Приборы, оборудование и инструменты для хирургии и нейрохирургии

    1. Анатомические пинцеты с гладкими рабочими поверхностями или мелкими насечками на их концах. Эти инструменты предназначены для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легко ранимых тканей (брюшина, стенка сосуда, кишка, мышца и т. д.).

    Для уменьшения удельного давления на ткани необходимо по возможности использовать всю площадь рабочей поверхности пинцета. Недопустимо применять щипковые движения, сопровождающиеся повреждением краев раны (органа), кровотечением и образованием зон точечного некроза.

    2. Хирургические пинцеты предназначены для надежного удерживания тканей. Их особенность — сходящиеся зубцы на концах инструмента. Внедрение этих зубцов в толщу ткани позволяет прочно захватывать собственную фасцию, апоневроз, кожу. Хирургические пинцеты должны использоваться с учетом свойств фиксируемых тканей. Недопустимо применение этих пинцетов для захвата стенок полых органов, мышц, сосудов, нервов.

    3. Зубчато-лапчатые пинцеты находят ограниченное применение для сопоставления плотных участков кожи, фасции, апоневрозов, концов сухожилий.

    4. Для выполнения специальных операций  используют:

    — штыкообразный пинцет;

    — пинцет, изогнутый по ребру.

    При смыкании концов пинцета зубцы или насечки одной губки должны плотно входить без заклинивания во впадины или насечки другой стороны.

    При смыкании не должно быть перекоса.

    При фиксации пинцетом на листе писчей бумаги должны остаться четкие отпечатки губок.

    Анатомические и хирургические пинцеты удерживают пальцами в позиции «писчего пера».

    Это позволяет не развивать чрезмерного усилия при сопоставлении браншей пинцета и обеспечивает движения в большом объеме за счет свободы лучезапястного, локтевого и плечевого суставов.

    Грубой ошибкой будет попытка захвата пинцета всей кистью (в кулаке). Это неизбежно приведет к чрезмерному удельному давлению на ткани, а также нарушит координацию движений за относительной неподвижностью лучезапястного и отчасти локтевого суставов.

    Микрохирургические («глазные») пинцеты фиксируют только в положении «писчего пера» для повышения точности действий. 
 
 
 

    6. Иглы. Иглодержатели.

    Иглы  медицинские, используемые в хирургии, подразделяют на следующие группы:

    1. Иглы инъекционные.

    2. Иглы пункционные.

    3. Иглы для подведения лигатур.

    4. Иглы для сшивания тканей.

    Инъекционные  иглы имеют следующие части:

    1. Инъекционный цилиндр (трубка) для  погружения в ткани.

    2. Канюля (головка, павильон) для присоединения к шприцу или переходнику.

    Угол  заточки конца инъекционных и ну нкционных игл варьирует от 15 до 45°.

    Для проникновения в комплекс тканей значительной толщины угол заточки должен быть больше, а при необходимости погружения в поверхностные ткани небольшой толщины угол заточки должен быть невелик.

    Существуют  следующие варианты заточки инъекционных иглы:

    — плоская;

    — кинжальная;

    — копьевидная;

    — ромбовидная.

    Канюля (павильон) иглы может иметь различную  форму:

    — коническую;

    — квадратную;

    — сферическую.

    Внутренний  диаметр иглы варьирует в пределах от 0,1 до 4,0 мм.

    Наружный  диаметр колеблется в пределах от 0,2 до 5,0 мм.

    Длина инъекционных игл находится в пределах от 15 до 300 мм.

    — Длина игл для внутрикожных введений соответствует 15-20 мм.

    — Длина игл для подкожных инъекций находится в пределах от 35 до 45 мм.

    — Длина игл для внутримышечных инъекций — 45-70 мм.

    Просвет иглы и внутренний диаметр шприца должны быть адаптированы. Правило, которое нужно соблюдать, простое: «чем меньше просвет иглы, тем меньше внутренний диаметр шприца». При нарушении этой пропорции придется прикладывать чрезмерные усилия к рукоятке поршня шприца для проталкивания жидкости через просвет иглы.

    Пункционные иглы предназначены для введения или извлечения жидкости из просвета органов или полостей, а также для ангиографических исследований.

    Требования, предъявляемые к пункционным  иглам:

    1. Повышенная прочность конструкции.

    2. Возможность надежной фиксации иглы в позиции «писчего пера».

    3. Возможность очистки просвета иглы в процессе манипуляции с помощью мандрена.

    Конструктивные  особенности пункционных игл:

    1. Просвет пункционных игл имеет большой диаметр от 2 до 6 мм. Длина находится в пределах от 40 до 150 мм.

    2. Стенка иглы отличается значительной  толщиной.

    3. Канюля (павильон) отличается массивностью для удобства фиксации в руке.

    4. Наконечник иглы и конец мандрена имеют одинаковый угол заточки и составляют целостную конструкцию, облегчающую преодоление толщи тканей.

    5. Канюля (павильон) может быть оснащена трехходовым краном для перераспределения тока жидкости.

    6. Некоторые конструкции игл имеют  ограничители для предотвращения ятрогенных повреждений глубоколежащих структур.

    В качестве ограничителей используют расширения на протяжении иглы:

    — в виде бусинки;

    — в виде ступеньки;

    — в виде шайбы;

    — в виде муфты, передвигающейся с  усилием по длине

    иглы.

    7. Оливообразное расширение канюли облегчает соединение с эластичной трубкой.

    8. Возможность дугообразного изгиба  тела иглы облегчает пункцию с учетом топографо-анатомических особенностей (например, изгиб иглы позволяет обогнуть ключицу при пункции подключичной вены).

    9. Вблизи острия иглы могут находиться дополнительные боковые отверстия для ускоренного диффузного распространения вводимого раствора (например, при аортографии).

    10. В некоторых случаях основная канюля может быть дополнена вспомогательной.

    Применение  пункционной иглы обычно сочетается с введением проводника и катетера.

    Иглодержатель — хирургический инструмент, предназначенный для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.

    Конструктивные особенности иглодержателей

    Рабочие концы иглодержателя обычно короткие, массивные, тупоконечные.

    Нарезки на них могут выполняться в  следующих вариантах:

    — продольные борозды (одна центральная борозда или несколько параллельных углублений);

    — поперечные насечки — мелкие или  глубокие;

    — крестообразные насечки.

    Абразивное («алмазное») покрытие может заменять насечки. Его наносят в виде монослоя.

    Конструкция рабочих частей (браншей) иглодержателей может быть цельной. Однако в ряде случаев их рабочие поверхности изготавливаются в виде съемных (заменяемых) деталей из мягких сплавов. Рукоятки иглодержателей могут фиксироваться в заданном положении замком (кремальерой). В некоторых случаях замок у иглодержателя отсутствует — рукоятки иглодержателя удерживаются сомкнутыми пальцами руки. Подобные иглодержатели без замка обычно используют при работе с атравматическими иглами. Это обеспечивает легкость прилагаемых усилий, прецизионность действий, устойчивое положение иглы без ее деформации. Для выполнения необходимых манипуляций обе рукоятки иглодержателя обычно заканчиваются кольцами.

    В большинстве конструкций иглодержателей кольца имеют овальную форму и одинаковые параметры. Однако в некоторых моделях кольцо для большого пальца, имеет большие размеры, а соответствующая рукоятка несколько короче. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    7. Крючки.

    Крючки  хирургические бывают нескольких видов:

    1. Крючки зубчатые Фолькмана.

    2. Крючки пластинчатые Фарабефа.

    3. Хирургические зеркала.

    Крючки  зубчатые Фолькмана

    Конструктивные  особенности

    Различают следующие варианты конструкции крючков Фолькмана:

    — двузубые;

    — трехзубые;

    — четырехзубые.

    По  величине угла заточки концов они  подразделяются на остроконечные и тупоконечные.

    Остроконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев раны, образованных относительно плотными тканями — кожей, подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией.

    Тупоконечные  крючки Фолькмана накладывают на края раны, образованные относительно «нежными» тканями — жировой клетчаткой, собственной фасцией и мышцами.

    По  мере приближения к слоям, содержащим крупные сосуды и нервы, следует во избежание их ятрогенного повреждения заменять остроконечные крючки на тупоконечные.

    Пластинчатые  крючки Фарабефа

    Эти инструменты используют для разведения краев раны, образованных рыхлыми, нежными, богато васкуляризированными тканями:

    — мышцами;

    — подкожной жировой клетчаткой;

    — межмышечной клетчаткой.

    Кроме того, пластинчатые крючки Фарабефа следует применять во всех случаях при необходимости отведения в сторону сосудисто-нервного пучка или его составляющих. За счет минимального удельного давления на ткани пластинчатые крючки Фарабефа являются идеальным инструментом для отодвигания тканей. Их фиксирующая роль значительно меньше.

    Конструктивные  особенности

    Пластинчатые  крючки Фарабефа прежде всего различают по длине:

    — крючки 16 см;

    — крючки 22 см.

    Кроме того, рабочие пластины крючков могут быть обращены в одну сторону или в разные стороны (S-образные крючки). 
 
 
 

    8. Хирургические пилы.

    Хирургические пилы предназначены для перепиливания костей при ампутации конечности, перед костной пластикой (остеосинтезом) за счет возвратно-поступательных движений множества заточенных клиньев, установленных на кромке лезвия.

    Конструктивные  особенности хирургических пил:

    1. Рабочая часть (полотно) может  быть выполнена в двух вариантах:

    — листовом (плоском);

    — проволочном (лезвие в виде 3-4 витков стальной проволоки).