Организация и управление учреждением здравоохранения на примере ГУЗ Свердловской области «Областного наркологического диспансера» в пе

     - разработка новых целей развития  ЛПУ на основе прогноза заболеваемости  обслуживаемого населения, планов  реформирования здравоохранения  и ЛПУ, а также развития сестринского  дела в ЛПУ.

     - обеспечение достижения в установленные сроки целей, поставленных перед ЛПУ, в запланированных объемах и формах деятельности.

     - совершенствование всех направлений  деятельности ЛПУ, в том числе  и сестринского дела.

     Стратегическое  планирование обеспечивает основу для  всех долгосрочных и краткосрочных  решений, связанных с развитием  совершенствования деятельности ЛПУ  таких, как заболеваемость и смертность обслуживаемого населения, основные показатели деятельности ЛПУ; пути реформирования здравоохранения, а также данного ЛПУ; задачи, поставленные перед ЛПУ вышестоящими органами здравоохранения; поиск новых источников финансирования и т. д.

     На  этой основе определяются цели. Их определение  для организации обеспечивает обоснование миссии учреждения, а намеченные конкретные долгосрочные цели способствуют поиску их решения.

     Совместно с главным врачом главная медицинская  сестра определяет долгосрочные и краткосрочные  цели развития сестринского дела в  ЛПУ и на этой основе осуществляется стратегическое планирование развития сестринского дела в ЛПУ, а затем на тактическом уровне управления осуществляет организацию выполнения этих планов.

     Важно подчеркнуть, что цели должны быть четко  сформулированы, ориентированы во времени, достижимы и взаимосвязаны. Главной задачей управления на тактическом уровне является проведение комплекса мероприятий, направленных на достижение результатов по основным направлениям деятельности ЛПУ, в соответствии с установленными целями организации, в том числе и по вопросам совершенствования работы сестринского и младшего медицинского персонала.

     Тактика управления учреждением разрабатывается  в развитие стратегического плана, причем она рассчитана на более короткий промежуток времени (год и менее), чем стратегия. Важно подчеркнуть, что если результаты реализации долгосрочных стратегических планов могут быть заметны только через несколько лет, то результаты управления на тактическом уровне, как правило, видны очень быстро и легко соотносятся с усилиями и конкретными действиями руководителей тактического уровня.

     На  тактическом уровне управления используется следующие функции управления:

     -  проектирование и организация;

     - оптимальное распределение ресурсов;

     - контроль.

     Оперативное управление – важнейшие функции  управления, включающие разработку путей, предложения по осуществлению целей, определенных стратегическими планами, и организацию намеченных мероприятий. Руководители на тактическом уровне осуществляют непосредственное управление руководителями и старшими медицинскими сестрами подразделений ЛПУ. Именно на тактическом уровне определяются цели и методы организации работы подразделений, контрольные сроки выполнения тех или иных мероприятий и т. д.

     Исключительно большое значение имеет оптимальное  распределение ресурсов между подразделениями, т. е. распределение медицинских кадров, лекарственных средств, медицинского оборудования и т. д.

     Обязательной  функцией управления на тактическом  уровне является контроль за повседневной работой подразделений, полнотой и  своевременностью выполнения ими намеченных планов и заданий, в том числе и по работе сестринского персонала. И здесь следует отметить, что если заместителей главного врача в ЛПУ, как правило, несколько, то главная медицинская сестра может делегировать полномочия по управлению главным специалистам ЛПУ по направлениям сестринского дела (терапия, хирургия, акушерство, педиатрия и др.), главным медицинским сестрам клиники и лечебных корпусов по обучении. сестринского персонала, организовав учебно-методический центр ЛПУ по руководству отдельными специалистами из числа сестринского персонала (палатными, процедурными, операционными, участковыми).

     Оперативное управление осуществляется непосредственно  в подразделениях ЛПУ заведующими  подразделениями и старшими медицинскими сестрами. Оно направлено на решение задач подразделений, регламентированных действующими Положениями о них. Их должностные обязанности многообразны, основным содержанием является оказание медицинской помощи непосредственным потребителям медицинских услуг.

     Регулирование – это, прежде всего процесс распределения  обязанностей. Оно включает в себя  корректировку в расстановке  оперативных управленческих решений  по преодолению сбоев в оказании медицинской помощи и другие оперативные  мероприятия. Успешное регулирование работы требует от заведующих отделениями и старших медицинских сестер владения наукой и искусством управленческой деятельности и занимает значительную часть их рабочего времени.

     Среди функций управления исключительно  важное значение имеет делегирование, т. е. передача прав, полномочий подчиненным для самостоятельного решения некоторых вопросов и принятие ими ответственности за их выполнение.

     Ответственность – это обязательно выполнять  возложенные на работника задачи в результате делегирования. Естественно, что делегирование осуществляется только тем работником, которые могут и хоят взять на себя выполнение возможных задач.

     Другой  важнейшей функцией в управлении на тактическом уровне, теснейшим  образом связанной с делегированием, является мотивация сотрудников, т. е. процесс побуждения себя и других к деятельности для достижения личных целей или целей организации. Овладев современными методами мотивации, руководитель сможет значительно расширить свои возможности в привлечении работников к выполнению задач, направленных на достижение целей организации (подразделения). Это особенно важно для старших медицинских сестер, которые руководят работой медицинских сестер и младших медицинских работников.

     Современные теории мотивации основаны на результатах  психологических исследований, где основной упор делается на определение перечня и структуры потребностей людей. Потребности можно удовлетворить вознаграждением, т. е. тем, что человек считает для себя ценным. Руководители используют разные формы вознаграждения: выплаты, продвижение по службе и др. 

     Среди функций управления на оперативном  уровне особое место занимает снабжение, т. е. обеспечение необходимым материалом, оборудованием, их распределение и  учет.

     Эффективность систематически и правильно осуществляемого контроля в отделениях ЛПУ трудно переоценить. Он является одновременно инструментом информации и помощи, т. е. это оценка результатов и оказание помощи,  необходимой для обнаружения и разрешения возникающих проблем, раньше, чем они станут серьезными. Контроль может использоваться для стимулирования успешной деятельности сотрудников.

     Как известно ,контроль может быть предварительным, текущим и заключительным, а процесс  контроля включает в себя установление стандартов, сравнение показателей  функционирования с заданными стандартами и измерение результатов.

     Успешное  руководство невозможно без правильно  поставленного учета, отчетности и  анализа, которые являются заключительным элементом в функциях управления на оперативном уровне.

     Цели  в управлении имеют самостоятельное значение, представляя общие будущие результаты деятельности любого учреждения, достижение которых предопределяет возможность успеха или неуспеха ЛПУ. На достижение цели направлена деятельность всей системы. Формирование генеральной цели учреждения выполняется стратегическим уровнем управления. В условиях рынка и децентрализации управления этот вид управленческой деятельности станет приоритетным для аппарата управления ЛПУ. Изменения внешних для ЛПУ условий в области экономики, политики и социальной стороны жизни общества будут определять изменения условий ЛПУ, что потребует от руководства при формировании целей учреждения учета гораздо больших факторов и взаимодействия с различными представителями общества.

     Использование целей в качестве элемента планирования и контроля деятельности учреждения позволило выделить следующие цели:

     - новаторские;

     - решение проблем;

     - текущие рабочие обязанности.

     В качестве механизма «цель» работает в случае её формирования для всех уровней ЛПУ – вплоть до исполнителя, так как достижение генеральной цели будет возможно только при условии выполнения целей всеми уровнями снизу доверху. Этот подход обеспечивает взаимосвязь всех уровней ,особенно объекта и субъекта и, являясь мотивационном фактором, определяет новую производственную силу. Основу этого оставляет то, что формулирование целей способствует их осознанию и росту мотивации работников и в результате – стремлению выполнять свою работу.

     Следовательно, цель – это конечное состояние, итоговый результат, к которому стремится организация и который является основным смыслом её существования.

     Цели, которые ставит общество или учредители перед организацией, должны удовлетворять  ряду требований.

     1. Цели должны быть соизмеримы с возможностями конкретной организации. Например, не стоит ставить перед участковой больницей цели добиться решения проблемы СПИДа.

     2. Они должны быть конкретными  и измеримыми. Например, целью участковой  больницы может быть снижение  показателей заболеваемости прикрепленного  населения.

     3. Цели не должны быть противоречивыми. Например, обновить в следующем году парк диагностической аппаратуры противоречит цели снизить в следующем году расходы больницы.

     4. Должны формулироваться и привязываться  к определенным временным этапам (на пятилетие, год, квартал).

     5. Цели должны соответствовать миссии и системе ценностей организации.

     6. Они должны быть гибкими. Руководитель  должен иметь возможности для  маневра в соответствии с новыми  требованиями и новыми возможностями.

     Общими  направлениями, по которым формулируются  цели организации здравоохранения, являются следующие:

     - работа с пациентами (клиентами);

     - положение на рынке услуг;

     - работа с партнерами;

     - финансовые ресурсы;

     - мощность организации;

     - человеческие ресурсы;

     - изменения в организации и  управлении;

     - удовлетворение потребителей и рост благосостояния сотрудников;

     - оказание помощи общественным организациям (обществу).

     В любой крупной организации (в  том числе и ЛПУ), имеющей несколько  структурных подразделений и  уровней управления, складывается иерархия целей, представляющая собой переход целей более высокого уровня в цели более низкого уровня и наоборот. Если иерархия целей построена правильно, то каждое структурное подразделение ЛПУ, достигая своих целей, вносит существенный вклад в достижение общих целей организации. Правильно организованный процесс выработки целей предполагает прохождение четырех взаимосвязанных этапов:

       - выявление и анализ тенденции в окружении;

     - установление целей для организации  в целом;

     - построение иерархии целей;

     - установление групповых и индивидуальных целей.

     Надо  отметить, что достижение эффективного результата любой управленческой деятельности будет определяться качеством всех представленных элементов, а также  качеством взаимосвязей, формально  закрепленных организационной структурой, и качеством взаимодействия, которое будет определяться развитием механизмов и согласованностью по уровням процесса управления. Причем взаимосвязи и взаимодействие пронизывают все уровни системы, как по вертикали, так и по горизонтали, что и определяет их значимость.