическая характеристика темперамента, проявляющаяся в силе и скорости эмоционального реагирования);
3. Низкая или чрезмерно высокая эмпатия (способность постигать эмоциональное состояние других людей, понимать мир их душевных переживаний, сочувствовать и т.п.);
4. Жестокость и авторитарность по отношению к другим; низкий уровень самоуважения и самооценки.

В ряде исследований обнаружено, что выгоранию в большей степени  подвержены «трудоголики» – те, кто полностью поглощен работой, постоянно трудится без отдыха, ежедневно работает с полной самоотдачей и ответственностью, с установкой на карьеру, тешит тщеславие в ущерб другим личным интересам и потребностям, чья жизнь заполнена только работой до самозабвения.

Статусно-ролевые факторы  риска выгорания включают:

1. Ролевой конфликт;
2. Ролевую неопределенность;
3. Неудовлетворенность профессиональным и личностным ростом;
4. Низкий социальный статус;
5. Ролевые поведенческие стереотипы, ограничивающие творческую активность;
6. Отверженность в значимой группе;
7. Негативные поло-ролевые установки, ущемляющие права и свободу личности.