Сестринская помощь при гломерулонефрите

 

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

 

 

 

ЦМК «Терапевтическая дисциплина»

 

 

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

 

Курсовая работа

 По профессиональному модулю

                                 МДК 02.01 РАЗДЕЛ 1 СП В ТЕРАПИИ

 

 

                                                                                   Выполнила  студентка 

                                                                                     2   курса     23  группы 

                                                                                     Никовская Р.Р. 

                                                                                                          Научный руководитель:

                                                                                    Власкина Н.П.    

                                                                                                

_____________________

                                                                                               (подпись)

                                                                             Работа защищена 

                                                                                         «     » _________ 20__ г.

     отметка ______________

                                                                                 Председатель ЦМК 

_____________________

                                                                                                (фамилия инициалы)

_____________________

                                                                                                 (подпись)

 

Хабаровск

                                                            2014

                                     

Оглавление

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Выбранная тема курсовой работы является актуальной, так как почки – один из самых важных и в то же время один из наиболее уязвимых человеческих органов. Нарушение нормального функционирования почек приводит к серьёзным последствиям для всего организма.

Одно из таких функциональных нарушений почек носит название – гломерулонефрит. Данное заболевание впервые было описано ещё в 1827 г. Ричардом Брайтом, однако более существенный прогресс в понимании природы этого заболевания достигнут лишь на протяжении последних трёх десятилетий.

На сегодняшний день актуальность данной темы заключается в том что, заболевания почек почти всегда трудно поддаются лечению и нередко переходят в хроническую форму, а такое заболевание как гломерулонефрит является одним из частых заболеваний почек. Это заболевание может развиться у людей обоих полов и в любом возрасте, но в 2 раза чаще гломерулонефритом заболевают молодые люди (20-40 лет) и нередко заболевание переходит в хронический процесс, что обуславливает развитие хронической почечной недостаточности.

Актуальность проблемы этого заболевания заключается в том, что не всегда удаётся вовремя поставить правильный диагноз гломерулонефрита за счёт скрытых и атипично протекающих форм заболевания.

 

Цель исследования: Изучение сестринской помощи при гломерулонефрите.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

• Этиологию предрасполагающие факторы данного заболевания;
• Клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания;
• Принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании;
• Методы обследования и подготовку к ним;
• Принципы лечения и профилактики данного заболевания;
• Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
• Особенности сестринской помощи при данной патологии.

 

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

• Тактику медицинской сестры при осуществлении сестринской помощи пациентам с данной патологией;

 

Практическое значение курсовой работы:

Подобное раскрытие материала, по теме «Сестринская помощь при гломерулонефрите»  которое позволит повысить качество сестринской помощи.

 

Список сокращений

 

АД – артериальное давление

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГН – гломерулонефрит

ЛС – лекарственное средство

ОГН – острый гломерулонефрит

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХГН – хронический гломерулонефрит

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Гломерулонефрит

 

Гломерулонефрит – острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами .

1.1 Этиология

 

Этиологическая роль принадлежит β – гемолитическому стрептококку группы А.

Обычно началу болезни на 1—3-й неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде ангины, фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений.

Возникновению гломерулонефрита и переходу его в хроническую форму способствуют:

охлаждение

чрезмерное потребление соли

хроническая инфекция (тонзиллит, кариес зубов, гепатит, туберкулез)

алкогольная интоксикация

введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит).

 

1.2 Патогенез

 

Появлению симптомов гломерулонефрита после перенесенной инфекции предшествует длительный скрытый период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам и вирусам.

Образующиеся иммунные комплексы (комплекс антиген-антитело) циркулируя в крови, начинают оседать на мембране гломерул, повреждая сосудистые стенки. При этом в почечном клубочке запускается воспалительный процесс, приводящий к разрушению клубочков. Развивается генерализованный васкулит с поражением главным образом почек, так же нарушается проницаемость сосудов.

 

1.3 Клиника и классификация

 

Чаще развивается у лиц молодого возраста через 10—12 дней после инфекционного заболевания. Начинается внезапно с симптомов:

общей интоксикации (общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, снижения аппетита, повышение температуры тела)

повышение АД

отеки на лице и ногах

боль в поясничной области тупого ноющего характера

кожные покровы бледны

снижение диуреза, что связанно с понижением фильтрации в почках

моча приобретает цвет «мясных помоев»

По течению различают: острый или хронический гломерулонефрит с повторными обострениями и ремиссиями.

Острый гломерулонефрит

ОГН характеризуется 4 основными синдромами:

• мочевым;

• гипертоническим;

• церебральным

• отечным.

Мочевой синдром

Характеризуется нарушением мочеотделения и патологическими изменениями в моче. Так же характерным признаком является появлением в моче эритроцитов, белка и цилиндров, макро или микрогематурией.

Гипертонический синдром

Характеризуется следующими признаками одышкой, повышение АД как систолического, так и диастолического, возможным развитием острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких

Отечный синдром

Характеризуется появлением отеков, как правило с утра вначале на лице, затем распространяются на туловище и конечности. Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают.

Церебральный синдром

Характеризуется: головной болью, тошнотой, рвотой, туманом перед глазами, снижением зрения, повышенной мышечной и психической возбудимостью, двигательным беспокойством, понижением слуха, бессонницей, крайнее проявление церебрального синдрома – ангино-спастическая энцефалопатия (эклампсия).

Различают 2 формы течения острого гломерулонефрита:

Циклическая форма

Начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализе мочи высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держаться 2-3 недели. Затем наступает переломный момент , развивается полиурия, увеличивается объем выделяемой мочи и снижение АД, период восстановление может сопровождаться гипостенурией (снижение относительной плотности мочи)

Латентная форма

Встречается не редко и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хронической.

Эта форма характеризуется постепенным началом без каких либо выраженных субъективных симптомов и протекает лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается диагностировать только при систематическом исследование мочи. Длительность периода (2-6 месяцев и более).

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года нужно считать перешедшим в хроническую стадию.

Хронический гломерулонефрит

В течении хронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

а) Почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);

б) Почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; как правило, наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

Выделяют, следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

Нефротическая форма 

Наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.

Гипертоническая форма

Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100–200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Как правило, гипертензия все же не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней.

Смешанная форма.

При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

Латентная форма.

Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом баз артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10–20 лет и более), позднее все же приводит к развитию уремии.

Гематурическая форма.

В ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензия, отеки).

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулонефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1–2 сут после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

 

1.4 Осложнение и прогноз

 

Исходом хронического гломерулонефрита является сморщивание почек с развитием ХПН. Также при хроническом гломерулонефрите осложнения могут возникнуть из-за самого лечения (язвы желудка, остеопороз, сахарный диабет).

Тяжелое осложнение острого гломерулонефрита - почечная эклампсия. При этом нарушается кровообращение во время приступа, человек может получить переломы, ушибы. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко, переход острого гломерулонефрита в хроническую форму наблюдается примерно в 1/3 случаев.

Поскольку гломерулонефрит часто сопровождается высоким артериальным давлением, то могут быть осложнения связанные с высоким давлением (гипертонический криз).

При длительной гипертонии могут возникнуть осложнения в виде сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг или сетчатку глаза.

В 0,3-0,4% случаев осложненного гломерулонефрита заканчиваются летальным исходом, из-за кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности, пневмонии. 

Иногда (в редких случаях) острый диффузный гломерулонефрит носит злокачественный характер и заканчивается смертью больного в ближайшие месяцы от начала болезни.