Особенности сестринской деятельности при сахарном диабете второго типа в амбулаторных условиях

Существуют таблицы, в которых указано количество продукта, соответствующее 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 куске хлеба или в сухаре, в 1 стакане молока, в 1 ст. ложке сахара, в 1 яблоке и т.д. (Приложение № 6.)

Энергетическая ценность рациона, так называемый суточный калораж, должен покрывать энергетические затраты организма, если нет избыточного веса.

Калорийность, которая является энергетической ценностью пищи – это количество энергии, выделяемое при сгорании в организме того или иного питательного вещества.

Суточный калораж  – это все количество энергии, поступающее в организм человека в течение суток. Он складывается из суммы энергетических затрат на обменные процессы в организме  и энергетических затрат во время физической деятельности[5].

   Диетотерапия больных сахарного диабета 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением, не получающих инсулин основана на гипокалорийном питании с дефицитом калорий 500 – 1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки мужчины и 1200 ккал в сутки женщины. Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано. Снижение калорийности достигается за счет максимального ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов и белков примерно вдвое от привычного для пациента потребления. Более строгое ограничение углеводов не показано! Подсчитывать углеводы по системе хлебных единиц нет необходимости.

  Диетотерапия больных сахарного диабета 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением, получающих инсулин также основано на принципах гипокалорийного питания, но здесь необходим подсчет углеводов по системе хлебных единиц, по крайней мере в случае использования инсулина короткого действия.

Диетотерапия больных сахарного диабета 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих инсулин не основана на ограничении калорийности и подсчитывать углеводы по системе хлебных единиц нет необходимости. При высокой гликемии строгое ограничение простых углеводов Диетотерапия больных сахарного диабета 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин здесь ограничение калорийности также не показано, так как снижать массу тела не нужно, но необходим подсчет углеводов по системе хлебных единиц[3].

    Ещё одним важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки.

Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину возникновения гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов. Роль медицинской сестры состоит в том, чтобы обучить пациента правильному питанию при диабете, объясняя необходимость соблюдения диеты. Больной сахарным диабетом должен хорошо понимать и знать, что его лечение будет эффективным только при правильном питании.

Поэтому хочется подчеркнуть, что залог успеха обучения – активное вовлечение больных в процесс управления сахарным диабетом, где большая роль принадлежит медицинской сестре. 

1.2 Основы сестринского  дела

Сестринское дело — это действия, которые выполняет медицинская сестра направленные на выздоровление пациента. Цель медицинской сестры - обеспечение приемлемого качества жизни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.[16]

Основное понятие сестринского дела, которое означает правила, инструкции и техники ухода за пациентами нацеленных на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. [17]

Сестринское дело издавна олицетворяло собой милосердие и гуманность, а профессия медицинской сестры всегда была неразрывно связана с такими понятиями, как доброта, безграничное терпение, умелая забота о больном.

Только обладая всеми этими качествами, возможно день за днем выполнять нелегкую работу медсестры, облегчая страдания людей и приближая их выздоровление. [1]

По мнению экспертов, успешное выздоровление больных, а также возвращение их к полноценной жизни на 80—90 процентов определяется именно усилиями медицинских сестер. Таким образом, от их профессионализма и самоотверженности зависят жизнь и благополучие тысяч людей. Это огромная ответственность, налагающая на медсестру множество обязательств как этического, так и медицинского характера, в том числе постоянное повышение своего профессионального уровня, обновление имеющихся знаний.

Деятельность медицинских сестер не ограничивается выполнением необходимых мероприятий и процедур в палатах стационара. Она включает помощь хирургам в операционной, содействие выздоравливающим пациентам в процессе их реабилитации, уход за инвалидами, тяжелобольными и престарелыми на дому либо в специальных учреждениях. Кроме того, работа медицинской сестры связана и со здоровыми людьми — к этой сфере деятельности относится участие медсестер в мероприятиях по профилактике болезней, поддержанию санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия окружающей среды.[16] При повышенном риске развития сахарного диабета II типа отсрочить начало заболевания позволяет изменение образа жизни. В нескольких исследованиях, проведенных в разных странах, показана эффективность программ снижения массы тела, изменения характера питания (ограничение приема жиров, особенно насыщенных, и увеличение потребления пищевых волокон), повышения уровня физических нагрузок. Недавно показано, что соблюдение этих рекомендаций в течение 4 лет позволяет снизить заболеваемость сахарным диабетом почти в два раза.

1.3 Особенности организации сестринской деятельности по диетотерапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

    Регулярный и своевременный прием лекарственных препаратов, влияющий на нормализацию уровня гликемии, является важным, но не единственным условием достижения целевых показателей лечения сахарного диабета 2-го типа.

Во многом успех определяется такими факторами, как соблюдение рекомендаций по диете и физической активности, регулярностью проведения самоконтроля уровня гликемии и динамической оценкой уровня гликозилированного гемоглобина, своевременной диагностикой отдаленных осложнений СД 2-го типа, проведением мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений, а также лечением таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ожирение, ишемическая болезнь сердца.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

Сестринский уход при сахарном диабете начинается, когда врач, назначив лечение, передоверяет пациента медицинской сестре. Она обследует больного, изучит историю болезни, расспросит его, чтобы выяснить: есть ли у него сопутствующие эндокринные или иные заболевания; применял ли пациент инсулин до нынешнего обследования, и если да, то какой, в каких дозах, по какой схеме; какие еще антидиабетические и прочие препараты он принимает; соблюдает ли он диету, умеет ли пользоваться таблицей хлебных единиц; есть ли у пациента глюкометр, умеет ли он им пользоваться; вводит ли он инсулин обычным инсулиновым шприцом или шприц-ручкой, насколько правильно он это делает и знает ли о возможных осложнениях; как долго он болеет, случались ли у него гипер- или гипогликемические комы или другие осложнения, и если да, то что их стало причиной; умеет ли он оказывать самопомощь. Медсестра задаст вопросы о режиме дня, о физических нагрузках, привычках пациента. Если пациент – ребенок или пожилой человек, она побеседует и с его родителями или родственниками. Такой метод обследования называется субъективным, потому что полнота полученной информации во многом зависит от опытности медсестры, ее умения задавать вопросы и находить общий язык с людьми.

Вторая часть – объективное обследования, то есть физическое. Оно включает в себя: общий внешний осмотр. Например, отеки под глазами говорят о проблемах с почками или сердцем; осмотр кожи, с особой внимательностью – кожи стоп; осмотр слизистых оболочек – их бледность говорит об обезвоживании; измерение температуры тела, частоты пульса и дыхательных движений, измерение роста, веса, артериального давления. После обследования сестринский уход при сахарном диабете продолжается созданием особой, сестринской истории болезни. Медсестра на основе наблюдений фиксирует, какие проблемы со здоровьем возникают у больного в связи с этими нарушениями. В ее истории болезни записаны и дополнительные сведения: способен ли больной себя обслуживать, страдает ли неврозом, легко ли идет на контакт, склонен ли к нарушению диеты, режима, аккуратно ли выполняет предписания врача и т.д.  
Составив историю болезни, медсестра видит основные проблемы конкретного больного: и те, которые уже есть, и те, которые могут возникнуть. Некоторые из них опасны, другие легко предотвратить, третьи маловероятны, но к ним нужно быть готовым. Она выявляет и факторы, которые могут вызвать осложнения: склонность к нарушению диеты, невроз и другие, и учитывает их при уходе за больным[18]. 
Грамотный сестринский уход при сахарном диабете невозможен без четкого плана. Поэтому медсестра вписывает в свой вариант истории болезни специальное руководство по уходу, в котором подробно перечисляются существующие и возможные проблемы и планируются ответные действия. Оно может выглядеть так: выполнение предписаний врача медсестра проводит под его

контролем или наблюдением. Это инсулинотерапия и выдача лекарств, подготовка к лечебно-диагностическим процедурам и их проведение и так далее. При амбулаторном лечении – проведение анализов и регулярных контрольных осмотров. Существует три вида сестринского вмешательства. Это выполнение врачебных предписаний, собственно сестринский уход, и действия, которые проводятся совместно с врачом или после консультации с ним. Независимое сестринское вмешательство – это действия, которые медсестра осуществляет на свое усмотрение, исходя из своего опыта и на основании сестринской истории болезни. К ним относятся обучение навыкам самоконтроля, основам питания и контроль за тем, как пациент соблюдает режим дня, диету и предписания врача. Взаимозависимым называют такое сестринское вмешательство, при котором медицинская сестра делится с врачом наблюдениями за конкретным больным, и он принимает решение об изменении или дополнении лечебной тактики. Медсестра не станет сама назначать диабетику снотворные, но она скажет врачу о его проблемах со сном, и врач подберет нужный препарат. Одна из особенностей сахарного диабета в том, что качество жизни диабетика одинаково зависит и от медицинского ухода и лечения, и от его самодисциплины. Медсестра не станет ежедневно посещать больного на дому и следить, выполняет ли он врачебные предписания! Поэтому сестринская помощь при сахарном диабете невозможна без обучения самоконтролю. Обучение приемам самоконтроля особенно важно для людей со вновь поставленным диагнозом. Медсестра объяснит им, почему возникает диабет, какие нарушения в организме он вызывает. 
Первые специальные знания, которые получают диабетики – это обучение самоконтролю за уровнями сахара крови и сахара в моче с помощью глюкометров и индикаторных полосок, правила расчета хлебных единиц и методика введения инсулина. Кроме умения пользоваться шприцем или шприц-ручкой, диабетик должен: понимать, как действует инсулин; знать возможные осложнения при его использовании – и общие, и в местах введения на коже; при необходимости уметь самостоятельно откорректировать дозу.  
Диабетик должен: соблюдать правила гигиены; соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать. При диабете нехватка сна или бессонница ослабляют действенность лечения; больше двигаться, а лучше – ежедневно, пусть понемногу, заниматься физкультурой; соблюдать диету, точно понимая, какие продукты и почему для него вредны, а какие – полезны. Диабетик должен уметь самостоятельно составлять свое меню, учитывая объем и калорийность пищи и используя таблицу хлебных единиц; следить за своим весом, так как при ожирении диабет протекает тяжелее. [17]

Пациент с сахарным диабетом должен обязательно овладеть навыками самоконтроля заболевания. Большая часть времени в процессе обучения должна быть посвящена практической отработке навыков, необходимых для самостоятельного управления заболеванием. Прежде всего это касается самоконтроля глюкозы крови, техники инъекций инсулина, правил коррекции доз инсулина, ухода за ногами, самостоятельного измерения артериального давления.

 Для этого он должен  пройти обучение в «Школе диабета», основной задачей которой является формирование стойкой мотивации на осознанное и грамотное отношение пациента к своему заболеванию, в том числе и вопросах питания[5].

 

  

   

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

   Список используемой литературы

1. Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007, с.50
2. Белялов Ф.И. (ред) Сахарный диабет 2 типа.,2011, С.8
3. Дедов И.И., М.В. Шестакова. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. – М., 2006. –с.99-101
4. Журнал «Лечащий врач» №3/2015, с.
5. Журнал «Медицинская сестра» №3/2011 с. 61-72.
6. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012. – с. 544
7. Отвагина Т.В. - Терапия с.259
8. Смолева Э.В. Сестринское_дело_в_терапии_с_курсом_первичной медпомощи., 2012 С.353
9. Фадеев П.А.. Сахарный диабет. Издательство: Мир и образование, 2009г. - 207 с.
10. Филиппов Н.Е. Игнатина И.М. – Школа здоровья для больных сахарным

 диабетом / Медицинская сестра – 2012 – № 4, – С. 38.

11. Халимов Ю. Ш., Шустов С.Б. Клиническая Эндокринология: Учебное пособие / М,: ООО « Издательство « Медицинское информативное агенство», 2012–632 с.
12. Хетагурова А.К. Роль среднего медицинского персонала в повышении     качества медицинского обслуживания пациентов с сахарным диабетом /   Сестринское дело - 2012 - № 1, - С. 29
13. Шахотина М.С. – Обучение пациентов с сахарным           диабетом/Сестринское дело – 2013 – № 1, С. 19.
14. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство       БИНОМ, 2006, С.
15. http://5fan.ru/wievjob.php?id=42892
16. https://ru.wikipedia.org/wiki/ -13
17. http://adiabetic.ru/lechenie/sestrinskij-process-pri-saxarnom-diabete.html
18. http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/
19. http://adiabetic.ru/pitanie/dieta-pri-saxarnom-diabete-2-tipa.html
20. http://ilive.com.ua/health/saharnyy-diabet-u-detey-76100i15937.html