Особенности сестринской деятельности при сахарном диабете второго типа в амбулаторных условиях

Содержание

 

Введение                                                                                                Стр.3 .

Основная часть                                                                                      Стр.6.

Глава 1. Теоретические подходы к проблеме сахарного диабета

второго типа                                                                                          Стр.6.                                                                           

1. Общая характеристика сахарного диабета 2-го типа                Стр.6.
2. Метаболизм сахаров                                                                  Стр.7.
3. Этиология и патогенез СД второго типа                                   Стр.8.
4. Клинические проявления и осложнения СД 2-го типа              Стр.9.
5. Общие принципы лечения                                                          Стр.11.
6. Выводы по главе                                                                        Стр.16.

Глава 2. Особенности сестринской деятельности при сахарном

диабете второго типа в амбулаторных условиях                              Стр.17.

2.1. Сестринский процесс при сахарном диабете                                Стр.17                                                                                                                    

2.2. План сестринского процесса при конкретном клиническом

случае                                                                                                     Стр.19.

2.3. Оценка проведенного анкетирования с целью выявления

причин и предрасполагающих факторов развития СД второго

типа                                                                                                         Стр.23.

2.4. Выводы по главе                                                                           Стр.24.

Заключение                                                                                             Стр.25.

Список использованной литературы                                                     Стр.27.                                                                  

Приложение 1. Дневник больного сахарным диабетом                     Стр.28.

Приложение 2. Анкета для выявления причин и

предрасполагающих факторов развития  СД второго

типа                                                                                                         Стр.29.

                                                              

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Сахарный диабет по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) – это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов.[4] Само заболевание обусловлено абсолютным или относительным недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Это тяжелое заболевание приводит к сосудистым осложнениям. Оно является основной причиной слепоты во многих странах, а из четырех больных с сердечно-сосудистыми осложнениями – трое погибают. Сахарный диабет также снижает на 10-15 лет у женщин и на 6-9 лет у мужчин ожидаемую продолжительность жизни.[6]

Таким образом, актуальность данной проблемы  обусловлена быстрым ростом заболеваемости и высокой степенью инвалидизации больных.

 Приблизительно у половины  всех больных, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНСД) или диабетом 2-го типа (а это 80% всех больных сахарным диабетом), заболевание не распознается вовремя и, соответственно, человек не получает своевременного лечения.

Методика лечения сахарного диабета – интенсивная инсулинотерапия – основана на поддержании уровня сахара в крови в пределах, максимально приближенных к норме. Пациент может контролировать диабет самостоятельно. Человек сможет самостоятельно провести анализ крови на сахар, самостоятельно интерпретировать результаты анализа и скорректировать свои дальнейшие действия. Но предварительно он должен быть обучен всему этому врачами и медицинскими сестрами. Так как сахарный диабет – это хроническое заболевание, и при компенсации не требует стационарного лечения, то здесь на первый план выходят медсестры  амбулаторного звена. Именно они большую часть времени наблюдают, обучают пациентов, а при необходимости направляют к врачу для корректировки лечения.

Таким образом, успех в лечении сахарного диабета зависит от самого больного, врача и медсестры. С этим заболеванием сталкивается в своей практике любой медработник, но особенно важна роль медсестры в уходе за больным сахарным диабетом. От нее требуется не только профессиональная подготовка, но и высокие человеческие качества.

 Все вышесказанное и определяет актуальность темы «Особенности сестринской деятельности при сахарном диабете 2-го типа у взрослых в амбулаторных условиях».

Проблема исследования – заболевание сахарного диабета 2-го типа.

Цель исследования: определение особенностей сестринской деятельности в профилактике, лечении, уходе за взрослыми пациентами с сахарным диабетом 2-го типа  в амбулаторных условиях.

Задачи работы:

1) изучить литературные  источники  по данной теме;

2) определить особенности сестринской деятельности при сахарном диабете 2-го типа в амбулаторных условиях;

3) исследовать причины и факторы возникновения сахарного диабета 2-го типа;

4) определить этапы сестринского процесса при сахарном диабете;

5) провести практическое  исследование (определить план сестринского процесса в конкретном клиническом случае);

6) на основе анализа  изученных данных медицинской  литературы и  полученных результатов  практического исследования сделать  выводы.

Объект исследования – деятельность медицинской сестры при сахарном диабете 2-го типа у взрослых в амбулаторных условиях.

 Предмет исследования – этапы сестринского процесса при сахарном диабете.

.

Методы исследования:

– теоретические  (анализ научно-методической литературы);

– практические  (анкетирование). 

– проведено анкетирование пациентов поликлиники для выявления причин и предрасполагающих факторов развития сахарного диабета 2-го типа;

– доказана основополагающая роль медицинской сестры амбулаторного звена в обеспечении хороших отдаленных результатов  лечения взрослых пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

 

ГЛАВА 1.   ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА

1. Общая характеристика сахарного диабета 2-го типа

         Сахарный диабет (СД) – эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, но прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.[4]

Термин «сахарный диабет 2-го типа» относится к заболеванию, развивающемуся у лиц с избыточным накоплением жировой ткани, имеющих инсулинорезистентность, вследствие чего наблюдается избыточный синтез проинсулина, инсулина и амилина бета-клетками поджелудочной железы.

Факторы СД 2-го типа:

– сниженная секреция инсулина и сниженная чувствительность к инсулину;

– генетическая предрасположенность;

– возникает в большинстве случаев у пожилых.[6]

Сахарный диабет 2-го типа является заболеванием, которое обусловлено нечувствительностью тканей организма к инсулину. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых людей, но часто уровень инсулина в крови при втором типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается обычно после 40-60 лет, медленно и незаметно, часто диагностируется при профилактических осмотрах по анализу мочи и крови или уже на стадии развития осложнений. У четырех из пяти таких пациентов наблюдается избыточный вес.[6] Но это относительно. На практике встречаются случаи, когда второй тип диабета развивается в молодом возрасте у людей с нормальной массой тела.

Риск наследования сахарного диабета II типа равен 40 %.

 

2. Метаболизм сахаров

 

Глюкоза является самым важным углеводом в организме человека. В нее преобразуются все другие углеводы, поступающие в организм. Уровень содержания глюкозы в крови называется гликемией. Глюкоза является главным источником энергии для клеток всего организма. Инсулин нужен для того, чтобы стенки клеток «открывались» для глюкозы. Ткани организма, на которые действует инсулин (жировая, мышечная, печеночная) имеют инсулиновые рецепторы. Инсулин, воздействуя на определенное место в клеточной стенке (инсулинорецептор), дает возможность попадать глюкозе внутрь клетки. После взаимодействия рецепторов с инсулином скорость проникновения глюкозы в такие ткани резко возрастает. При патологии инсулиновых рецепторов нарушается их взаимодействие с инсулином и развивается резистентность тканей к инсулину.[5]

У здоровых людей после еды повышается уровень гликемии, в результате этого организме, а именно в бета-клетках островков Лангерганса, повышается выработка инсулина, глюкоза поступает в клетки тела и уровень сахара в крови снижается до нормального. У пациентов, страдающих СД 2-го типа инсулина достаточно, но меньше рецепторов на поверхности клеток. Содержание глюкозы в крови сильно повышается, в результате она попадает в мочу, одновременно возникают нарушения метаболизма белков и жиров.

 

 

 

   

3. Этиология и патогенез СД второго типа

 

При сахарном диабете второго типа бета-клетки поджелудочной железы долгое время функционируют нормально, а могут и производить количество инсулина, превышающее физиологическое. Ключевым звеном патогенеза является снижение биологического эффекта инсулина на клетки организма. Отмечается нарушение взаимодействия между инсулином и клетками-мишенями. Это состояние называется инсулинорезистентностью. Одним из возможных механизмов возникновения инсулинорезистентности является изменение структуры и количества рецепторов для инсулина на мембранах клеток-мишеней. Чаще всего нарушение со стороны инсулиновых рецепторов проявляется при ожирении. Кроме того, переедание ведет к избытку глюкозы в крови. Из-за невосприимчивости тканей к инсулину глюкоза не может проникнуть внутрь клетки. Так как секреция инсулина в этом случае не снижена, то такое состояние называется относительной инсулиновой недостаточностью. С другой стороны, высокий уровень инсулина в течение продолжительного времени вызывает уменьшение инсулиновых рецепторов.[5]

  Но, в некоторых случаях, может нарушаться структура самого инсулина или механизм его внутриклеточного действия. Утрата активности инсулина вызывает повышение концентрации глюкозы в крови, что еще больше стимулирует секрецию инсулина. Гиперинсулинемия еще больше усугубляет инсулинорезистенстность, так как с повышением уровня инсулина в крови уменьшается количество рецепторов к нему на мембранах клеток-мишеней. С течением болезни бета-клетки постепенно утрачивают способность производить инсулин и атрофируются, так что к инсулинорезистентности добавляется и абсолютная недостаточность инсулина.[4]

 Для диабета II-а типа часто причиной является снижение секреции инсулина.[10] Для диабета II-б типа характерно избыточное производство инсулина и нарушение использования инсулина из-за повреждения инсулиновых рецепторов. Деление на подтипы существенно, так как от этого зависят подходы к лечению. Больной диабетом II-б типа должен, прежде всего, снизить вес. Это позволит инсулину свободно взаимодействовать с инсулиновыми рецепторами и обеспечивать проникновение глюкозы внутрь клетки.

При сахарном диабете II-а типа имеется недостаток в крови инсулина из-за ограниченного высвобождения инсулина бета-клетками. Для лечения таких больных используются препараты, способствующие увеличению секреции инсулина (препараты сульфанилмочевины).[10]

 

4. Клинические проявления и осложнения СД 2-го типа

 

При СД 2-го типа отмечается: полиурия, полидипсия, потеря веса и полифагия, сухость и зуд кожи и слизистых оболочек, утомляемость, слабость, частые инфекции.

Начальными признаками чаще всего являются: общая слабость и быстрая утомляемость, похудание, повышенная жажда, голод, сухость во рту, выделение большого количества мочи. Количество выпитой жидкости может достигать 8-10 и более литров в сутки, но она выводится с мочой. Результат обезвоживания организма – сухость кожи и уменьшение потоотделения.[4]

 При  диабете 2-го типа часто встречаются инфекционные осложнения: инфекции мочевых путей, кожные заболевания, выделения из половых органов, зуд в области промежности. Часто у больных портятся зубы, воспаляются десны. Появляются гнойнички или фурункулы на коже. Снижается трудоспособность. В начале заболевания человек ест больше обычного и при этом худеет.

Появляются изменения в поведении: неустойчивость настроения, раздражительность, угрюмость. Может снижаться память.

 Зачастую больные обращаются к врачу уже при появлении осложнений заболевания.[2]