Правовое обеспечение оказания психиатрической помощи в российской федерации

  Для того чтобы принудительное лечение  не превращалось в бессрочное пребывание в психиатрическом стационаре лиц, совершивших общественно опасное  деяние в состоянии невменяемости  или заболевших психическим расстройством  после совершения преступления, в  законе определены сроки обязательного освидетельствования таких лиц комиссией врачей-психиатров.

  Основанием  для решения вопроса о продлении, изменении и прекращении применения принудительного лечения может  быть только состояние психического здоровья лица, в отношении которого применяются принудительные меры.

  Результаты  освидетельствования, независимо от конкретных выводов, к которым пришла комиссия врачей (о продлении, изменении или  прекращении лечения), администрация  представляет в суд, который принимает  соответствующее решение.

  В тех случаях, когда изменения  в психическом состоянии лица не наступило, суд принимает решение  о продлении принудительного  лечения. Как следует из закона, первое продление должно быть получено через  шесть месяцев после его назначения, в последующем вопрос о необходимости продления принудительного лечения рассматривается судом ежегодно.

  Изменение применения принудительных мер, состоящее  в изменении вида принудительного  лечения, производится также по решению  суда. Вопрос об изменении вида принудительного лечения может возникнуть как при освидетельствовании больного, которое обязательно проводится каждые шесть месяцев, так и в процессе лечения по инициативе врача, пришедшего к выводу о необходимости изменения вида принудительного лечения.

  Если в результате принудительного лечения или по другим причинам наступает улучшение психического состояния больного либо его выздоровление и в связи с этим отпадает необходимость продолжения этого лечения, решается вопрос о его прекращении.

  Под выздоровлением лица, находящегося на принудительном лечении, необходимо понимать такое изменение его психического состояния, при котором лицо способно осознавать значение своих действий и руководить ими. 

       Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

                                                   (ст. 103 УК РФ):

  В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило  после совершения преступления, при  назначении наказания или возобновлении  его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы. 

  При выздоровлении лица, совершившего преступление в состоянии вменяемости и затем в связи с психическим расстройством находившегося на принудительном лечении, возникают основания для назначения наказания или продолжения отбывания наказания за это преступление.

  В отношении лица, заболевшего психическим  расстройством после совершения преступления, но до вынесения приговора, соответственно органом расследования, прокурором или судом должно быть проверено, не истекли ли сроки давности привлечения к уголовной ответственности. А в отношении лица, заболевшего психическим расстройством после вынесения приговора, должно быть проверено, не истекли ли сроки давности исполнения обвинительного приговора.

  Одновременно  органы расследования, прокурор и суд  обязаны соответственно проверить, не имеется ли других оснований для освобождения лица, в отношении которого прекращено принудительное лечение, от уголовной ответственности или от наказания

  С учетом того, что принудительное лечение  засчитывается в срок наказания  в виде лишения свободы один день к одному дню, при прекращении принудительного лечения администрация психиатрического стационара обязана проверить, не истек ли за время применения принудительных мер срок наказания, назначенный по приговору суда.

  Представляется, что по истечении срока наказания  такое лицо подлежит освобождению из стационара по правилам освобождения от принудительного лечения лица, совершившего преступление в состоянии невменяемости.

  В тех случаях, когда принудительное лечение длилось дольше срока  наказания, назначенного по приговору  суда, срок погашения судимости исчисляется со дня истечения срока наказания, а не со дня освобождения из психиатрического стационара. 

            Принудительные меры медицинского характера, соединенные с

                                      исполнением наказания.

  Реализация  принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, имеет свою специфику, обусловленную тем, что принудительное лечение наряду с наказанием применяется к особым категориям лиц, совершивших преступления.

  В соответствии с законом (ст. 104 УК РФ) комплекс мер принудительного воздействия, включающий в себя принудительное лечение в сочетании с наказанием, применяется в отношении двух категорий лиц, совершивших преступления:

• страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
• страдающих алкоголизмом и наркоманией.

  К категории лиц, страдающих психическими расстройствами, относятся ограниченно  вменяемые субъекты, то есть лица, которые  во время совершения преступления в  силу психического расстройства (медицинский  критерий) не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (когнитивный признак) либо в полной мере руководить своими действиями (волевой признак юридического критерия).

  К категории лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, относятся субъекты, совершившие преступления в состоянии вменяемости и признанные нуждающимися в принудительном лечении в силу их болезненного пристрастия к употреблению спиртных напитков либо наркотических веществ.

  При вынесении обвинительного приговора ограниченно вменяемым, алкоголикам и наркоманам, совершившим преступления, суд в соответствии с законом (ч.2 ст.99 УК) вправе назначить наряду с наказанием только принудительное амбулаторное наблюдение у психиатра, поскольку стационарное психиатрическое лечение применяется в отношении лиц, не способных в силу своего психического состояния отбывать наказание. Время пребывания таких лиц в лечебном заведении засчитывается в срок отбывания наказания.

  Срок  принудительного лечения, сопряженного с исполнением наказания в виде лишения свободы, ограничен сроком назначенного судом наказания, но принудительное лечение может завершиться и до истечения этого срока, если в установленном порядке будет констатировано, что лицо перестало нуждаться в таком лечении. Решение об этом принимает суд по представлению администрации исправительного учреждения на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

  По  истечении срока наказания в  виде лишения свободы до выздоровления  осужденного, которому было назначено  принудительное лечение, соединенное с наказанием, это лицо подлежит освобождению из исправительного учреждения. В тех случаях, когда освобождаемый не представляет по своему психическому состоянию опасности для общества, он продолжит лечение по решению органов здравоохранения по месту жительства. Если же лицо, подлежащее освобождению по отбытии наказания, по своему психическому состоянию и общественной опасности на момент освобождения находится на лечении в психиатрическом стационаре, вопрос о продолжении его лечения должен решаться до истечения срока наказания по инициативе исправительного учреждения через органы здравоохранения. 
 

  Если  лицо, страдающее психическим заболеванием и совершившее общественно опасное  деяние, является гражданином какой-либо другой страны, входящей в СНГ, то в случае решения суда о применении к ним принудительных мер медицинского характера на него распространяется Конвенция о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1998 г.).

  Согласно  ст.1 этого документа, «граждане каждой из Договаривающихся Сторон, совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, в отношении которых имеется решение суда о применении к ним принудительных мер медицинского характера на территории другой Договаривающейся Стороны, по взаимному согласию этих Договаривающихся Сторон передаются для прохождения принудительного лечения в то государство, гражданами которого они являются или на территории которого постоянно проживают (если являются лицами без гражданства)».

  Передача  лица для прохождения принудительного  лечения осуществляется, если:

  а) решение суда о применении принудительных мер медицинского характера вступило в законную силу;

  б) лицо, направленное на принудительное лечение, совершило деяние, являющееся уголовно наказуемым по законодательству обеих Договаривающихся Сторон;

  в) законодательством обеих Договаривающихся Сторон предусмотрены аналогичные  меры медицинского характера;

  г) у принимающей Договаривающейся Стороны имеется возможность  обеспечить необходимое лечение и соответствующие меры безопасности;

  д) получено согласие больного, а в  случае его неспособности к свободному волеизъявлению - согласие его законного  представителя.  

  Ситуационная  задача. 
 

  В отделение милиции вечером от жильцов дома № Х поступила жалоба на громкие крики, звуки борьбы, доносящиеся из квартиры соседей. Приехавшие сотрудники милиции обнаружили в квартире труп женщины и никак не реагировавшего на происходящее мужчину, который держал в одной руке окровавленный нож и стоял над телом жертвы, бормоча что-то бессвязное. При задержании сопротивления не оказывал.

  Было  выяснено, что задержанный несколько  лет назад состоял на учете  в психоневрологическом диспансере с диагнозом «шизофрения».

  Судебно-психиатрическая  экспертиза признала мужчину невменяемым на момент совершения им преступления.  

  Как и на основании каких нормативно-правовых актов должна была проходить процедура  задержания?

  Какое решение вынесет суд при рассмотрении данного дела? 

  Решение.

  Согласно  ст.21 УК РФ, лицо, которое в момент совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, не подлежит уголовной ответственности.

  Задержание  проводится в присутствии понятых. На основании ст. 29 Закона РФ «О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», этот человек может быть помещен в психиатрический стационар, так как представляет опасность для окружающих.

    В  течение 48 часов должно быть проведено  освидетельствование комиссией  врачей психиатров (ч.1 ст. 32 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: «Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке»).

    Затем заключение комиссии в  течение суток направляется в  суд (ч.2 ст. 32 Закона РФ «О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании»: «Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.»).