Приборы, оборудование и инструменты для хирургии и нейрохирургии

    2. «Деликатный скальпель», с помощью  которого выполняют прецизионное  рассечение тканей в оториноларингологии,  хирургической стоматологии, челюстно-лицевой  и эстетической хирургии, офтальмологии,  урологии.

    3. Стандартный хирургический скальпель  для выполнения большинства операций  в брюшной и грудной хирургии.

    4. Стандартный анатомический скальпель  — инструмент для препарирования  при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной  хирургии, судебной медицины и  патологической анатомии. С помощью  этого инструмента производят  большинство учебных операций  на трупе при отработке хирургической  техники.

    5. Резекционный нож, предназначенный  для рассечения капсулы суставов, суставных хрящей, мощных вне-  и внутрисуставных связок.

    6. Ампутационный нож (малый, средний  и большой) для отсечения периферической  части конечности.

    7. Медицинская бритва.

    8. Специальные скальпели для проведения  фигурных разрезов.

    По  технологии изготовления хирургические  ножи (скальпели) делятся на следующие  виды:

    1) цельнометаллические, предназначенные  для многоразового применения;

    2) разборные скальпели (скальпели  со съемным лезвием), на прочной  металлической ручке такого скальпеля  можно с помощью специального  салазкового замка со стопором последовательно закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие аналогичной формы;

    3) комбинированные одноразовые скальпели,  представляющие собой соединение  пластмассовой ручки и плоского  лезвия. 

    2. Лазерный скальпель.

    Лазерная  хирургия является динамически развивающейся  отраслью знаний. Этот раздел хирургии базируется:

    — на постоянно совершенствующихся фундаментальных  научных представлениях о физической сути явления;

    — на всестороннем развитии прикладных аспектов применительно к эндоскопическим  оперативным вмешательствам, а также  хирургическим действиям, выполняемым  с помощью открытого доступа;

    — на систематическом появлении новых  конструкций устройств для доставки лазерного излучения к объекту оперативного вмешательства;

    — на разработке прогрессивных технологий изготовления хирургических инструментов для воздействия лазерного излучения  на ткани;

    — на постоянном совершенствовании защитных средств для членов хирургической бригады.

    Действие  лазерного луча на биологические  ткани основано на следующих эффектах:

    — энергия монохроматического когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем  ограниченном участке тела;

    — тепловое воздействие распространяется на очень небольшую площадь, так  как ширина сфокусированного пучка  составляет 0,01 мм; в «облучаемом» месте  температура повышается до 400 °С;

    — в результате «точечного» воздействия  высокой температуры патологический участок мгновенно сгорает и  испаряется.

    Следствием  влияния лазерного излучения  является:

    — коагуляция белков живой ткани;

    — переход тканевой жидкости в газообразное состояние;

    — разрушение ткани, образующееся взрывной волной.

    Особенности биологического действия лазерного  излучения зависят от следующих  факторов:

    1. Длина волны.

    2. Длительность импульсов.

    3. Структура ткани.

    4. Физические свойства облучаемой  ткани (пигментация, толщина, плотность,  степень наполнения кровью).

    При увеличении мощности лазерного излучения  прямо пропорционально возрастает сила и глубина его воздействия на ткани.

    К настоящему времени разработаны  десятки типов лазеров, предназначенных  для выполнения разнообразных хирургических  операций.

    Хирургические лазеры различают по следующим показателям:

    — длина волны;

    — модальность (непрерывная или прерывистая  генерация световой энергии);

    — способ подведения излучения к тканям (контактный или бесконтактный).

    При использовании лазерного излучения  в процессе операции члены хирургической  бригады должны использовать специальные  защитные очки и перчатки.

    Поверхность хирургических инструментов должна быть матовой, исключающей отражение  лазерного луча с возможностью повреждения  сетчатки глаз хирурга.

    Феномен абляции, развивающийся при взаимодействии лазерного излучения с живыми тканями, является сложным и до настоящего времени недостаточно изученным  явлением.

    Термин  «абляция» имеет следующие толкования:

    — «удаление» или «ампутация»;

    — «размывание» или «таяние». 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    3. Электронож.

    В начале XVIII века, после открытия тепловых свойств электричества, Беккерель изобрел электронож (нагретый конец проволоки для прижигания тканей).

    В 1892 г. французский физиолог Арсонваль открыл, что переменный ток высокой частоты (10 кГц) при прохождении через живые ткани оказывает только тепловое воздействие.

    В 1905 г. чешский врач Цейнек применил тепло, образующееся при прохождении тока, для электрокоагуляции.

    В 1907 г. американец Форест сконструировал аппарат для рассечения тканей с помощью переменного тока высокой частоты.

    Регулировка глубины воздействия при этом была затруднительной — поверхностные слои обугливались раньше, чем разогревались более глубокие.

    Рассечение  тканей с помощью электрического тока («электроножа») успешно выполнил в 1910 г. Черни.

    В России электрохирургический метод  для лечения опухолей начал использовать В. Н. Шамов в клинике С. П. Федорова в 1910-1911 гг.

    Тканевые  эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую:

    — повышение температуры до 45 "С не оказывает повреждающего действия на хорошо кровоснабжаемые ткани;

    — при температуре 46-70 °С степень повреждения прямо пропорционально зависит от времени воздействия;

    — при 71 -100 °С происходит денатурация коллагена и гибель клеток;

    — при превышении температуры воздействия до 100 °С внутриклеточная жидкость начинает испаряться, разрывая межклеточные соединения;

    — при воздействии выше 200 °С вещество клетки распадается до неорганических соединений.

    Электронож - аппарат для операционных разрезов мягких тканей током высокой частоты  или для коагуляции их с целью  остановки кровотечения. Состоит  из генератора токов высокой частоты  и комплекта электродов (в виде прямых и изогнутых ножей, петель, пластин и др.).

    Механизм  электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов:

    1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток.

    2. При превышении температуры 49 °С отмечается необратимое разрушение клеток с трансформацией полисахаридов в глюкозу.

    3. При дальнейшем повышении температуры возможна быстрая диссекция клеточного пласта с формированием лоскута дегидратированной ткани, характеризующейся высоким удельным сопротивлением электрическому току.

    4. При дальнейшем увеличении мощности подаваемой электрической энергии разъединение прилежащего участка биологической ткани происходит взрывообразно. Формируются пузырьки перегретого пара, разрушающего как клеточные, так и тканевые структуры (резание с легкостью «писчего пира»).

    Для работы в режиме «резания» используют немодулированный (синусоидальный) переменный ток низкого напряжения (до 500 В).

    Эффект  «резания» оптимален, когда кончик электрода находится в непосредственной близости от тканей, но не касается их. При соприкосновении электрода с тканями или значительном удалении от них эффект «резания» ослабевает.

    Рассечение  тканей более эффективно, если электрод имеет острый край. Это обеспечивает максимальную концентрацию энергии, определяемую отношением силы тока к площади ткани.

    Таким образом, увеличения плотности (концентрации) энергии можно добиться либо увеличением мощности, либо уменьшением площади воздействия па ткани.

    Основной  принцип электрохирургии основан на термическом эффекте электротока, проходящего через проводник минимального сечения.

    Все виды воздействия осуществляются колебаниями электротока различной частоты и амплитуды.

    Для электрохирургических целей используют переменный ток трех значений радиочастоты — около 500 кГц, 900 кГц и 1,8 мГц.

    Высокочастотные электрохирургические аппараты работают в контактном и бесконтактном режимах, объединенных в одну конструкцию или функционирующих раздельно. За высокочастотными электрохирургическими аппаратами до настоящего времени не закрепилось определенного названия. Поэтому синонимами понятия «электрохирургия» являются следующие термины:

    — ЭХВЧ;

    — электрокоагулятор;

    — радионож;

    — радиоскальпель. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    4. Микроскоп.

    Микроскоп - инструмент, позволяющий получать увеличенное изображение мелких объектов и их деталей, невидимых  невооруженным глазом. Микроскопия  оптическая, совокупность методов наблюдения микрообъектов с помощью различных  оптических микроскопов. Эти методы существенно зависят от типа объектива  микроскопа, вспомогательных приспособлений к нему, вида микрообъекта и способа  подготовки его для наблюдения, а  так же от характера его освещения  при наблюдении.

    Микроскопы  высокого качества - один из самых важных инструментов врача-нейрохирурга в  церебральной и спинномозговой хирургии.

    Основные  преимущества работы с микроскопом  заключаются в том, что с его  помощью можно увидеть большое  число мелких деталей. В итоге  специалист имеет возможность значительно  повысить качество своей работы. В  настоящее время микрохирургия  занимает все более важное место  в практическом здравоохранении. Применение операционного микроскопа способствует расширению перечня выполняемых операций. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    5. Пинцеты.

    Для фиксации тканей при наложении швов применяют пинцеты.

    Конструктивные  особенности

    В зависимости от конструкции рабочих концов различают несколько видов пинцетов: