Современные поддержки медицинского обслуживания населения муниципальных образовании

3. Реализацию    программно-целевого    метода    планирования    и 
финансирования мероприятий (областные и муниципальные целевые 
программы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний).

4. Поддержку  материнства и детства.

5. Совершенствование  скорой, неотложной и реанимационной  помощи 
населению.

6. Развитие  профилактического направления.

Основополагающим документом у нас в здравоохранении города является «Программа здравоохранения», которая представлена в общем, Плане социально-экономического развития округа, принимается вместе с бюджетом города на заседании Городской думы и которая является системой мероприятий, обеспечивающих население медицинской помощью, исходя из полномочий городского округа.

Приоритетные направления программы предусматривают проведение мероприятий по обеспечению доступности и качества медицинской помощи населению, предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи, в том числе в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»; реализацию целевых программ по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, а также предоставление мер социальной поддержки отдельной категории граждан.

Контроль за качеством, объемами и условиями предоставления медицинской помощи гражданам  городского округа осуществляется в соответствии с нормативными актами Российской Федерации и  области. Программа здравоохранения может пересматриваться органами местного самоуправления городского округа, исходя из состояния местного бюджета. Программа здравоохранения вступила в силу с 01.01.2013 г. и действует до 31.12.2015 г.

С 1 января 2013 года стартовал проект «Здоровье». Проект уже получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Основное внимание планируется уделить укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы) — увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этих медучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей общей практики, введению родовых сертификатов.

   Усиление  профилактической направленности  здравоохранения формирование у  населения культуры здоровья  повышение мотивации к сохранению своего здоровья проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, формирование Паспорта здоровья работающего населения, дополнительная диспансеризация работающего населения [22].

С 01.01.2013 года в МУ ГБ поликлинике  №153  началась реализация приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения с каждым врачом-терапевтом было заключено дополнительное трудовое соглашение, пересмотрены численности участков, начались дополнительные выплаты в размере 10тыс. врачу, 5 тыс. медсестре. В результате выросла значительно заработная плата участковых врачей терапевтов, которая на 01.01.2013г составляет 28000 руб.  

     Врачи «пошли» в поликлинику, до 01.01.2012 г работали 70 человек, сегодня на 01.01.2014 г- 87человек.

В начале 2013 года были получены методические рекомендации, нормативные акты по проведению дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, проведены встречи с врачами на уровне начальника Управления здравоохранения, Главного врача больницы, были сделаны распечатки рекомендаций приказов для каждого врача-терапевта.

В результате даны характеристики групп здоровья, стандарт проведения диспансеризации.

Принято Постановление Главы города, издан приказ Главного врача о создании штаба и последующие отчеты на штабе.

Была проведена большая подготовительная работа в поликлинике, в которой принимали участие зав. поликлиникой, зав. отделениями, старшие медицинские сестры.

Первые итоги проведения дополнительной диспансеризации бюджетников:

-  подлежало  на 2013год -  3097 человек,

- осмотрено  3359 -  108%,  дополнительно к плану  были осмотрены работники учреждений подчиненные субъекту федерации и самой федерации.

На основании полученных данных стало возможным разделение  работников по группам здоровья. Рисунок  4 показывает  разделение данных  работников по группам здоровья.

  Все карты учета дополнительной  диспансеризации    после осмотров  и заполнения были отданы под  роспись каждому участковому  врачу-терапевту и работа по ним продолжается по сегодняшний день.

 Проблемами в  организации проведения этой работы являются :

1. Нельзя проводить эту работу  наспех, «быстро» - это дискредитирует  саму идею.  Это нужное и необходимое мероприятие. 

 Не   случайно   данная   работа предполагалась до 01.01.2012 года, то есть на 2 года.

2. Крайне       желательно,    чтобы    каждый    терапевт    проводил диспансеризацию «своих»  жителей участка, но для этого, конечно, нужно время.

3. Данная работа должна проводиться  после приема, а не в часы работы врача, как это указано в нормативных документах, так как доплата за осмотр работников была довольно высокая, и по сути своей врач получил за одно и то же время - свою зарплату по ETC и плюс за диспансеризацию в свое рабочее время.

4. В период проведения данной  акции «пострадали» пациенты  врачей 
специалистов, так как врачи были сняты на диспансеризацию.

5. Карта учета дополнительной  диспансеризации должна заполняться  в 2х экземплярах, одна у врача-терапевта, вторая у зав. отделением,   для  осуществления   последующего   контроля   и предъявления контролирующим органам.

6. В самой Карте предусмотреть  графу - «впервые выявленные заболевания».

7. В организационно-методическом  кабинете городской больницы 
ввести ставку врача - методиста, который бы координировал все направление    национального    проекта    «Здоровье»,    а   также появляются все новые и новые формы отчетности. 

Дополнительная     иммунизация     по     национальному     проекту предусмотрена против инфекции: краснухи, гепатита «В» и гриппа.

Вакцинация против краснухи (мужчины, женщины 18-25 лет).

Подлежало 4196 человек. Привито  всего 3969 - 94,6% 

Вакцинация против гриппа подлежало 5300. Привито 5300-100%. Вакцинация против гепатита «В» подлежало 5110. Привито 0

Причина — вакцинация против гепатита «В» в рамках национального проекта не проводилась в виду отсутствия вакцины.

 Данное мероприятие стало  платным для работодателя, перед  проведением медицинских осмотров  составляется договор между Городской  больницей и предприятием, перед началом осмотра предприятие проводит предоплату в размере 50%, по окончании осмотра оплата по факту.

 

Рис 2.2.1. Разделение данных  работников по группам здоровья.

Процент оплаты труда исполнителям по «Положению» - 73%. Входные медицинские осмотры за отчетный период стали платные. Пересмотрены тарифы и утверждены Постановлением Главы города. Ранее средняя стоимость осмотра врача специалиста была 15-19 рублей, сегодня более 50 рублей, в результате у врачей появился материальный интерес, стали проявлять «интерес» к этой работе врачи специалисты стационара.

Рисунок 2.2.2. показывает процент осмотра работников промышленных предприятий.

Рис. 2.2.2. Процент осмотра работников промышленных предприятий с 2011-2013 гг.

 

Проблема на сегодня - меняется статус предприятий, руководители частных предприятий особо не заинтересованы в проведении данной работы, особую требовательность сегодня должны проявить контролирующие органы.

В рамках национального проекта «Здоровье» в 2012- 2013 годы организована и проводилась дополнительная диспансеризация работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами на предприятиях ЗАО «Амур», МУП «УАТ», ОАО «Связьинформ». «Почта России».

Всего подлежало - 1328 человек, а осмотрено - 1234 чел - 93%

В марте - апреле 2012 года к Двадцатилетию со дня аварии на ЧАЭС проведен расширенный комплексный медицинский осмотр.          

В таблице 2.2.1. приведены данные о диспансерном наблюдении  участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

Рисунок  2.2.3. показывает количество  человек осмотренных специалистами в целом:

Рис. 2.2.3. Количество  человек осмотренных специалистами

Состоит на учете в поликлинике: на 2011 – 285чел.; 2012- 284чел.;2013 – 313чел.; на данный момент в 2012 году- 315чел.

Таблица 2.2.1.

Диспансерное наблюдение участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС

Показатели	2011г		2012г		2013г
	абс	%	абс	%	абс	%
Терапевт	223	78,2	204	71,5	244	78
Эндокринолог	23	8,1	26	9,1	117	37,4
Онколог - хирург	115	40,4	92	32,4	192	61,3
Гинеколог	21	69	19	63,3	25	64
Другие специалисты	192	-	156	-	170	-

 

Примечание. Таблица составлена на основе статистических данных отчета  предоставляемого МУ «Городской поликлиникой № 3» за 2011-2013гг.

На протяжении 5 лет процент осмотренных лиц не превышает 80%. С 2003 года изменился обязательный перечень осмотров врачами-специалистами, обязателен только осмотр терапевтом и хирургом-онкологом.

Проведено лечение, и оздоровление населения в таблице 6  приведены данные об учете лечений и оздоровления населения.

Таблица 2.2.2.

Лечение и оздоровление населения города. (%)

Показатели	2011г	2012г	2013г
Амбулаторное	67,	65,5	65,8
Стационарное	14,4	14,4	13
Сан-курортное	33,3	11,6	10,2

Примечание. Таблица составлена на основе статистических данных отчета  предоставляемого МУ «Городской поликлиникой № 3» за 2011-2013гг 

В целом амбулаторное и стационарное лечение получают пациенты по показаниям и безотказно.

    В 2012 году только 6 участников ЛПА на ЧАЭС выкупили набор социальных услуг в части санаторно-курортного лечения.

Поэтому число пролеченных в санаториях заметно сократилось в сравнении с предыдущими годами.

   В конце 2012 года положительно решился вопрос об оказании консультативной помощи на базе ОКБ №» г. Екатеринбурга, направлено на консультацию к различным специалистам 15 человек, из них: 5 человек пролечены в условиях стационар ОКБ №2; 1 человек пролечен в НИИ Бурденко г. Москвы.

В 2012 году большая часть ликвидаторов отказалась от лекарственного обеспечения, выбрав денежную компенсацию. Выкупили набор социальных услуг полностью всего 25 человек.

Участковыми терапевтами определена группа лиц, нуждающихся в  обеспечении жизненно важными лекарственными препаратами. Данная  категория лиц была обеспечена лекарствами сроком на 3 месяца за счет средств городского бюджета в рамках городской программы «Мероприятия к 20-летию аварии на ЧАЭС».

В рамках данной программы управление здравоохранения осуществило закуп поливитаминов (400 упаковок). В первом квартале 2013года было запланировано обеспечить всех участников ЛПА поливитаминами.

  Как недостаток: не смотря  на проводимую работу с данным  контингентом - «слабая» явка на  медицинские осмотры.

За отчетный период значительное развитие в МУ ГБ «Городской поликлинике  №153 » получает совершенствование системы информационного обеспечения, упрощение медико-статистической отчетности на основе компьютерных технологий. В структуре Городской больницы у нас есть отдел АСУ, в составе организационно-методического кабинета поликлиники введена ставка программиста (сопровождающий программы). На данный момент  городская поликлиника имеет в наличии 48  компьютеров.

     В МУ «Городской  поликлиники» имеются  в наличие  и действуют программные продукты  :

АРМ - врач (автоматизированная система выписки рецептов для федеральных льготников по программе «Доступное лекарственное обеспечение», база данных о федеральных льготниках и о лекарственных средствах, относящихся к программе ДЛО).

Паспорт участка (автоматизированное создание отчетов по федеральным льготникам о выписанных лекарствах, о льготниках, получивших рецепты по категориям льготности, составление паспорта врачебного участка (ДЛО).

Другие технологии, которые компьютеризированы в поликлинике;

- база данных «Иммунизация» - ввод/корректировка данных о прививках, 
формирование отчетов;