Первая медицинская помощь

Обморок

Причины обморока

Внезапная кратковременная  потеря сознания (обморок) может наступить  от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание  мозга. Оно может вызываться спазмом  сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием  кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением  давления (при приеме гипотензивных  препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии.

Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или  медленно опускается на землю. Лицо у  него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется  живая (при поднесении источника  света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс  слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как  правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при  окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого  состояния.

Помощь  при обмороке

Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв  его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите  его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все  стесняющие части одежды надо расстегнуть  и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к  носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите  подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что  после обморока человек смущается  вниманием большого количества людей  и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы  больной не остался без сопровождения  в ближайшее время, потому что  обморок может повториться. При  подозрении на органическую причину  обморока необходима госпитализация и  проведение обследования больного.

Ожоги

Виды  ожогов

В зависимости от повреждающего фактора ожоги  разделяют на термические (горячей жидкостью, пламенем, раскаленным металлом), электрические и химические.

По глубине поражения  выделяют 4 степени: I степень - покраснение  и отек кожи, II степень - на фоне покраснения  и отека кожи образуются пузыри, наполненные жидкостью, III степень - некроз кожи, IV степень - некроз кожи и  подкожной клетчатки, мышц, костей. Площадь ожогов ориентировочно определяется с помощью правила девяток  и правила ладоней. Площадь ладони взрослого человека составляет около1 % площади тела. По правилу девяток крупные части тела составляют 9 или 18 % площади поверхности тела. Например, поверхность головы и шеи, поверхность руки составляют по 9 %, поверхность ноги, передняя поверхность туловища - по 18 %. Ожоги считаются тяжелыми, если общая поверхность повреждений составляет более 10 %.

Помощь  при ожогах

Первый Ваш шаг  должен быть направлен на прекращение  повреждающего действия термического агента. Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем  Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше  всего обливать ее холодной водой. При  химических ожогах пораженную кожу сначала  обмойте большим количеством  воды в течение 10 - 30 мин, а затем - нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами - раствором соды, при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной кислоты.

Дайте пострадавшему 1 - 2 г ацетилсалициловой кислоты  и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды).

На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки  и срочно госпитализируйте пациента.

Электротравма

Признаки  воздействия электрического тока

Электрический ток  оказывает местное и общее  воздействие. Местно в зоне действия тока возникает ожог без окружающего  покраснения и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях  выражается в испуге, возбуждении  или заторможенности, сердцебиении, аритмии. При тяжелой электротравме нарушаются функции мозга, сердца, дыхания, вплоть до их прекращения и смерти.

Помощь  при поражении  электрическим током

Прежде всего, освободите пострадавшего от источника тока - оттолкните от пострадавшего электрический  провод с помощью деревянной сухой  палки (ручка швабры, скалка), резинового коврика или других изолирующих  материалов. Помните о мерах собственной  безопасности!

Если сердцебиение сохранено, а дыхание отсутствует - начинайте искусственную вентиляцию легких (рот в рот или рот  в нос). При отсутствии сердцебиения - начинайте непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной  вентиляцией легких (2 вдоха на 15 толчков). Как правило, запустить  сердце можно, нанеся сильный удар в  середину грудины и продолжив  наружный массаж сердца (см. Первая помощь при внезапной смерти). Показателем правильного массажа сердца будут пульсовые толчки на сонной артерии, сужение зрачков и появление самостоятельного дыхания. После появления сердцебиения и дыхания пострадавшего надо срочно госпитализировать.

Действия  при несчастных случаях

При клинической смерти - реанимация

При коме - повернуть  на живот 

КОМА

Кома - потеря сознания на срок свыше 4 мин. Пульс, дыхание - в  норме. Серьезное угнетение деятельности головного мозга. Причины: травма, нарушение  мозгового кровообращения (инсульт  и т.п.), токсическая, сахарный диабет.

Помощь:

Повернуть пострадавшего  на живот (чтобы язык не запал в  дыхательное горло), очистить ротовую  полость, оставить холод на голове. Если поврежден позвоночник и  т.п., не переворачивать, язык зафиксировать.

Признаки  клинической (внезапной) смерти:

отсутствие сознания

нет пульса на сонной артерии (в течение 10 с) , нет реакции зрачка на свет . Время на начало реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание) - 3 мин.

Прекардиальный удар

Делается перед  непрямым массажем сердца

Прикрыть двумя  пальцами мечевидный отросток грудины 

Ударить на 4 см выше кулаком 

Массаж сердца

Левую руку положить на грудину (3 см выше меч отростка, большой  палец - в направлении на подбородок или живот пострадавшего)

Давить правой рукой (руки - прямые). Смещение грудины - 3-4 см. Частота - 50-80 нажатий в минуту.

Искусственное дыхание (рот в рот)

Запрокинуть голову назад, проложить салфетку, плотно зажать нос двумя пальцами

При вдохе грудная клетка должна приподниматься.

Если работает группа спасателей - 2 вдоха после 5 надавливаний; тот, кто делает искусственное дыхание, контролирует пульс. Если есть возможность, приподнять ноги.

Если 1 спасатель - 2 вдоха  после 15 надавливаний.

Реанимация производится до появления признаков жизни  либо до приезда скорой помощи, либо до признаков биологической смерти.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ  ШОК.

Наиболее  часто шок возникает  в результате тяжелых  обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического  шока являются нервное  и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны(грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза -эректильная - возникает в момент травмы, резкое возбуждение нервной системы. Вторая фаза - торпидная(фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени :

Шок I степени(легкий).

Пострадавший  бледен, сознание, как  правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней  тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в  минуту.

Шок III степени(тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не

воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты  холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту.

Шок IV степени(предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ.

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она  оказана. Она

должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или  уменьшение

болей, остановка  кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих

улучшение дыхания  и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение).

Уменьшение болей  достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для  усиления болей, поведением надежной иммобилизации  поврежденной части тела, дачей обезболивающих.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки.

Борьба с шоком  при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и др.

Следующей важнейшей  задачей первой помощи является организация  ско-

рейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспорти-

ровать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить

эффективные мероприятия.

Следует помнить, что  шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при

оказании первой помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, дача внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Первая  медицинская помощь при утоплении

Полное прекращение  поступление кислорода в легкие называется асфиксией. Смерть при этом наступает быстро, в течение 2— 3 мин.

Различают два вида утопления: истинное или синее утопление, при котором вода заполняет легкие, и бледное утопление, когда вода не проникает в легкие.

Синий тип утопления  наблюдается в теплое время года при купании в пресной воде пруда, реки, озера. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности, барахтается и при этом вдыхает и заглатывает большое количество воды. Через заполненные водой альвеолы кислород не может проникнуть в кровь, развивается гипоксия – кислородное голодание, она и обуславливает синий цвет кожи.

Бледный тип возникает  при утоплении в ледяной воде или при утоплении в бессознательном  состоянии. В первом случае происходит спазм голосовой щели, а во втором – отсутствие дыхательных движений. Обе эти причины ведут к  тому, что вода в дыхательные пути не попадает.

Первая медицинская помощь при синем утоплении. После извлечения из воды не следует тратить время на определение признаков жизни (наличие пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет), а начинать оказывать помощь с удаления воды из желудка и дыхательных путей. Для этого маленького ребенка можно перевернуть вверх ногами и потрясти, а взрослого перекинуть как коромысло через спинку скамейки или через свое согнутое бедро и сильно нажать на спину. Затем очистить ему рот от песка и водорослей и нажать на корень языка, пытаясь вызвать рвоту. Если рвота появилась, то это означает, что человек живой и ему нет необходимости делать реанимацию. Просто надо продолжать тщательно удалять воду из дыхательных путей, сжимая грудную клетку с боков и надавливая на корень языка. Когда она перестанет выделяться, пострадавшего переворачивают на живот или на бок, тепло укрывают и вызывают «скорую помощь», если ее еще не вызвали.

Если рвотный рефлекс  отсутствует, то проверяют реакцию  зрачков на свет и пульс на сонной артерии и при их отсутствии приступают к реанимации.

При оказании первой медицинской помощи при бледном  утоплении нет необходимости  тратить время на удаление воды из легких и желудка и переносить пострадавшего в теплое помещение, если у него отсутствуют признаки жизни. Надо немедленно приступить к  реанимации. Если у пострадавшего  появился пульс на сонной артерии  и самостоятельное дыхание, его  необходимо перенести в теплое помещение, переодеть в сухое белье и  поить теплым чаем. Вызвать «скорую  помощь». Необходимо помнить, что при  утоплении в холодной воде есть все  шансы спасти человека как бы долго  он не был на холоде, так как низкая температура отодвигает срок наступления  биологической смерти. Поэтому и  реанимацию ему необходимо проводить  длительное время.