Правовое обеспечение оказания психиатрической помощи в российской федерации

Основания применения принудительных мер медицинского характера (ст. 97 УК РФ)

1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

    а) совершившим деяния, предусмотренные  статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

    б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или  исполнение наказания;

    в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

    г) совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма  или наркомании.

2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами.
4. В отношении лиц, указанных в части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

  Основания применения принудительных мер медицинского характера определяются содержанием  этих соединяющих в себе юридическое и медицинское начала мер, сочетание которых обеспечивает их законное и обоснованное применение.

  Юридическими  принудительные меры являются потому, что как основания, так и цели, виды, порядок применения и прекращения  этих мер определяются уголовным законом; процедура их назначения регламентирована уголовно-процессуальным законом; принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются судом; судом рассматриваются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер; надзор за законностью применения принудительных мер возложен на прокуратуру; правовой статус лиц, которым назначены принудительные меры, определен законодательством (см. ст. ст. 5 - 7, 13 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

  Медицинскими  принудительные меры являются потому, что как основания, так и цели, виды, условия назначения, изменения  и прекращения этих мер по своему содержанию зависят от психического состояния лица, в отношении которого они применяются. Рекомендации по применению принудительных мер дает комиссия врачей-психиатров либо в предусмотренных законом случаях - судебно-психиатрическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания, о невменяемости или ограниченной вменяемости, об алкоголизме и наркомании, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социально-реабилитационных мероприятиях.

  Основания для назначения принудительных мер, указанных в ч. 1 ст. 97 УК, могут применяться не только при направлении в психиатрический стационар лиц, представляющих по своему психическому состоянию общественную опасность, но и при осуждении к мерам уголовного наказания, когда осужденные не представляют опасности, с применением иных медицинских мер. Это касается и лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, а также вменяемых с психическими аномалиями, совершивших преступления, в отношении которых дело прекращено или вынесен оправдательный приговор. В отношении этих лиц суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о их лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении. 
 

  Цели  применения принудительных мер медицинского характера (ст.98 УК РФ):

1. излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность;
2. предупреждение совершения лицом нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и после его завершения;
3. обеспечение безопасности больного для самого себя;
4. проведение мер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение.

  В сущности, цели применения принудительных мер медицинского характера обозначают основные направления деятельности органов следствия, суда, уголовно-исполнительных и медицинских учреждений соответствующего профиля в отношении психически больных лиц, совершивших уголовно-противоправные деяния.

  Однако  в случае назначения принудительных мер медицинского характера по существу идет речь о двух направлениях деятельности: медицинском и правоохранительном. Соответственно можно выделить две цели применения принудительных мер медицинского характера: медицинскую и юридическую. Цель медицинского характера законодатель обозначает как альтернативу: «излечение» либо «улучшение психического состояния» психически больных лиц, совершивших общественно опасное деяние либо преступление. Целью юридического характера является «предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса». 
 

  Виды  принудительных мер медицинского характера (ст. 99 УК РФ):

1. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

    а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

    б) принудительное лечение в психиатрическом  стационаре общего типа;

    в) принудительное лечение в психиатрическом  стационаре специализированного типа;

    г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

2. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

  Уголовный Кодекс РФ 1996 года предусматривает  новый вид принудительного лечения, не связанный с помещением лица в  психиатрический стационар –  амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (по сравнению  с УК РСФСР 1960 года).

    Указанные виды принудительного лечения в  психиатрических стационарах различаются  между собой в основном степенью строгости режима наблюдения за лицами, которые находятся на принудительном лечении. Что касается самого процесса лечения (то есть выбора методов и средств), он не зависит от вида принудительной меры и устанавливается Министерством здравоохранения РФ. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и профилактики, а также все необходимые меры социальной реабилитации, которые применяются ко всем лицам, страдающим психическими расстройствами, в зависимости от соответствующего диагноза заболевания. В настоящее время применение принудительного лечения в России приведено в полное соответствие с международными стандартами ООН.

  Наряду  с вышеуказанными психиатрическими стационарами органов здравоохранения, где проводится принудительное лечение, в системе МВД в целях медико-санитарного  обеспечения осужденных к лишению  свободы организуются специализированные психиатрические больницы, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения (ст. 101 УИК РФ 1996 года) 
 

1. Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение у  психиатра                     

                                         (ст. 100 УК РФ):

  Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра может быть назначено  при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. 

  Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра, как и стационарное принудительное лечение, назначается  по решению суда, основанному на рекомендации судебно-психиатрической экспертной комиссии, где наряду с заключением о вменяемости или невменяемости лица должно быть высказано мнение о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера и виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке судом в совокупности со всеми материалами дела. Рекомендации экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя и учитываются при вынесении решения по делу.

  При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного  наблюдения и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения принудительных мер медицинского характера, суд учитывает характер психического расстройства лица, общественную опасность им содеянного, а также возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях.

  Юридическими  критериями психического состояния, в  котором больной не нуждается  в стационарном лечении, являются:

• Способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра.
• Способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

  Медицинскими  критериями рассматриваемого психического состояния являются:

• Временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению.
• Хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре.
• Алкоголизм, наркомания, иные психические расстройства, не исключающие вменяемости.

    По  своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой медицинской и социальной помощи, т. е. обязательное диспансерное наблюдение (ч. 3 ст. 26 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"). Такое наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента и предполагает регулярные осмотры лица врачом-психиатром (на дому, в психоневрологическом диспансере или ином учреждении, оказывающем амбулаторную психиатрическую помощь, после приглашения на прием). Частота же таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического расстройства и потребностей в психиатрической помощи.

 Диспансерное  наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия. Существенным компонентом амбулаторного психиатрического наблюдения и лечения является и оказание лицу необходимой социально-бытовой помощи.

 Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может применяться, во-первых, как первичная мера принудительного лечения, например, когда общественно опасное деяние было совершено в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых, эта мера может стать последней ступенью при переходе от стационарного принудительного лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего психическим расстройством, психиатрической помощи в общем порядке. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной свободы лица (например, пациент может продолжать трудиться, проживать со своей семьей, продолжать обучение и т. п. ), и в то же время эта мера предполагает большую ответственность самого больного за соблюдение режима лечения. Современная психиатрическая практика свидетельствует, что участие пациента в собственном лечении, взаимная ответственность пациента и врача-психиатра, их сотрудничество в процессе лечения во многом предопределяют его эффективность.