Особенности ухода медицинской сестры за пациентом с пневмонией в терапевтическом отделении ШЦРБ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Шатурское медицинское училище (техникум)»

 

 

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕНВМОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

 

 

Выпускная квалификационная работа

по специальности 060501.51 Сестринское дело

квалификация: Медицинская сестра

 

 

                      Выполнила:

               студентка 4 курса 41 группы

               Лаврова Анна Михайловна

 

                Руководитель:

                                          Преподаватель

       Калинина  Ольга Ивановна

 

г. Шатура

   2014

Работа допущена к защите:   

 

Руководитель:     

_____________    О.И. Калинина

Рецензент:     

_____________  

Заместитель директора по учебной работе:                          

______________      Л.В. Карпухина

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………4

Глава 1.  Данные литературных медицинских источников о пневмонии……...5

1.1.  Определение и классификация  пневмоний…………………………..5

1.2.  Причины возникновения.……………………………………………...6

1.3. Клинические проявления  пневмоний…………………………………9

1.4.  Возможные осложнения……………………………………………...10

1.5. Диагностика……………………………………………………………11

1.6.Лечение…………………………………………………………………14

1.7. Профилактика………………………………………………………….16

1.8. Исходы пневмонии……………………………………………………18

Глава 2.  Практическая часть «Особенности ухода медицинской сестры за пациентом с пневмонией в терапевтическом отделении ШЦРБ»……………..20

2.1. Организация исследований  пациентов с пневмонией. ...…………...20

2.2.  Особенности ухода  за пациентами с пневмонией………………….22

2.3  Результаты исследований……………………………………………..29

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………30

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………...31

ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………………32

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония является одной из самых актуальных проблем современной медицины и состоит из целого ряда эпидемиологических, клинических, фармакологических и, наконец, социальных аспектов. Парадокс пневмонии состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности  лечения, а  с другой стороны, происходит увеличение числа больных с тяжелым течением болезни и возрастает смертность. 

Наличие данной проблемы общепризнанно и исследования в этом направлении активно ведутся практически во всех странах мира. В США ежегодно регистрируется 5,6 млн. пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), из них госпитализируется 1,1 млн. Летальность больных при ВП на дому колеблется от 1 до 5%, в стационарах составляет 12%, а в отделениях интенсивной терапии достигает 40%. Общая стоимость лечения больных в США  пневмонией превышает 1 миллиард долларов в год.

В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн. человек. Распространенность пневмоний в нашей стране составляет 3,86 на 1000. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но среди пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21,9%, среди пожилых - 46%.

Цель: В настоящей работе мне предстоит разобраться в особенностях сестринского ухода за больными в условиях стационара и определится какое значение имеет своевременный и правильный уход на исходах  заболевания , а также понять практику ведения и осуществления ухода за больными с данной патологией на примере Шатурской ЦРБ(далее ШЦРБ). 

Глава 1. Данные литературных медицинских источников о пневмонии.

1.1. Определение  и классификация пневмоний

 «Пневмония –  это острое воспалительное заболевание  паренхимы легкого, протекающее с образованием воспалительного экссудата в альвеолярной ткани, затрудняющее процессы газообмена , с затемнением при рентгенографии, которое ранее отсутствовало.        
Вместе с тем, более отражающим суть этого заболевания, представляется другая формулировка: «Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации».

Согласно международному соглашению в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний:

1. - внебольничные (первичные):

    - госпитальные пневмонии;

    - пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.

2. По этиологии: пневмококковые, стафилококковые и т.д.
3. По локализации (долевые, сегментарные, очаговые).
4. По осложнениям (плеврит, абсцесс, инфекционно-токсический шок)
5. По тяжести.

В зависимости от условий возникновения заболевания, подразделяют пневмонии на две большие группы: внебольничные и госпитальные   пневмонии. Отдельно выделяют пневмонии у больных с тяжелыми дефектами иммунитета и аспирационные пневмонии.

 Внебольничные пневмонии условно можно разделить на 3 группы:

1. Пневмонии, не требующие госпитализации. Данная группа больных самая многочисленная, на ее долю приходится до 80% всех больных с пневмонией; эти больные имеют легкую пневмонию и могут получать терапию в амбулаторных условиях, летальность не превышает 15%.

2. Пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар. Эта группа составляет около 20% всех пневмоний, больные пневмонией имеют фоновые хронические заболевания и выраженные клинические симптомы, риск летальности госпитализированных больных достигает 12%.

3. Пневмонии, требующие госпитализации больных в отделения интенсивной терапии. Такие пациенты определяются как больные с тяжелой внебольничной пневмонией. Летальность при тяжелой пневмонии составляет около 40%.

1.2.  Причины возникновения

Вызывать пневмонию могут практически все известные на сегодняшний день инфекционные агенты. Однако на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается сравнительно ограниченным количеством видов микроорганизмов. Для прогнозирования этиологии пневмоний крайне важно их подразделение на внебольничные (внебольнично приобретенные) и госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные). К последним относятся случаи заболевания, характеризующиеся появлением спустя 48 часов после госпитализации нового легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления. Подразделение пневмонии на внебольничную и госпитальную никак не связано с тяжестью течения заболевания. Основным и единственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония. Для внебольничной пневмонии возможно с высокой степенью вероятности предсказать этиологию заболевания. Госпитальная пневмония характеризуется большим разнообразием и несколько иной этиологической структурой. 

К числу актуальных микроорганизмов, ответственных за развитие внебольничной пневмонии, относятся следующие:

 Streptococcus pneumoniae (пневмококк) - самый частый возбудитель пневмонии среди всех возрастных групп (30% и более);

 Mycoplasma pneumoniae вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц моложе 35 лет; этиологический вклад этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается более скромно (1-9%);

 Сhlamydia pneumoniae вызывает пневмонию, как правило, нетяжелого течения, в 2-8% случаев;

 Haemophilus influenzae ответственна за развитие пневмонии у взрослых (чаще у курильщиков) в 5-18% случаев;

 Legionella spp. (прежде всего Legionella pneumophila) - нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%); однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) среди смертельных случаев заболевания; 
Кишечные грамотрицательные палочки (Enterobacteriaceae) – неактуальный возбудитель внебольничной пневмонии (< 5 %), как правило, у больных с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность и др.); 

 Staphylococcus aureus - неактуальный возбудитель (< 5%), как правило, у больных с известными факторами риска (пожилой возраст, наркомания, хронический гемодиализ, переносимый грипп);

 Moraxella (Branhamella) catarrhalis - неактуальный возбудитель (1-2%), как правило, у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом.

Важным также представляется разграничение респираторных вирусных инфекций и собственно пневмонии. Респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь, эпидемический грипп, безусловно, являются ведущим фактором риска развития пневмонии. Однако вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не следует и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подход к лечению этих двух заболеваний должен быть принципиально различным. С этой точки зрения представляется не вполне удачным широко распространенный термин вирусно-бактериальная пневмония. В противоположность внебольничной пневмонии в ряду актуальных возбудителей госпитальной пневмонии доминируют аэробные кишечные грамотрицательные палочки (65-85%): 30-50% приходится на представителей семейства Enterobacteriaceae ,15-20% - на Pseudomonas aeruginosa; стафилококки и стрептококки, как правило, в ассоциации, вызывают госпитальную пневмонию в 10-25% случаев. 
 
1.3. Клинические проявления пневмоний

Симптомы и течение зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др.).

По данным медицинской литературы и статей из научно-практических журналов для медработников известно ,что  начало заболевания обычно острое. Появляется общее недомогание, сильная головная боль, нередко - озноб, повышение температуры тела до высоких цифр (постоянная лихорадка).Страдает общее состояние пациента, а именно беспокоит головная боль, боли в мышцах, как следствие интоксикации, учащенное сердцебиение , нарушение ритма и частоты дыхания , изменяется артериальное давление , особенно у лиц пожилого возраста и с сопутствующей патологией. Возникают боли в грудной клетке, которые усиливаются при кашле и глубоком вдохе, то есть это мышечные боли. Появляется сухой короткий кашель, позже - с отделением небольшого количества вязкой, слизистой мокроты , одышка.

Уже в первый день может быть отмечена гиперемия щек и на стороне поражения, нередко появляются высыпания типа простого герпеса. Перкуссия легких выявляет тупой или притуплённый перкуторный звук. При аускультации дыхание вначале несколько ослаблено, выслушивается крепитация, затем приобретает характер бронхиального. В стадии разрешения могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. При распространении воспалительного процесса на плевру выслушивается шум трения плевры. Общие нарушения при пневмониях постоянны, стойкий фебрилитет характерен для большинства форм.  Возбуждение или адинамия, анорексия, расстройства сна.

Обычны тахикардия, централизация кровообращения, в тяжелых случаях - выраженные нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся метаболическим ацидозом; при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой, развивается , хотя признаки гиперкоагуляции имеются у большинства больных.

 Клиническая картина в основном  зависит от протяженности патологического  процесса. Может быть сегментарная, лобулярная, долевая, тотальная пневмония. Например, в связи с тем, что из дыхания выключена целая доля легкого и развивается гипоксия и начинают от недостатка кислорода  страдать все системы организма. В первую очередь центральная нервная система и сердце. Появляются симптомы: тахикардия, глухость тонов сердца, обложенность языка, сухость слизистой оболочки полости рта, губ, запор, олигурия.

1.4. Возможные осложнения

Осложнением пневмонии следует считать развитие патологического процесса в бронхолегочной или других системах, не являющегося непосредственным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими (клиническими, морфологическими и функциональными) проявлениями, определяющими течение, прогноз, механизмы танатогенеза. 
Легочные осложнения: 
– парапневмонический плеврит; 
– эмпиема плевры; 
– абсцесс и гангрена легкого; 
– множественная деструкция легкого; 
– бронхообструктивный синдром; 
– острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром) в виде консолидарного варианта (за счет массивного поражения легочной ткани, например при долевых пневмониях) и отечного (отек легких). 
Внелегочные осложнения: 
– острое легочное сердце; 
– инфекционно-токсический шок; 
– неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит; 
– сепсис (часто при пневмококковых пневмониях); 
– менингит, менингоэнцефалит; 
– психозы (при тяжелом течении, особенно у пожилых); 
– анемии (гемолитические анемии при микоплазменных и вирусных пневмониях, железоперераспределительные анемии).