Особенности ухода медицинской сестры за пациентом с пневмонией в терапевтическом отделении ШЦРБ

Особое значение для подтверждения диагноза имели результаты рентгенографии легких в 2-х проекциях: на рентгенограммах у 3-х больных выявлялось усиление легочного рисунка и не структурность корня в зоне поражения в начале заболевания, однородные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей на 4-6 день.

При лабораторном исследовании периферической крови больного отмечались: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 29 мм / час, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, положительная реакция на С-реактивный белок.

Для выяснения этиологии пневмонии производилось исследование мокроты.

Лечение заключалось в том, что в остром периоде пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание. Также лечение включало: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию. У больных с сопутствующей патологией проводили стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза, инфузионную терапию. Ведущая роль отводилась антибиотикотерапии, назначали ее сразу, не дожидаясь результатов бакпосева мокроты, используя эмпирический метод с учетом резистентности возбудителя к наиболее употребляемым препаратам, использовались аминопенициллины ( ампициллин, тикарциллин ), фторхинолоны 3-4 поколения ( ципрофлоксацин, офлоксацин ). Продолжительность антибиотикотерапии зависела от степени тяжести и характера течения пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и составила от 7-10 до 14-21 дней. Дополнительно проводилась противовоспалительная терапия( антипирин, индометацин, этимизол, эреспал ), прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов.

У больных с изнуряющим кашлем, применяли противокашлевые средства: либексин, кодеин, глаувент. Для усиления эффективности отхаркивания мокроты применялись физические способы лечения: дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, позиционный дренаж.

Назначались физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез, УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.

2.2. Особенности  ухода за пациентами с пневмонией

По результатам практических исследований выяснилось, что за пациентами с пневмонией требуется особенный уход а именно:

1. медицинская сестра следит  за состоянием палат, они должны  быть чистыми с прохладным  воздухом( 18 градусов). Трижды в день делать влажную уборку с применением дезинфицирующих средств для избежания внутрибольничных инфекций.

2. для уменьшения одышки  пациенту лучше находиться в  полусидячем положении.

3. для уменьшения боли  в грудной клетке медицинской  сестре необходимо посоветовать  лежать пациенту на пораженной  стороне.

4. ослабленным пациентам  несколько раз в день менять  положение тела в постели.

5. обеспечить пациентов индивидуальными предметами (полотенцем, чашкой, ложкой, тарелкой).

6. при наличии мокроты  обеспечить пациента индивидуальной  плевательницей , и обучить как ею правильно пользоваться. После каждого применения мокрота собирается в банку под крышку после этого плевательница обрабатывается.

7. своевременно и регулярно  выполнять назначения врача в  полном объеме.

8.  перед введением 1 инъекции  антибиотика медицинская сестра  должна сделать пробы на индивидуальную  чувствительность организма к  препарату. Собрать аллергический  анамнез.

9. при поступлении пациента  медицинская сестра должна собрать  мокроту на чувствительность  к антибиотикам.

10. осуществлять уход за пациентами при лихорадке.

11. следить за жизненно  важными функциями ( АД, ЧДД, пульс ).

12. следить за физиологическими  отправлениями, особенно у больных  находящихся на постельном режиме.

13. проводить дыхательную  гимнастику, научить пациента правильному  дыханию.

14. осуществлять гигиенические  процедуры тяжело больному в  постели:

 Гигиенические  процедуры  для больных, с длительным постельным  режимом, проводят 2 раза в день  – утром перед завтраком и  вечером перед сном 

 Уход за полостью  рта

Повернуть голову на бок обработать рот ватными палочками.

Если есть зубы почистить зубной щеткой, с использованием жидкости для полоскания рта.

 Умывание

-Развести моющий раствор  в воде, смочить рукавичку  в растворе , отжать. Протереть лицо. Область глаз протираем влажным ватным диском от уголка глаза к центру.

-Очистить ушные раковины, заушную область, шею, грудь, область под грудью, живот и боковые области. Промокнуть насухо полотенцем обработанные участки кожи.  После каждого этапа, укрыть чистую область полотенцем или одеялом.

-Повернуть пациента на бок, протереть область спины моющим раствором, осушить, а затем,  нанести массажными движениями -  гель  массажный  . Если нет противопоказаний, осуществляем перкуссионный массаж.

 Мытье рук

-Погрузить поочередно, каждую руку в тазик с моющим раствором, уделяя внимание промежуткам между пальцев (можно использовать мягкую мочалку). На локти нанести защитный крем либо протектор. Подстричь коротко ногти, подпилить. По степени нарастания.

Гигиена интимной области и смена подгузников

-Приготовить другой тазик для мытья промежности, развести моющий раствор.  Снять подгузник, завернуть в пакет.

-Когда больной уже лежит на непромокаемой простыне, необходимо раздвинуть ему ноги и, если есть возможность, согнуть колени и поставить пятки как можно ближе к ягодицам.

-Обработать промежность (положения лежа на спине), спереди назад.

Каждая сторона рукавички используется однократно.  Повернуть  пациента на бок, и повторить процедуру, затем протереть насухо.

- На кожу нанести протектор (защитная пена), либо защитный крем

- Развернуть чистый подгузник, сложить его пополам и расправить защитные манжеты (защита от протекания).

- Одеть подгузник

 Мытье ног

-Освободить одну ногу от одеяла, подстелить под нее пеленку.

-Опустить ногу в таз с водой, с моющим раствором, и протереть ее мягкой мочалкой.

-Уделять внимание между фалангами пальцев. По необходимости коротко стричь ногти, подпиливать. После процедуры, осушить полотенцем.

-Нанести на ногу увлажняющий лосьон, а на стопу крем для ног, область пяток – нанести крем для очень сухой кожи либо протектор. Лежачим больным для профилактики тромбофлебита, натянуть эластичные чулки, фиксируем стопы (профилактика контрактур). Укрыть одеялом.

-Два раза в неделю делаем ванночки для стоп с добавлением морской соли, (если нет противопоказаний). Температура воды 38.0 по 10 -  15 мин., затем осуществляем пилинг стоп и пяток.

Один раз в неделю необходимо мыть голову лежачему больному. Больного кладут на спину, под спину подкладывают подушку, так чтобы верхний край ее доходил до уровня плеч. Голова больного должна быть запрокинута. Под шею укладываем валик, скрученный из полотенца. В изголовье кровати постелить клеенку и под голову поставить тазик на подставке. Можно вместо тазика использовать удобную современную надувную ванну для мытья головы. Волосы смочить теплой водой (34 - 37 градусов), нанести шампунь и распределить его по голове, намылить волосы, несколько раз расчесав голову руками. Затем хорошо промыть волосы теплой водой, ополоснуть волосы - одной рукой расправляя волосы, другой - осторожно поливая водой из кувшина. Затем волосы тщательно прополоскать, пока не будут удалены все остатки пены. После ополаскивания волосы вытирают насухо полотенцем и причесывают больного. На голову надевают косынку или голову покрывают сухим полотенцем. Осторожно вынимают тазик с водой и подставку, убирают клеенку, удобно укладывают больного на подушку. Частота мытья зависит от пожеланий больного и степени загрязнения волос.

15. Техника выполнения  обработки пролежней попунктно изложена в таблице 1, приложенной ниже.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить цель и  ход предстоящей манипуляции.	Соблюдение права пациента на информированность.
2. Получить согласие пациента  на процедуру.	Соблюдение прав пациента. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
Выполнение манипуляции
1. Перед каждым осмотром  пациента мыть и высушивать  руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Ежедневно осматривать  кожу пациента в местах возможного  образования пролежней, при каждом  перемещении, изменении состояния  пациента.   Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия.	Снижается риск возникновения пролежней.
3. Следить за состоянием  нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять  складки, удалять крошки с постели)	Снижается риск возникновения пролежней.
4. Постельное белье –  хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
5. Изменять положение  тела пациента в постели каждые  два часа в течение суток (соблюдая  правила перемещения), исключая трения  и сдвиг тканей.	Снижается продолжительность давления, риск возникновения пролежней.
6. Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования  пролежней, теплой водой с жидким  мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.	Обеспечивается сохранение кожных покровов. Предупреждение инфицирования.
7. Использовать специальные  приспособления, уменьшающие давление  на кожу, под уязвимые участки  необходимо подкладывать валики  и подушки из поролона.
8. Не допускать, чтобы  в положении «на боку» пациент  лежал непосредственно на большом  вертеле бедра.
9. Использовать непромокаемые  пеленки и подгузники, уменьшающие  чрезмерную влажность
10. Обучить пациента дыхательным  упражнениям и поощрять его  выполнять их каждые два часа
11. Осуществлять правильное  питание: 120 грамм белка, 500-1000 мг аскорбиновой  кислоты в сутки и адекватный  прием жидкости 1,5 л.
12. Не допускать чрезмерного  увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении –  подсушивать, используя присыпки, при  сухости – увлажняют кремом.
Завершение манипуляции. После каждого этапа мыть и высушивать руки.	Соблюдение инфекционной безопасности

Таблица 1 Проведение обработки пролежней.

2.3. Результат исследований

Данные о лечении больных в терапевтическом отделении ШЦРБ соответствуют литературным источникам. С учетом того, что большинство пациентов зависимы от курения, и это является предрасполагающим фактором в развитии пневмонии. Поэтому имеет большое значение профилактическая работа с пациентами о вреде курения. 

 

 

 

 

   

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение данных в литературных источниках и проведенная исследовательская работа на базе Шатурской Центральной Районной Больницы (ШЦРБ) показали , что в уходе за пациентами с пневмонией имеются особенности , а именно:

1. Соблюдение всех назначений  лечащего врача

2. Соблюдение санитарно-эпидемиологического  режима для предотвращения внутрибольничных  инфекций

3. Соблюдение назначенной  диеты

4. Осуществление особого  ухода за пациентами которые находятся на строгом постельном режиме

5. Осуществление контроля  за жизненно важными функциями.

Все это имеет большое значение так как от этого зависит длительность лечения, и уменьшение риска возникновения осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Венцела Р.П. Внутрибольничные инфекции. Изд-во  «Медицина» 2003г.
2. Воробьева Н.С. Справочник врача общей практики Изд-во Эксмо 2005г.
3. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела Изд-во  «Медицина» 2001г.
4. Дворецкий Л.И. (Российский медицинский журнал) 2009 г.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии Изд-во  Феникс  2007 г.
6. Сильвестров В.П.  Федотов П.И. «Пневмония» монография  Изд-во  «Медицина» 1987 г.
7. http://nakaura.narod.ru
8. "http://coolreferat.com
9. http://www.moy-vrach.ru

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

Профилактика пролежней

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить цель и  ход предстоящей манипуляции.	Соблюдение права пациента на информированность.
2. Получить согласие пациента  на процедуру.	Соблюдение прав пациента. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
Выполнение манипуляции
1. Перед каждым осмотром  пациента мыть и высушивать  руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Ежедневно осматривать  кожу пациента в местах возможного  образования пролежней, при каждом  перемещении, изменении состояния  пациента.   Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия.	Снижается риск возникновения пролежней.
3. Следить за состоянием  нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять  складки, удалять крошки с постели)	Снижается риск возникновения пролежней.
4. Постельное белье –  хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
5. Изменять положение  тела пациента в постели каждые  два часа в течение суток (соблюдая  правила перемещения), исключая трения  и сдвиг тканей.	Снижается продолжительность давления, риск возникновения пролежней.
6. Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования  пролежней, теплой водой с жидким  мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.	Обеспечивается сохранение кожных покровов. Предупреждение инфицирования.
7. Использовать специальные  приспособления, уменьшающие давление  на кожу, под уязвимые участки  необходимо подкладывать валики  и подушки из поролона.
8. Не допускать, чтобы  в положении «на боку» пациент  лежал непосредственно на большом  вертеле бедра.
9. Использовать непромокаемые  пеленки и подгузники, уменьшающие  чрезмерную влажность
10. Обучить пациента дыхательным  упражнениям и поощрять его  выполнять их каждые два часа
11. Осуществлять правильное  питание: 120 грамм белка, 500-1000 мг аскорбиновой  кислоты в сутки и адекватный прием жидкости 1,5 л.
12. Не допускать чрезмерного  увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении –  подсушивать, используя присыпки, при  сухости – увлажняют кремом.
Завершение манипуляции. После каждого этапа мыть и высушивать руки.	Соблюдение инфекционной безопасности