Проблема стресса у медицинских работников

1. Признаки острого (кратковременного) стресса.

Телесные проявления: изменение частоты сердцебиения, поверхностное дыхание, ускорение ритма дыхания, при повышении напряжения краснеет или бледнеет кожа лица и шеи, увлажняются ладони, расширяются зрачки, повышается или понижается активность некоторых желез внешней секреции (слюнных, потовых).

Поведенческие проявления: изменение мимики, тембра голоса и интонаций, скорости, силы и координации движений; сжатие губ, напряжение жевательных мышц; грустный, унылый или обеспокоенный взгляд; двигательное беспокойство и частая смена поз, или, наоборот, − пассивность, заторможенность, вялость в движении.

Переживание напряжения у некоторых людей даже в очень  ответственные моменты может  не иметь соответствующего выражения  во внешнем облике и поведенческих  проявлениях. Человек может отрицать у себя чувство тревоги и страха, показывать внешне ровное, спокойное поведение, расслабленность и раскрепощенность. Попытки такого преодоления могут наблюдаться у тех, кто намеренно пытается скрыть свои переживания, например, у стеснительных людей. Отрицание напряжения может быть и у тех, кто неспособен к анализу своего психического состояния, не имеет никаких навыков самообладания.⁶

2. Признаки и симптомы хронического стресса.

К наиболее частым проявлениям  относятся следующие:

• ощущение потери контроля над собой;
• недостаточно организованная деятельность (рассеянность, принятие ошибочных решений, суетливость);
• вялость, апатия, повышенная утомленность;
• расстройство сна (в том числе, более долгое засыпание, ранее пробуждение).

Для обнаружения стресса  стоит учесть и другие его симптомы, такие как:

• раздражительность, снижение настроения (придирчивость, необоснованная критичность);
• повышенный аппетит;
• увеличившееся количество выпитого алкоголя;
• увеличившееся потребление психоактивных средств (успокоительных, стимулирующих);
• расстройства половой функции;
• неблагополучное физическое состояние (головная боль, боли в мышцах, спине, изжога, повышение давления).⁷

Соматические симптомы включают в себя широкий спектр проблем: нарушения приема пищи, желудочные и кишечные проблемы, сердцебиение, покалывание в руках и ногах, головные боли, боли в шее и спине, легкая степень нарушения сознания, повышение кровяного давления и снижение сопротивляемости в отношении болезней. Об увеличении стресса могут свидетельствовать также и поведенческие симптомы – переедание, злоупотребление психоактивными веществами, склонность к травматизму, снижение профессиональной трудоспособности или школьной успеваемости. Семейные конфликты и межличностные проблемы так же встречаются достаточно часто. К психическим симптомам относятся чувство страха, раздражительность или агрессивность, депрессия, бессонница, трудности в концентрации внимания, утомляемость и негативные мысли. Стресс поддерживает кругооборот, при котором затрудняется различие между причиной и следствием. Экстремальный стресс вызывает соматическую и психическую слабость, которая, в свою очередь, повышает склонность данной личности к дальнейшей травматизации – сопротивляемость организма снижается, перегрузки возникают все чаще. Так как вследствие стресса часто нарушается поведение, это приводит к расстройству отношений с окружающими и недостатку уверенности в себе. Обычные ситуации для человека являются травматизирующими и требующими чрезмерных усилий для их преодоления. Переживания стресса могут вызвать психические травмы, включая расстройства адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство.

1.3. Источники стресса.

Так же как различаются  наши реакции на физические стрессовые факторы, так и различимы реакции на психические и эмоциональные нагрузки. Для одних утрата рабочего места – тяжелая потеря и удар по чувству собственного достоинства, тогда как для других – это шанс для новых захватывающих возможностей. Иначе говоря, эвстресс может быть для других дистрессом. События и ситуации, которые имеют всеобщее значение для возникновения стресса, определяются как неконтролируемость, непредсказуемость и неуверенность. При этом важно держать в поле зрения то, как эти качества стрессовых факторов воспринимаются данной личностью, ее способность к преодолению стрессовой ситуации и ее потребность в таком преодолении.

Неконтролируемость. Чувство утраты контроля может каждую ситуацию превратить в травматизирующую. Многочисленные исследования рассматривают этот фактор как ключевой в развитии стресса.

Непредсказуемость. Влияние непредсказуемости при встрече со стрессовым фактором обычно носит длительный характер.

Неуверенность. Знание о том, что травмирующее событие произойдет в сочетании с отсутствием сведений о том, когда это случится, одно из частых источников стресса. Число примеров достаточно: это экзамены (испытания), тестирование, операции, семейные встречи и прочее. Когда такое событие свершается, появляется шанс обрести внутреннее спокойствие и снять неуверенность, что облегчает выполнение ожидаемых действий. Внутренняя установка на вероятность воздействия стрессового фактора, быть может, имеет то преимущество, что может предотвратить его разрушающее действие.

1.4. Основные причины  возникновения стресса

Стресс может быть вызван факторами, связанными с работой и деятельностью организации или событиями личной жизни человека

1.4.1. Организационные факторы

Рассмотрим те факторы, действующие внутри организации, которые  вызывают стресс.

1. Перегрузка или слишком малая рабочая нагрузка.

2. Конфликт ролей.

3. Неопределенность ролей.

4. Неинтересная работа.

Существуют также и  другие факторы. Стресс может возникнуть в результате плохих физических условий. Неправильные соотношения между полномочиями и ответственностью, плохие каналы обмена информацией в организации и необоснованные требования сотрудников друг к другу тоже могут вызвать стресс.

К факторам, связанным  с понижением вероятности стресса, относятся соблюдение надлежащего  питания, поддержание себя в форме  с помощью физических упражнений и достижение общего равновесия в жизни.⁸

1.4.2. Личностные факторы

Если мы обратим внимание на жизненные ситуации и события, способные вызвать стресс, то увидим, что некоторые из них являются положительными и благоприятно влияют на нашу жизнь (свадьба, личный успех, рождение ребенка, успешная сдача экзаменов). Кроме того, в течение жизни мы испытываем и другие положительные ощущения: радость (окончание школы, института, встреча с друзьями и родными, победа любимой команды), любовь, творческий подъем (вдохновение), достижение выдающегося спортивного результата и т.п. Однако стрессовое напряжение способны вызвать как положительные, так и отрицательные ситуации.

Некоторые жизненные  ситуации, вызывающие стресс можно  предвидеть. Например, смену фаз  развития и становления семьи или же биологически обусловленные изменения в организме, характерные для каждого из нас. Другие ситуации неожиданны и непредсказуемы, особенно внезапные (несчастные случаи, природные катаклизмы, смерть близкого человека). Существуют еще ситуации, обусловленные поведением человека, принятием определенных решений, определенным ходом событий (развод, смена места работы или места жительства и т.п.). Каждая из подобных ситуаций способна вызвать душевный дискомфорт.

В этой связи человеку необходимы хорошие адаптационные способности, которые помогут пережить самые тяжелые жизненные ситуации, выстоять в самых жестких жизненных испытаниях. Вот несколько выводов, отвечающих на вопрос, как можно своевременно подготовиться к стрессогенному событию или жизненной ситуации и ослабить их негативное воздействие на организм.

1. Прежде всего, необходима достаточная информация о возможности наступления подобных ситуаций.

2. Продумайте, как предупредить  конкретные жизненные опасности,  чтобы не возникла ожидаемая  критическая ситуация, или попытайтесь найти способы ее смягчения.

3. Не спешите делать преждевременные скорополительные выводы, не принимайте решений сгоряча, в состоянии нервозности или истерии, до того как ожидаемые события начались. Не пытайтесь в преддверии самого события, исходя из своих предположений, делать поспешные умозаключения - ведь в ваших мыслях и воображении уже имеется достаточное количество материала, способного продиктовать далеко не всегда правильное решение.

4. Помните, что большую  часть вызывающих стресс ситуаций  вы способны решить сами, не  прибегая к помощи специалистов.

5. Очень важно иметь  достаточный запас энергии и  силы воли для решения сложных  ситуаций − это одно из главных условий активной сопротивляемости стрессу. По возможности не поддавайтесь панике, не впадайте в беспомощность. Нет ничего хуже, чем, опустив руки, покориться событиям. Наоборот, стремитесь активно вмешиваться в ситуацию, вызывающую стресс.

6. Вам необходимо понять  и принять, что серьезные перемены, в том числе и негативные, − неотъемлемая часть жизни.

7. Помните, что стрессовыми ситуациями быстрее и лучше овладевают те, кто умеет использовать методы релаксации. Это самый надежный способ подготовки борьбы с ними.

8. Активный образ жизни  способствует созданию в организме  защитного фона против стресса,  улучшая тем самым деятельность адаптационных организмов. Кроме того, создаются благоприятные возможности для развития способности к контролю своего поведения, своих реакций и для самостоятельного овладения стрессом.

9. Для ослабления негативного  воздействия стрессовой ситуации  необходимы надежные эмоциональные тылы, помогающие обрести чувство уверенности в себе и обеспечивающие вам эмоциональную и моральную поддержку.

10. Преодолеть стрессовые  ситуации могут помочь некоторые  социальные институты: например, дошкольные учреждения, курсы будущих матерей, консультации для молодых супругов и т.д.⁹

 

 

1.5. Соматические и психические реакции на стресс

1.5.1. Физиологические механизмы стресса

Исследования показывают, что к физиологическим признакам  стресса относятся язвы, мигрень, гипертония, боль в спине, артрит, астма и боли в сердце. Психологические проявления включают раздражительность, потерю аппетита, депрессию и пониженный интерес к межличностным и сексуальным отношениям и др.

В настоящее время  ни у кого не вызывает сомнения, что  при стрессе включаются сложнейшие нервные механизмы. Допустим, произошла ссора или какое-то неприятное событие: человек возбужден, не может найти себе места, его гложет несправедливая обида, досада из-за того, что не сумел себя правильно повести, не нашел слов. Он и рад бы отвлечься от этих мыслей, но снова и снова перед глазами встают сцены случившегося; и опять накатывает волна обиды, негодования.

Можно выделить три физиологических  механизма подобного стресса.

1. В коре головного мозга сформировался интенсивный стойкий очаг возбуждения (доминанта), который подчиняет себе всю деятельность организма, все поступки и помыслы человека. Значит, для успокоения надо ликвидировать, разрядить эту доминанту или же создать новую, конкурирующую. Все отвлекающие приемы (чтение захватывающего романа, просмотр кинофильма, переключение на занятие любимым делом) фактически направлены на формирование конкурирующей доминанты. Чем увлекательнее дело, на которое пытается переключиться расстроенный человек, тем ему легче создать конкурирующую доминанту. Вот почему каждому из нас не мешает иметь какое-то хобби, которое открывает путь положительным эмоциям.

2. Вслед за появлением доминанты развивается особая цепная реакция – возбуждается одна из глубинных структур мозга – гипоталамус, который заставляет близлежащую особую железу – гипофиз – выделить в кровь большую порцию адренокортикотропного гормона (АКТГ). Под влиянием АКТГ надпочечники выделяют адреналин и другие физиологически активные вещества (гормоны стресса), которые вызывают многосторонний эффект: сердце начинает сокращаться чаще и сильнее, кровяное давление повышается. В эту фазу подготавливаются условия для интенсивной мышечной нагрузки. Но современный человек, в отличие от первобытного, вслед за стрессом обычно не пускает в ход скопившуюся мышечную энергию, поэтому у него в крови еще долго циркулируют биологически активные вещества, которые не дают успокоиться ни нервной системе, ни внутренним органам. Необходимо нейтрализовать гормоны стресса, и лучший помощник здесь – физкультура, интенсивная мышечная нагрузка.

3. Из-за того, что стрессовая ситуация сохраняет свою актуальность (конфликт ведь не разрешился благополучно и какая-то потребность так и осталась неудовлетворенной, иначе не было бы отрицательных эмоций), в кору головного мозга вновь и вновь поступают импульсы, поддерживающие активность доминанты, а в кровь продолжают выделяться гормоны стресса. Следовательно, надо снизить для себя значимость этого несбывшегося желания или же отыскать путь для его реализации.¹⁰

1.5.2. Общий адаптационный синдром

Впервые физиологический стресс описан Г. Селье как общий адаптационный синдром. При этом под словом «общий» подразумевается оказание возбуждающего действия на весь организм, «адаптационный» означает, что стресс стимулирует соматические защитные механизмы и тем самым увеличивает шанс выдержать данное испытание, а слово «синдром» говорит о том, что различные признаки стресса проявляются совместно.

Селье установил, что  организм не делает различия между  источниками стресса. Физические стрессоры (экстремальный холод или недостаток питания) и социальные стрессоры (смерть близкого человека) вызывают один и тот же синдром.

В первой, так называемой «фазе тревоги» возникает соматическая активизация, связанная с возбуждением от стрессового фактора, во время которой повреждающее раздражение вызывает выброс гормонов коры надпочечников. Затем следует «фаза адаптации» (резистентности), в период которой организм пытается оказать сопротивление стрессорному фактору и/или приспособиться к вызванным этим факторам повреждениям. Энергетические запасы при этом пополняются, а кора надпочечников накапливает новые резервы для выделения кортикостероидных гормонов. Если стрессовые факторы столь упорны или носят столь затяжной характер, что преодолевают сопротивление организма, приобретенная адаптация иссякает, и организм вступает в так называемую «фазу истощения». При возникновении повторной реакции тревоги требуется возобновление выработки кортикостероидов. Истощение адаптивных резервов при возобновлении тревоги и сопротивления может служить причиной начала заболевания. По словам Селье, «ни один живой организм не может существовать в состоянии длительной тревоги».