Управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения

 

2. Критерии  оценки качества сестринской  помощи

 

     Руководители  сестринских служб должны уметь  оценивать качество и эффективность сестринской помощи, учитывать и промахи и успехи в работе, организовывать персонифицированный учет качества работы, использовать моральные и материальные средства стимулирования качества труда.

     В практической деятельности качество сестринской помощи  оценивается по множеству критериев, важнейшими из которых являются:

• Первичная (базовая) подготовка сестринского персонала
• Соответствие квалификации персонала уровню сложности, специфике работы по конкретной специальности
• Профпригодность
• Внешний вид
• Внимание медицинской сестры к пациентам, их семьям
• Личностные качества медицинской сестры (милосердие, сострадание, доброта, отзывчивость)
• Соблюдение этико-дентологических норм при работе с пациентами и в профессиональном коллективе
• Соблюдение правил асептики, антисептики
• Соблюдение правил техники безопасности
• Порядок на рабочем месте в целом
• Правильность оформления медицинской документации
• Своевременность выполнения назначений врача
• Своевременность оказания неотложной доврачебной помощи пациентам при возникновении у них острых состояний
• Соблюдение алгоритма деятельности при выполнении сестринских манипуляций, оказание неотложной помощи
• Обеспечение явки диспансерных больных
• Охват профпрививками
• Инструктаж пациентов о подготовке к различным видам исследований, манипуляций
• Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи
• Удовлетворенность специалистов сестринского дела характером, условиями труда

 

3. Основные  пути и направления  повышения качества сестринской помощи

 

     Исходя  из опыта в период реформирования отечественного здравоохранения, опыта развитых промышленных стран, можно говорить об определенных направлениях повышения качества сестринского помощи:

• Надлежащее материально-техническое и лекарственное, информационное обеспечение деятельности медицинской сестры
• Создание в трудовом коллективе благоприятного психологического климата, атмосферы сотрудничества между врачом и медицинской сестрой
• Поддержка руководителям работы общественных сестринских организаций
• Правильная организация труда сестринского персонала
• Рациональное использование рабочего времени
• Создание надлежащих условий для работы медицинской сестры и пребывания пациентов лечебно-профилактических учреждений
• Использование компьютерных технологий
• Внедрение НОТ в работу медицинской сестры
• Оптимальная нагрузка
• Приемлемая оплата труда
• Обеспечение систематического контроля деятельности
• Непрерывное повышение квалификации
• Аттестация персонала
• Обучение медицинской сестры технологии общения, требованиям должностных инструкций, стандартов деятельности и пр.
• Проведение конференций, семинаров, конкурсов, обмена опытом с другими ЛПУ
• Обеспечение участия всего коллектива в процессе повышения качества сестринской помощи
• Достижение заинтересованности руководящего звена лечебно-профилактического учреждения в создании систем управления качества медицинской помощи и вовлечение руководителей всех уровней в эту работу
• Разработка стандартов и технологий деятельности медицинской сестры, стандартов оснащения рабочих мест
• Внедрение в деятельность лечебно-профилактического учреждения критериев системы Э.Деминга

     Основные  критерии системы Э.Деминга и  рекомендации по их внедрению в работу среднего медицинского персонала

1. Организация работы медицинского персонала на внедрение новых технологий, достижений медицинской науки. Для этого необходимо отслеживать информацию по данной проблеме, для чего целесообразно в составе Совета медицинских сестер сформировать группу, обеспечивающую подачу информации о все новом и передовом в медицине. Такая группа должна быть составлена из уважаемых в коллективе и пользующихся доверием людей, поддерживающих все новое и передовое. Основная задача группы – обеспечить информационный поиск передовых идей, научных достижений, новых технологий, передового опыта, создание банка данных по этой проблеме, инициирование через руководство лечебно-профилактического учреждения внедрения новых технологий, стандартов, организационных форм работы с целью повышения ее эффективности и снижения затратного механизма  в оказании медицинской помощи.
2. Постоянное совершенствование трудовой деятельности. Для этого необходимо воспитывать коллектив в духе постоянного улучшения работы, что является задачей всего руководящего состава лечебно-профилактического учреждения. Персонал должен понимать, что всегда хорошо сделанную работу можно сделать еще лучше. Только в этом случае будет осуществляться поиск новых идей, методов работы среднего медицинского персонала. Если руководство будет согласно на посредственную работу, оно будет получать ее постоянно и ошибки будут и ошибки будут совершаться чаще.
3. Использование стандартов и критериев как инструмента оценки достижения результата.
4. Перенос основного контроля на рабочее место с целью оценки правильности и качества выполнения конкретной медицинской сестрой помощи. Для этого старшая медицинская сестра должна выделить время для выборочного контроля персонала на рабочих местах. Это означает, что в работе какой-либо медицинской сестры выделяются ведущие элементы, от качества выполнения которых в значительной мере зависит качество конечного результата процесса. Во всех случаях контроля на рабочем месте прослеживается соответствие выполнения элементов процесса требованиям стандарта и технологии. В зависимости от степени отклонения от стандарта выставляется бальная оценка.

1 ступень контроля – старшая медицинская сестра отделения, контроль на рабочем месте.

2 ступень контроля – главная медицинская сестра, Совет медицинских сестер, КЭК, обеспечение контроля за качеством и регулярностью проведения экспертизы на рабочих местах.

5. Создание в коллективе атмосферы отсутствия страха на проводимый контроль, на доклад о совершенной ошибке, невыполнении процедуры. В большинстве случаев работник не является источником ошибки, он просто исполнитель. Руководители не должны вести бой против людей, если хотят избежать ошибок. Наказание работника не решает проблем возникновения ошибок, а создает только атмосферу страха быть наказанным, что приводит к сокрытию ошибок, а это иногда может угрожать здоровью пациента.
6. Отказ от старой концепции невозможности работать без ошибок.
7. Оказание помощи тому, кто хочет повысить свой уровень качества.
8. Корректирование и внедрение новых технологий, организационных форм, улучшение качества, структуры лечебно-профилактического учреждения – удел руководителей, которых необходимо готовить.

 
 
 
 
 

     2.4 Управление качеством  текущих процессов  на уровне среднего  медицинского персонала 

     Главную роль в управлении качеством сестринской  помощи играет управление качеством  текущих процессов на уровне среднего медицинского персонала.

Технология  внедрения управления качеством текущих процессов

1. Вовлечение всего руководящего состава лечебно-профилактического учреждения в процесс. Первым шагом будет их обучение (главный врач, заведующий отделением, главная медицинская сестра, старшая медицинская сестра) новой идеологии бездефектной работы, вопросам управления и контроля текущих процессов.
2. Издание директивного документа, определяющего роли и задачи главной медицинской сестры, заведующего отделением, старшей медицинской сестры, всего среднего медицинского персонала в процессе улучшения качества медицинской помощи. Этим же документом необходимо создать рабочий орган при главной медицинской сестре, на который должна быть возложена работа по внедрению системы управления качеством и вовлечение всего коллектива в процесс улучшения качества медицинской помощи.

 

Основные  задачи такого рабочего органа:

• Планирование работы по внедрению системы качества, разработка критериев оценки качества, методики оценки, реализация намеченных мероприятий, анализ их эффективности, дальнейшее совершенствование работы
• Обучение среднего медицинского персонала современным представлениям о качестве медицинской помощи и методике ее оценки
• Обучение медицинского персонала технологиям и стандартам, внедряемым в лечебно-профилактическое учреждение с последующим тестированием и оценкой практических навыков
• Внедрение критериев системы Деминга в работу всего коллектива
• Разработка методики контроля сестринского процесса, обсуждение ее коллективом, утверждение на уровне руководства лечебно-профилактического учреждения
• Организация системы контроля качества на рабочих местах с выделением основных элементов сестринского процесса, подлежащего контролю
• Мониторинг эффективности внедряемой системы управления и контроля качества текущих процессов, разработка мероприятий по ее совершенствованию

 

Ступени создания системы обеспечения качества сестринской  помощи:

1. Возложите ответственность. Ее должен нести попечительский совет лечебно-профилактического учреждения – Совет медицинских сестер.
2. Определите объем оказываемой сестринской помощи. Какую помощь оказываете, чем, кем, как она обеспечена.
3. Идентифицируйте важные аспекты обслуживания. Встречаемые наиболее часто, или выполнение которых подвергает пациента серьезному риску.
4. Определите индикаторы, имеющие отношение к важным аспектам обслуживания. То, что можно измерить, оценить.
5. Установите пороговое значение для оценки. Пороговая величина – это уровень податливаемости.
6. Соберите и сгруппируйте данные по полученным результатам, всем действиям.
7. Оцените качество.
8. Предпримите уместные шаги для решения проблемы после ее определения. Организация обучения, вознаграждение, административные изменения, изменение окружающей среды.
9. Оценка эффективности действий. Сбор и анализ данных.
10. Распространите информацию по всему лечебно-профилактическому учреждению в рамках борьбы за качество сестринской помощи.

 

5. Стандарты сестринской деятельности

 

     Управлять качеством сестринской помощи можно  лишь тогда, когда деятельность медицинской  сестры изучена, структурирована, нормирована  и, следовательно, может быть оценена в соответствии со стандартом. В 1999г. Ассоциация медицинских сестер разработала стандарты практической деятельности медицинской сестры, включив в их состав алгоритм действий для проведения процедуры, цели проведения. Благодаря им медицинская сестра может самостоятельно контролировать свои действия и их результативность. Это позволяет вести контроль качества сестринской помощи на базовом уровне – уровне самоконтроля. В период, пока нет утвержденных стандартов, целесообразно разрабатывать местные стандарты; регламентирующие нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являющиеся «эталоном» для определения правильности и оценки качества их выполнения.

     Существуют  различные виды стандартов:

1. Стандарты структуры -  они касаются вопросов регулирования сестринской практики и включают организацию работы служб сестринской помощи, набор персонала, отбор и подготовку кадров, обеспечение необходимым оборудованием и помещениями, а так же все нормативные и юридические требования.
2. Стандарты процесса – касаются непосредственно действий, выполняемых медицинской сестрой и определяют качество оказываемой сестринской помощь. Стандарты процесса должны разрабатываться для всех процедур и практических мероприятий, проводимых в рамках сестринской практики (алгоритмы манипуляций).
3. Стандарты (критерии) результатов – описывают реакцию пациентов на планируемую помощь. Стандарты результатов – это ожидаемые изменения в состоянии пациента после практических мероприятий, проведенных медицинской сестрой. Они могут включать определенную долю удовлетворенности результатами оказанной ему помощи.
4. Стандарты содержания – описывают характер информации, которая должна регистрироваться медицинской сестрой и доводиться до сведения других медицинских работников, а так же просветительскую работу среди пациентов и их близких (например: рекомендации по подготовке к различным видам исследований).

 

     Стандарты оценки качества по профессиональной трудовой деятельности можно разделить  на группы:

1. качество ухода – медицинская сестра систематически оценивает качество и эффективность сестринской практики.
2. оценка трудовой деятельности – медицинская сестра оценивает свою практику по отношению к стандартам.
3. образование – медицинская сестра получает знания по сестринской деятельности, поддерживает их на соответствующем уровне.
4. коллегиальность – медицинская сестра вносит вклад в профессиональное развитие коллег.
5. этика – все действия медицинской сестры определяются этическим кодексом.
6. сотрудничество – с пациентом, его родственниками.
7. научные исследования – использование научных достижений в практике.
8. использование ресурсов – медицинская сестра принимает во внимание факторы безопасности, эффективности, стоимости оказания помощи.