Приборы, оборудование и инструменты для хирургии и нейрохирургии

    2. Рукоятки (приспособления для удерживания  полотна) могут иметь вид:

    — рамки;

    — Т-образной конструкции.

    3. Для придания жесткости лезвию  пилы на верхнюю его кромку  помещают П-образную направляющую.

    Направляющий  профиль может быть установлен стационарно  или откидываться при необходимости.

    Лезвия  листовых хирургических пил отличаются шириной:

    1. Хирургическая пила (Лангенбека) имеет относительно узкое лезвие.

    2. Хирургическая пила (Уейза) характеризуется широким лезвием.

    Основание широкого лезвия обычно имеет откидывающуюся направляющую коробчатой формы, увеличивающую  жесткость конструкции.

    Лезвие  пилы может непосредственно переходить

    в рукоятку. Такая пила называется листовой. Поверх лезвия может располагаться  рамка, соединенная с рукояткой. Эта конструкция пилы называется рамочной.

    Различают следующие варианты продолжения  листовой пилы в рукоятку:

    1. Прямолинейный.

    2. Под углом 45°.

    3. Под углом 90°.

    Конструктивные  особенности зажимов дугообразной пилы позволяют устанавливать лезвия под следующими углами к плоскости  дуги:

    1) перпендикулярно к поверхности  опила;

    2) под углом 45°;

    3) под углом 60°.

    Проволочные пилы в зависимости от выраженности зубьев бывают двух видов:

    1. Проволочная пила Джильи (Джигли) с небольшой высотой зубцов.

    2. Проволочная пила Оливекрона с выраженными клиновидными зубцами. 
 
 
 
 
 
 
 

    9. Кусачки.

    Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей.

    Костные щипцы (кусачки) имеют следующие  части:

    1. Губки с режущими кромками  разной формы.

    2. Винтовой замок (двойной или  ординарный).

    3. Рукоятки с усиливающими упорами.

    4. Пластинчатую возвратную пружину.

    К особенностям устройства костных щипцов относятся:

    1. Соединение рабочих частей (губок) и рукоятки с помощью замка усиленной конструкции.

    2. Наличие возвратной пластинчатой пружины между рукоятками для возвращения губок в исходное (готовое к работе) положение после скусывания участка кости.

    3. Плотное смыкание режущих кромок  по всему контуру (периметру).

    4. Легкий, плавный ход шарнирного  соединения.

    В зависимости от особенностей конструкции различают следующие виды костных щипцов (кусачек):

    1. Кусачки с прямыми губками  (лезвиями).

    При этом лезвия могут быть:

    — прямые (находящиеся в одной плоскости  с рукоятками);

    — изогнутые по плоскости;

    — изогнутые по ребру.

    2. Кусачки с овальными губками  подразделяют на:

    — прямые;

    — изогнутые по плоскости;

    — изогнутые по ребру.

    3. Кусачки с полукруглыми губками. Обычно такие кусачки бывают прямыми.

    4. С прямоугольными (коробчатыми) губками.

    В отличие от ножниц режущие кромки костных кусачек не должны заходить друг за друга.

    Боковое смещение режущих губок не должно превышать 0,06 .им.

    Винтовой замок инструмента может быть разъемным (редко) или неразъемным.

    Кроме того, замок бывает или одношарнирным, или двухшарнирным (замок с двойной передачей). По сравнению с одношарнирным устройством, замок с двойной передачей позволяетуменьшить усилие, развиваемое на рукоятках, для достижения того же эффекта па рабочих кромках (губках) инструмента.

    Между рукоятками инструмента обычно находится возвратная листовая пружина, позволяющая

    автоматически возвращать губки в разомкнутое состояние после прекращения надавливания на рукоятки.

    Конструктивные  особенности пружины:

    1. Однолистовая возвратная пружина изогнута по пологой

    дуге. При этом один конец пружины (обычно расширенный) жестко закреплен на внутренней стороне одной рукоятки инструмента. Другой конец пружины (суженный) свободно скользит по углублению, имеющемуся на внутренней поверхности другой рукоятки. При сведении рукояток свободный конец пружины перемещается по углублению по направлению к замку. При прекращении усилия за счет упругих свойств металлической пластины происходит разведение рукояток с размыканием губок.

    2. Каждый из элементов двухлистовой пружины закреплен одним концом упругого стального листа вблизи концов обеих рукояток на их внутренних поверхностях.

    Свободные концы пружин имеют сочетанную конструкцию:

    — на одном конце имеется прямоугольная  прорезь;

    — на другом сформирован Т-образный выступ, проведенный через эту прорезь.

    При сведении рукояток Т-образный выступ скользит по прорези в направлении к замку. При ослаблении усилия на рукоятки за счет упругих свойств пружинящих стальных пластин происходит автоматическое разведение губок.

    При работе с костными щипцами следует избегать попадания с/сладки хирургической перчатки под перемещающуюся часть пружины. Перчатка может быть повреждена имеюшгшися в этой зоне острыми выступами возвратной пружины.

    Рукоятки  костных щипцов литые, массивные, отличаются особой прочностью.

    Вблизи  замка на одной или на обеих рукоятках имеются курковые выступы для упора кисти в промежутке между большим и указательным пальцем.

    Для рассечения кости необходимо приложить на кромках губок силу около 100 кг.

    На  рукоятках кусачек физически хорошо развитый хирург может развить усилие 25 -30 кг.

    Поэтому оптимальное соотношение длин губок и рукояток обычно 1 : 5. По закону рычага такое соотношение обеспечивает достижение на губках кусачек необходимого усилия, пятикратно превосходящего усилие на рукоятках.

    Увеличение  рычага за счет удлинения рукояток ограничено расстоянием между разведенными первым пальцем и мизинцем руки хирурга. Расходящиеся под большим углом рукоятки неудобны для их захватывания одной рукой.

    Использование замка с двойной передачей позволяет добиться значительного увеличения усилия

    на  режущих кромках инструмента без увеличения длины рукояток (удлиняется только конструкция замка).

    Принципиально иную конструкцию имеют костные кусачки Дальгрена, предназначенные для быстрого образования прорези в плоских костях (при трепанации черепа). Их рабочая часть имеет вид крючка, прорезающего плоские кости черепа наподобие ножа для вскрытия консервов. Частями кусачек Дальгрена являются:

    1. Рукоятки.

    2. Ординарный винтовой замок.

    3. Подвижные рабочие элементы:

    — на одном из них на оси прикреплен нож-крючок;

    — другой имеет прорезь, пропускающий нож-крючок.

    4. При разомкнутых рукоятках нож-крючок  опущен.

    5. При сведении рукояток приведение крючка к нижней рабочей части обеспечивает формирование прорези в толще кости. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    10. Ранорасширители.

    Предназначение  этих инструментов:

    1. Разведение краев раны, образованных малоэластичными мягкими тканями или ребрами.

    2. Возможность удержания краев раны в заданном фиксированном положении длительное время без привлечения помощи ассистента хирурга.

    3. Возможность регулируемого разведения краев раны на заданную величину.

    Конструктивные  особенности

    Рабочие части механических ранорасширителей существенно не отличаются от аналогичных частей ручных ранорасширителей.

    Выделяют  следующие особенности конструкции:

    — зубчатые ранорасширители;

    — пластинчатые ранорасширители; '

    — рамочные ранорасширители.

    Рабочие части ранорасширителей, используемых для разведения краев раны грудной стенки, имеют значительную толщину.

    Для некоторого уменьшения массы в центре такой пластинки имеется овальное, круглое или прямоугольное отверстие.

    Для разведения рабочих частей и удержания их в заданном положении применяют следующие конструкции фиксаторов:

    — реечные;

    — кремальерные;

    — винтовые ранорасширители.

    — пружинные;

    — винтовые.

    Реечные ранорасширители

    Основой реечных ранорасширителей являются две массивные параллельные рейки, расположенные на расстоянии 30-50 мм.

    На  одном конце реек жестко зафиксирована одна рабочая часть рапораешнрителя. Другая часть ранорасширителя подвижна и скользит по рейкам за счет окончатых прорезей. Фиксация подвижной части ранорасширителя после разведения краев раны происходит за счет силы трения при незначительном «перекашивании» окончатой прорези.

    Преимуществом реечных ранорасширителей является простота конструкции.

    Относительный недостаток — ненадежность фиксации подвижной части и возможность самопроизвольного складывания рабочих частей.

    Ранорасширители с зажимом кремальерного типа

    У ранорасширителей такой конструкции рабочие части заканчиваются кольцами для введения пальцев. Замок кремальерного типа обеспечивает фиксации зубцов в нужном положении после разведения краев раны. Рабочие части таких ранорасширителей зубчатые или пластинчатые.

    К преимуществам конструкции относятся:

    — Возможность плавного разведения краев  раны с фиксацией положения рабочих частей ранорасширителя на каждом из этапов.

    — При необходимости такой ранорасширитель может быть быстро снят с краев раны.

    — Сменные рабочие части могут быть адаптированы к каждому из этапов операции.

    Недостатки  ранорасширителей с зажимом кремальерного типа:

    — Возможность развития лишь незначительного усилия на рукоятках. Вследствие этого ранорасширители такого типа неэффективны при разведении краев раны грудной или брюшной стенки. Их основное предназначение — разведение краев раны на конечностях.