Уход за тяжелобольными пациентами

ГАПОУ МО «Мурманский медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

Реферат

  Студентки 1  курса 2 группы отделения «Сестринское  дело»

                                      Кузнецовой Анастасии Викторовны  по дисциплине 

                                      «Технология оказания медицинских  услуг»

                                      По теме «Уход за тяжелобольными пациентами»

 

 

 

 

 Руководитель………………………………….

 Оценка…………………………………………….

Дата…………………………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

Мурманск 2014

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ________________________________________________3

 

ПРОБЛЕМЫ_______________________________________________5

 

ОСОБЕННОСТИ  УХОДА  ____________________________________10

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ_____________________________________________11

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ______________________________________12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Состояние  каждого больного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжёлым. Тяжёлый больной часто находится в спутанном сознании, занимает вынужденное или пассивное положение, имеет необычный цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюха, желтушность), нарушенное питание (исхудание,  кахексия), характерное выражение лица. Тяжелобольной требует к себе самого пристального внимания со стороны среднего медицинского персонала как днем, так и ночью, так  как тяжелые осложнения могут развиться внезапно и привести к смерти. В этот период больной прикован к постели. Поэтому необходимо, чтобы она была удобной, подходила по размеру, в ряде случаев предподчительнее использование функциональной кровати. Постель должна содержаться в чистоте, смена белья проводится по мере необходимости, желательно, если позволяет состояние больного, чаще менять его положение и перестилать постель. [1. С.79- 80]

В этой теме я рассмотрела наиболее интересную мне мочевыделительную систему.                         Цель: предупреждение развития инфекционных заболевании мочевыделительной системы и правильный тщательный уход за тяжелобольными пациентами.  

Органы мочеотделения состоят из почек и мочевыводящих путей (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). В процессе жизнедеятельности организма постоянно образуются продукты обмена веществ, которые как вредные вещества должны выводиться из организма с мочой. При нарушениях функционального состояния почек эти вещества не выводятся или плохо выводятся из организма и задерживаются в крови, что приводит к самоотравлению организма  и тяжелой интоксикации.  Больные с нарушением функционального стояния почек всегда являются тяжелыми больными и нуждаются в самом тщательном уходе и внимании. 

 

Основными симптомами являются:

Отеки. Отеки на лице и веках являются одним из основных признаков заболеваний почек. Степень развития их зависит от характера заболевания. Иногда отеки достигают огромных размеров и размещаются не только на лице, но и по всему туловищу и в полостях. Отечность при этом распределяется равномерно по всей подкожно жировой клетчатке.

 

Гипертония- повышение артериального давления. Она развивается вследствие спазма мелких кровеносных сосудов, а также выделение в кровь ренина- вещества, способствующего  повышению артериального давления. В связи с этим у больных появляются жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах, удвоение в глазах, иногда отмечается потеря сознания. Нарушается сон и трудоспособность.

Боли в поясничной области - симптом не постоянный, но их появление указывает на растяжение капсулы почек вследствие воспалительного набухания почечной ткани.

Изменение мочевыделения. Обычно отеки сопровождаются уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия)- менее 500 мл/сут. Количество выделяемой мочи менее 200 мл/сут. Или полное отсутствие мочи называется анурией. Это может быть при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, а также при потере большого количества жидкости организма (неукротимой рвоте).

Дизурические расстройства - болезненное частое мочеиспускание- связанное  с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Изменение цвета мочи. Причиной изменения цвета мочи является примесь крови в моче после почечной колики. При воспалениях в почках - моча приобретает вид и цвет «мясных помоев». Цвет мочи может меняться под действием применяемых лекарств.

Изменение состава мочи. Состав мочи устанавливается при лабораторном исследовании. При заболевании почек, кроме гематурии (эритроциты в моче), встречается протеинурия.  [2. с.281-282]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОБЛЕМЫ

Недержание мочи.

Недержание мочи – синдром, характеризующийся повторным выделением мочи вне контроля больного, часто наблюдается в старческом возрасте.

Причины:

-Слабость анатомической поддержки уретры.

-Повышается чувствительность мочевого пузыря и/или  мышц сфинктера.

-Гиперактивность мышц мочевого пузыря.

-Изменение в гормональном фоне.

-Неврологические нарушения.

Виды недержания мочи:

1.Императивное или неотложное недержание- непроизвольная потеря мчи, которому предшествует нестерпимый позыв на мочеиспускание .

Лечится при помощи медикаментозной терапии.

Проявление императивного недержания мочи:

-Ощущение  повышенной чувствительности мочевого  пузыря.

-Ночное  недержание.

-Частые  нестерпимые позывы на мочеиспускание

-Неприятные  ощущения при мочеиспускании.

2. Стрессовое недержание (недержание мочи при напряжении)- это потеря мочи при любых физических напряжениях: смехе, кашля, чихании, быстрых резких движениях, поднятии тяжести.

Эти действия приводят к увеличению давления внутри живота, который выталкивает мчу из мочевого пузыря. Стрессовое недержание практически всегда возникает из-за неполноценности поддерживающих структур таза, которые обусловлены повреждением во время родов, старением организма или наследственным дефектом соединительной ткани.

 

 

Проявление:

-Потеря мочи при кашле, смехе и любой другой физической нагрузке.

-Нормальный  сон ночью, но потеря мочи сразу  же после того как проснулся.

3. Смешанное (включает императивное и стрессовое  недержание).

По количеству потерянной мочи недержание может подразделятся на 3 степени тяжести.

- Легкая - потеря менее 100 мл за 4 ч.

- Средняя - менее 200 мл за 4 ч.

- Тяжелая  – более 300 мл за 4 ч. [3. С 22-23]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задержка мочи. 
Задержка мочи - это патологическое состояние, при котором, несмотря на то, что почки работают нормально, невозможно опорожнение мочевого пузыря. Причины задержки мочи могут быть следующие:

наличие камней в мочеточниках; опухоли предстательной железы; рубцовые сужения уретры; опухоли и травмы головного или спинного мозга; перенесённые операции (на промежности, прямой кишке, женских половых органах); сильный стресс; роды; прием наркотических анальгетиков и пр.

Задержка мочи может развиваться как хронически, так и остро. При хронической задержке мочи после позыва долго не происходит мочеиспускание. Больному приходится ждать пока моча не начнет сама выделятся наружу. Струя мочи при этом становится вялой, прерывистой, а со временем перестаёт выделяться совсем. Нередко хронической задержкой мочи страдают мужчины старше 60 лет, что является следствием наличия аденомы предстательной железы.

Острая задержка мочи может быть связана с повреждением головного или спинного мозга с расстройством нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Одной из форм задержки является "прерывание" струи мочи. Она свидетельствует о наличии камней в мочевом пузыре. При начинающемся мочеиспускании камни "закрывают" уретру изнутри и мочеиспускание прерывается. Возникают боли в нижней части живота, над лобком наблюдается малоболезненное образование грушевидной формы. Часто задержка мочи сочетается с болевым синдромом, гематурией.

В зависимости от количества выпущенной жидкости задержка мочеиспускания бывает полной и неполной. При полной задержке моча не высвобождается вовсе, несмотря на резкий позыв и сильное потуживание. Обычно таким пациентам выпускают мочу при помощи катетера.

При неполной задержке мочеиспускания высвобождается лишь некоторое количество мочи, при этом мочевой пузырь остаётся наполненным. Из-за длительной задержки возникает предельное растяжение мышечной стенки мочевого пузыря, её атония. Моча начинает непроизвольно выделяться наружу небольшими порциями. Это состояние называется парадоксальная ишурия.

 

 

 

При нарушении функции почек вследствие недостаточного выведения азотистых шлаков (мочевины, креатина, индикана) развивается азотемическая уремия. Внезапное развитие азотемии носит названии острой почечной недостаточности (ОПН).

Основные симптомы строй почечной недостаточности: тошнота, рвота, олигурия (анурия), отеки, коматозное состояние.

При постепенном развитии азотемии развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Симптомы хронической почечной недостаточности: слабость, сонливость, апатия, кожный зуд, носовые кровотечения, кровоточивость из десен, желудочно- кишечные кровотечения, тошнота, рвота, потеря аппетита, понос. Ранними признаками почечной недостаточности является полиурия (увеличение количества мочи) и никтурия (выделение за ночь  ½ суточной мочи).

Острая почечная недостаточность.

Клиника. Зависит от стадии острой почечной недостаточности (начальная, олигурическая, восстановление диуреза, выздоровление). Клиническим симптомом начальной стадии является циркулирующий коллапс, который может быть очень кратковременным или длится от нескольких часов до 1-2 суток. Клинические проявления в этой стадии слабо выражены. Происходит уменьшение диуреза до 400- 60 мл, а в некоторых случаях до 50 мл и менее  в сутки.

Во второй олигурической стадии суточный диурез составляет менее 400 мл вплоть до анурии Моча темная, мутная, кровянистая, низкой плотности (1009-1010). Отмечаются симптомы поражения ЦНС: сонливость, заторможенность, головная боль, судороги; боли в сердце, в животе, запоры. Кожа сухая, язык сухой, обложен коричневым налетом. Отмечается шумное, глубокое дыхание, тахикардия, при аускультации глухие тоны сердца; может развиться отек легких. Печень увеличена, болезненна. В крови: анемия, лейкоцитоз, гиперкалиемия, гипохлоремия; повышение мочевины, креатина; в моче: гипостенурия, изостенурия, протеинурия, цилиндурия, эритроцитурия. Длится эта стадия от нескольких дней до 3-4 недель и более.

На третьей стадии происходит увеличение суточного количества мочи вначале на 200- 300 мл/сут., затем до 3-5 л/сут., в связи с чем происходит значительные потери электролитов. При благоприятном течении суточный диурез снижается в дальнейшем до 2-3 л, восстанавливается азотовыделительная концентрационная функция, увеличиввется плотность мочи.

Четвертая стадия выздоровления продолжается от 20 дней до нескольких месяцев. Эритропоэз восстанавливается иногда на протяжении 1-2 лет. В этот период в различной степени восстанавливаются все почечные функции. [4. С 332-333]

Гидронефроз.

Гидронефрозом называется постепенное или остро развившееся стойкое расширение почечной лоханки и чашечек с атрофией почечной ткани (паренхимы). Гидронефроз возникает в результате застоя мочи и  повышенного артериального давления в почечной лоханке и чашечках.

Гидронефроз может быть врожденным (первичным), и приобретенным (вторичным). Важно делить гидронефроз на инфицированный и неинфицированный.

Причин, способствующих возникновению этого заболевания, много.  Основными из них являются: высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки, значительное сужение лоханочно-мочеточникового участка верхних мочевых путей, наличие добавочных судов, которые сдавливают мочеточник и затрудняют отток мочи их почечной лоханки и др.

Проявления гидронефроза разнообразны. Нет признаков, характерных для этого заболевания. Чаще всего у больных наблюдаются боли в пояснице. Иногда они приобретают характер почечной клики. В отдельных случаях  появляется гематурия. Когда гидронефроз достигает больших размеров, больные сами могут прощупать в животе опухолевидное тело.

Диагностика гидронефроза основывается на тщательном изучении жалоб больного и истории заболевания, выявлении выбухания живота в области гидронефроза, прощупывании увеличенной гидронефротической почки. При хромоцистоскопии удается обнаружить снижение функции больной почки или полное её отсутствие. На обзорном рентгеновском снимке иногда выявляется увеличенная почка. Для диагностики гидронефроза всё большее место занимают рентгенография и сканирование почек.

Лечение гидронефроза оперативное. При далеко зашедшей (третьей) стадии болезни показано удаление гидронефротически  измененной почки. В других случаях проводится операции по восстановлению нормального отведения мочи из почки. [5.С 151-153 ]

 

 

 

 

 

 

ОСОБЕННОСТИ УХОДА

Наблюдение и оценка общего состояния больного являются важным элементом ухода, помогают вовремя распознать заболевание и предотвратить осложнения. В процессе ухода за больным следует ежедневно наблюдать за: выражением лица, голосом, состоянием кожи, количеством и качеством выделяемой жидкости, частотой и видом испражнений, запахом тела, дыханием, пульсом, давлением. Температура тела является важным диагностическим критерием оценки состояния больного. Ее изменения свидетельствуют о развивающемся заболевании, особенностях его течения и реакции больного на патологический процесс. Температуру тела необходимо измерять ежедневно. Больным, перенесшим инфаркт или инсульт, необходимо не менее двух раз в сутки измерять артериальное давления, записывать показания и сообщать их лечащему врачу.

Одним из основных методов лечения почек и мочевыводящих путей является соблюдение диеты. Медицинская сестра строго следит за пищевым и питьевым режимом больных, особенно за строгим ограничением соли, исключением различных копченостей, соленьев и маринадов.