Особенности сестринской деятельности при сахарном диабете второго типа в амбулаторных условиях

3. Постановка целей сестринского  процесса, планирование деятельности  сестры.

 

План должен включать в себя краткосрочные и долгосрочные цели, а также содержать подробные пояснения: как, к какому сроку и при помощи чего будет достигнута цель. Действия, которых будет требовать план непосредственно от самой сестры, записываются в сестринскую историю болезни.

4. Реализация поставленных  целей. На этом этапе сестра принимает меры по профилактике различных заболеваний, а также обследованию, лечению и реабилитации больных сахарным диабетом.

Выделяется три вида сестринского процесса, которые для каждого больного подбираются индивидуально:

– Сестра выполняет то, что назначает врач, под его постоянным наблюдением.

– Сестра самостоятельно определяет, какие действия с ее стороны необходимы пациенту в данный момент (независимое сестринское вмешательство).

– Сестра и врач взаимно оговаривают свои действия (взаимозависимое сестринское вмешательство).[9]

При всех типах взаимодействия велика ответственность медсестры.

5. Эффективность сестринского  ухода.

Определяется на основе всех полученных данных и наблюдается в динамике совокупности: действие сестры – результат для пациента, страдающего сахарным диабетом.

 

       2.2. Сестринский процесс при конкретном клиническом случае

 

В амбулаторию обратилась пациентка М., 56 лет, диагноз: сахарный диабет II типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но любит сдобу и часто нарушает диету, так как  «не может удержаться».

Поведение беспокойное, раздражительное  из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Болеет около 10 лет, лечится нерегулярно.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов. Рост 160 см, масса тела 75 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,80С, сахар крови 8,2 ммоль/л. 

Сестринский процесс.

Сестринская оценка	Проблемы	Цель	Мероприятия  медсестры	Кратность
Сильный кожный зуд	1.Не может спать и  отдыхать 2. Риск инфицирования	1.спит и одыхает 2.нет инфицирования	1.Обучение уходу за  кожей, ротовой полостью , промежностью. Пациентка с помощью сестры приведёт ногти в порядок. 2.Контроль состояния кожи	однократно
Неадекватное отношение к состоянию своего здоровья	Риск развития сосудистых осложнений (потеря зрения, «диабетическая почка», «диабетическая стопа»).	Нет риска сосудистых осложнений	Медсестра проведет беседу с пациенткой о сути ее заболевания, научит вести дневник пациента сахарным диабетом.	однократно
Допускает погрешности в диете.	риск развития гипергликемии;	Риск развития гипергликемии снижен	1.обеспечит строгое соблюдение диеты №9, исключая раздражающую пищу, с расчетом калорийности. 2.Беседа о необходимости  соблюдения диеты, о расчете калорийности  питания по идеальной массе  и физической нагрузке, о расчете  углеводов по ХЕ, о важности  регулярного лечения и контроля уровня сахара.	1.ежедневно 2.однократно
Лечится нерегулярно.	риск развития гипогликемии;	Риск развития гипогликемии снижен	1. Беседа о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и контроля уровня сахара.	однократно

 

Самоконтроль.

      Самоконтроль - основа успешного лечения, профилактики  декомпенсаций и осложнений сахарного  диабета. Самоконтролем при сахарном  диабете принято    называть самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (моче). Это - умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов. Если пациенты с сахарным диабетом будут соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить.

          Смысл самоконтроля — не только  в периодической проверке уровня  сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты.

      Его отдельные  задачи:

-оценка влияний питания  и физической активности на  показатели сахара крови;

-оценка состояния компенсации диабета;

-управление новыми ситуациями  в течение заболевания;

-выявление проблем, требующих  обращения к врачу и изменения  лечения.

     Система самоконтроля  включает:

-знание пациентом особенностей  клинических проявлений и терапии  заболевания;

- контроль за диетой;

-контроль за показателями  гликемии;

-контроль за массой  тела;

-оптимизацию сахароснижающей  терапии.

  Развитие системы  самоконтроля является, на сегодняшний  день, одним из важных элементов  лечения сахарного диабета.    Самоконтроль помогает вести нормальный образ жизни. Пациент должен знать,  что если врач подобрал определенную схему лечения, включающую применение лекарств и соблюдение диеты, это означает, что уровень глюкозы  в крови в целом должен быть стабилен. Любые  изменения в образе жизни оказывают влияние на уровень глюкозы крови. Поэтому необходимо регулярно определять уровень глюкозы. Измерение сахара в крови проводится с помощью тест-полосок: Глюкостикс (Германия), Глюкохром Д (Россия-Германия), Бетачек (Австралия) и др.. И если   он слишком высок или слишком низок, например, после еды или занятий спортом, надо  чуть изменить лечение, чтобы уровень глюкозы вновь стал стабильным. Тем самым  нельзя допустить, чтобы содержание глюкозы в крови вышло из-под контроля. Сахар мочи можно измерить с помощью тест-полосок «Диабур – тест», «Глюкофан» и т. д. Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого пациента. Для поддержания хорошего самочувствия, сохранения высокой трудовой активности и предупреждения осложнений больной сахарным диабетом в повседневной жизни должен соблюдать специальный лечебно-профилактический режим.         

       Профилактика  осложнений  ног:

- носки носить без резинок;

-согревать ноги при  помощи  шерстяных носков;

-носить кожаную обувь  на низком каблуке, мягкую, на  шнурках;

-ежедневно осматривать  стопы снизу с помощью зеркальца;

-пользоваться увлажняющим  кремом с витаминами;

-залечивать ранки, царапины, обращаясь к врачу;

-мыть ноги часто, жидким  мылом и теплой водой;

-тщательно вытирать межпальцевые  промежутки;

-не стричь ногти на  ногах, а опиливать пилкой;

-не смазывать кремом  между пальцами;

- каждый вечер по четверть  часа  заниматься гимнастикой  для ног.

    Что   нельзя делать:

-носить тесную, неразношенную обувь, обувь на высоком каблуке;

-срезать мозоли;

-пользоваться для удаления  мозолей мозольной жидкостью  или  мозольным пластырем,    так как они содержат едкие  вещества;

-парить ноги;

-ходить на цыпочках;

- ходить босиком;

-согревать ноги при  помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;

  -пользоваться для  ухода за ногами острыми предметами.     

      Первая  помощь при  повреждении стоп:

Если при осмотре стоп обнаруживается ранка, потертость или трещина, то:

- промыть ее дезинфицирующим  раствором(1% раствор диоксидина или 0,02% раствор фурацилина;

-закрыть стерильной повязкой  или бактерицидным пластырем (обычный  лейкопластырь использовать нельзя);

-при  появлении  признаков  воспаления (покраснение, отечность, гнойные  выделения), нужна немедленная врачебная помощь;

-если в межпальцевых  промежутках  появятся расчесы ( сладкая среда хороша для грибков),  то срочно  надо обратиться  к дерматологу.

    Нельзя применять:

-спиртовые растворы (спиртовой  раствор йода, бриллиантовой зелени  — «зеленки»);

-концентрированный, темный раствор перманганата калия (он может вызвать ожог);

-масляные повязки, которые  создают среду для развития  инфекции и затрудняют отток  выделений из ранки.

     

2.3. Оценка проведенного анкетирования с целью выявления причин и предрасполагающих факторов развития СД второго типа

 

Было проведено анкетирование 30 пациентов поликлиники, страдающих СД 2-го типа. Анкета представлена в приложении 1.

Результаты анкетирования:

– 80% опрошенных имеют избыточную массу тела; 

– 90% опрошенных старше 45 лет;

– 60% – ведут малоактивный образ жизни;

– 70% опрошенных имеют родственников, больных СД;

– 60% опрошенных страдают артериальной гипертензией;

– 50% – утомляются без видимой причины;

– 80% опрошенных встают в туалет ночью.

На основании анализа данных анкетирования, можно сделать вывод, что в группу риска по сахарному диабету 2-го типа можно отнести пациентов, которые:

– имеют избыточную массу тела;

– в возрасте старше 45 лет;

– имеют артериальную гипертензию;

– имеют наследственную предрасположенность к сахарному диабету;

– часто страдают инфекционными заболеваниями;

– предъявляют жалобы на повышенную утомляемость (без видимых причин);

– имеют жажду и полиурию.

 

 

2.4. Выводы по главе

Из главы можно сделать вывод, что задачами сестринского ухода за пациентами с СД 2-го типа являются: обеспечение благоприятного исхода заболевания и организация максимального комфорта пациенту. Медсестра обучает пациентов правилам ухода за кожей, ногами, полостью рта; знакомит пациентов с особенностями диеты при сахарном диабете; проводит беседу с пациентом о сути его болезни, оказывает ему психологическую поддержку, обучает ведению дневника больного сахарным диабетом (примерный образец такого дневника представлен в приложении 2).[3]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

При выполнении данной работы была изучена  литература по проблеме исследования и выполнены практические  исследования. Был составлен план сестринского процесса для конкретного клинического случая. Исследовались причины и факторы развития СД 2-го типа. В практическую работу поликлиники внедрено анкетирование пациентов, страдающих СД 2-го типа.

В работе определены особенности сестринской деятельности в профилактике, лечении, уходе за пациентами с сахарным диабетом 2-го типа в амбулаторных условиях.

На основе проведенного исследования можно сделать вывод, что основными особенностями сестринского ухода за пациентами с СД 2-го типа в амбулаторных условиях являются:

—  строгое выполнение врачебных назначений;

— организация адекватного питания пациента (диета № 9);[10]

—  обеспечение адекватного сна, режима дня;

— оценка состояния пациента в пределах профессиональной компетенции;

—  своевременное выявление новых проблем у пациента;

— установление  доверительных отношений с пациентом;

— соблюдения деонтологических принципов;

— поддержка пациентов на всех стадиях развития болезни (помочь им увидеть перспективу выздоровления);

— поощрение и настрой родственников на тщательный и терпеливый уход за пациентом;

— формирование у пациента и родственников мотивации на сотрудничество;

— активное вовлечение родственников в реализацию сестринского процесса, в том числе обучение самостоятельной доврачебной помощи;

— восполнение дефицита знаний пациента о причинах заболевания, факторах риска, особенностях течения в доступной и убедительной форме (проведение бесед);

— убеждение пациентов о необходимости соблюдения всех врачебных назначений;

— обучение пациентов правилам приема лекарственных препаратов, самостоятельному определению уровня гликемии и глюкозурии с помощью тест-полосок и глюкометров, самостоятельному определению уровня гликемии и глюкозурии с помощью тест-полосок и глюкометров.

Предложения:

— для улучшения качества оказываемой сестринской помощи амбулаторной медицинской сестре необходимо знать особенности ухода за пациентами с сахарным диабетом 2-го типа;

— разрабатывать и применять на практике план сестринского процесса при  СД 2-го типа;

– внедрять в работу поликлиник анкетирование пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа с целью выявления причин и предрасполагающих факторов развития заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Анциферов, М.Б., Галстян, Г.Р. Осложнения сахарного диабета/ М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян.- М.: ЭНЦ РАМН, 1997.-140 с.   

2. Васюткова, Л.А. Сахарный диабет/ Л.А. Васюткова. – Тверь: Изд-во НТП "Фактор" ,1998. – 116 с.

3. Двойникова, С.И., Карасева, Л.А. Организация сестринского процесса/ С.И. Двойникова Л.А. Карасева//Медицинская помощь, 1996. – №3.– С.17-19.

4. Дедов, И. И. и др. Эндокринология/ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: Медицина, 2000. – 631 с.

5. Дедов, И.И. Фадеев, В.В. Введение в диабетологию/ И.И. Дедов, В.В. Фадеев. – М.: Берег, 1998. – 200 с.