Особенности сестринской деятельности при сахарном диабете второго типа в амбулаторных условиях

 ВВЕДЕНИЕ

 Эндокринология прочно и уверенно заняла своё место в современной науке и практике. Сегодня известны многочисленные заболевания органов внутренней секреции. Среди них - сахарный диабет, который является наиболее распространенным.

Сахарный диабет является главной медико-социальной проблемой в нашем современном мире, которая по распространенности заболевания имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира [11].

В настоящее время, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных сахарным диабетом, причем только за последние 15 лет общее количество больных с этим заболеванием увеличилось в 2 раза, и Россия в этом плане не является исключением [11].

Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. К 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета, их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабетом заболевают люди молодого поколения, поражая все больше людей трудоспособного возраста.

В нашей стране  зарегистрировано более 2 млн. больных, из которых около 13% составили больные сахарным диабетом 1 типа и около 87% - 2 типа. У 85% больных диабет сочетается с ожирением. 60% больных умирают от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [7].

Вероятность заболеваемости диабетом увеличивается начиная с 40 лет. В возрастной группе от 40 до 60 лет распространенность диабета составляет не более 7 %, в группе 60—65 лет диабет встречается у 10 %, а старше 65 лет — количество диабетиков достигает 20 % . К сожалению, как показывают исследования, в настоящее время все большее распространение получает диабет II типа у детей и подростков, и в некоторых районах США и Европы этот тип диабета уже превысил заболеваемость диабетом I типа[9].

До недавнего времени сахарный диабет 2-го типа считали уделом взрослого населения. Сегодня существуют многочисленные публикации, свидетельствующие об увеличении частоты заболевания в детском и подростковом возрасте в несколько раз. Это связывают с такими факторами, как ожирение, гиподинамия и наследственность[20].

Сахарный диабет – тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности.

Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей. Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3 раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.[15]

Сахарный диабет 2-го типа — хроническое заболевание, требующее от пациента пожизненного соблюдения врачебных рекомендаций, что предопределило возникновение понятия такого как поведение, связанное с диабетом. Этот термин объединяет сразу несколько принципов лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, включающих не только необходимость ежедневного и пожизненного приема различных лекарственных препаратов, но и соблюдение диетических рекомендаций, индивидуального режима физической активности, проведение регулярного самоконтроля уровня гликемии и самостоятельной адаптации дозы инъекционных сахароснижающих препаратов, а также ведение дневника пациента[13].

Важнейшим достижением диабетологии стало повышение роли медицинских сестер в обучении пациентов с сахарным диабетом, поскольку доказано, что повышение информированности больных о своем заболевании, факторах риска развития осложнений, приводит к лучшим показателям контроля диабета и уменьшает риск развития осложнений [13].

Участие медсестры в лечении и обучении пациентов сахарным диабетом не менее важно, чем участие врача, так как от пунктуального выполнения врачебных назначений и хорошо организованной системы обучения пациентов на всех этапах лечения во многом зависит судьба больного [12].

Такое обучение можно проводить индивидуально, но более эффективно обучение в школе здоровья для пациентов с сахарным диабетом, которые организуются как в стационарах, так и в поликлиниках.

  Часть занятий в этих школах с успехом могут проводить медицинские сестры, имеющие определенные знания, умения и практический опыт работы в сфере диабетологии [10].

  Вопросы сестринской помощи пациентам с сахарным диабетом в плане организации обучения принципам рационального питания и составления меню с учетом хлебных единиц, как одного из действенных методов профилактики осложнений сахарного диабета в литературе освещены недостаточно.

 Для правильной организации работы медицинской сестры, по обучению пациентов с сахарным диабетом 2 типа в «Школе здоровья для пациентов с сахарным диабетом» основным правилам диетотерапии, большое значение имеет проведение предварительного изучения информированности пациентов по данному вопросу.

Тем самым актуальность проблемы сахарного диабета определяется широкой его распространенностью, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, основной части      заключения , списка литературы и приложения.

Цель данной работы: выявить особенности организации сестринской деятельности по диетотерапии пациентов с сахарным диабетом II типа.

Исходя из цели, сформулированы задачи:

1.Изучить теоретические аспекты по заболеванию сахарного диабета II типа.

2.Исследовать особенности  организации сестринской деятельности по диетотерапии  пациентов с сахарным диабетом II типа.

3. Провести анализ результата по сестринскому исследованию.

Объектом исследования в данной работе является диетотерапия при сахарном диабете II типа.

Предмет исследования: особенности организации сестринской деятельности по диетотерапии  пациентов с сахарным диабетом II типа.

 

 

 

 

 ГЛАВА I Литературный обзор по теме

 1.1 Основные понятия

  Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, являющейся следствием недостаточной продукции инсулина что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый, или I тип, и инсулинонезависимый, или II тип. Отдельно выделяется нарушенная толерантность к глюкозе, сахарный диабет у беременных[8].

Сахарный диабет I типа характеризуется резкой недостаточностью выработки инсулина островками Лангерганса, чаще развивается у детей и молодых людей, которые нуждаются в пожизненной инсулинотерапии. У людей с сахарным диабетом 2-го типа инсулин продолжает вырабатываться, однако теряет способность реагировать с клетками тела и облегчать усвоение глюкозы из крови. Такие пациенты лечатся таблетками или пероральными сахаропонижающими препаратами и диетой. Им чаще страдают лица пожилого возраста. В настоящее время в промышленно развитых странах заболеваемость детей сахарным диабетом II типа значительно увеличилась: в США она составляет 8-45% всех случаев развития сахарного диабета у детей и подростков, и продолжает расти. Наиболее часто заболевают подростки в возрасте 12-14 лет, преимущественно девочки; как правило, на фоне ожирения, низкой физической активности и наличия сахарного диабета II типа в семейном анамнезе. 

Другие формы: первичный сахарный диабет – возникает при заболеваниях других эндокринных органов.

   Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах появления и развития заболевания. Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: ожирение и наследственная предрасположенность.

 При наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени - в 5 раз, при III степени - более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения - когда жир распределяется в области живота.

Если есть наследственная предрасположенность, то при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Также факторами риска являются: возраст более 45 лет, холестерин липопротеидов высокой плотности менее 0,9 ммоль/л или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, высокое давление, женщины, родившие ребенка весом больше 4 кг, этническая принадлежность.[3]

Причинами развития инсулинонезависимого сахарного диабета являются три основных механизма:

в поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

периферические ткани становятся резистентными к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

в печени повышается продукция глюкозы.

Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений сахарного диабета - это дефицит инсулина или его действия.

Основными симптомами этой болезни являются симптомы, связанные с гипергликемией: жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспускание, усиленный голод, похудание, кожный зуд, склонность к инфекции. Перечисленные симптомы при сахарном диабете 2 типа выражены умеренно, развиваются значительно мягче, чем при сахарном диабете 1 типа, а нередко вообще отсутствуют и диагноз часто устанавливается случайно при исследовании крови на сахар.

Важно значение имеет оценка факторов риска и наличия сердечно–сосудистых заболеваний, особенно стенокардии, транзиторных ишемических атак, которые являются основной причиной смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа [2].

Для того, чтобы подтвердить возникшее подозрение о наличии у пациента сахарного диабета 2-го типа, проводятся диагностические исследования определяется уровень сахара в крови натощак и после еды, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, делается тест на толерантность к глюкозе, проводится ультразвуковое исследование поджелудочной железы, исследуется глазное дно. Для диагностики заболевания сахарным диабетом достаточно двух критериев. См. Приложение 1.

Если сахарный диабет лечить диетой, лекарствами, инсулином, больной диабетом может жить полноценной жизнью. Но если его не компенсировать, могут возникнуть серьезные осложнения, ранние или поздние. К ранним относятся: кетоацидоз - отравление продуктами распада жиров, диабетическая гипергликемическая кома, проявляющаяся внезапной потерей сознания или гипогликемия, при которой происходит нарушение сознания в связи с низким уровнем сахара в крови. Эти осложнения часто бывают спровоцированы несоблюдением диеты, отклонениями в лечении или лечебном режиме, а также инфекционными заболеваниями. Поздние осложнения возникают вследствие длительного недостаточного контроля сахара в крови. К ним относятся поражение глаз, почек, мелких сосудов и нервов нижних конечностей, в последнем случае - с опасностью появления язв на ногах, вплоть до необходимости ампутации. Могут быть затронуты также пищеварительный тракт, сердце и сексуальные функции.

В настоящее время лечение сахарного диабета является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, т.к. эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основная задача человека с сахарным диабетом — стремление к компенсации заболевания путем применения ряда методов. Немаловажная роль в этом процессе отведена: правилам питания, физической нагрузке, трудовой деятельности и отдыху [9].

Поэтому при лечении сахарного диабета важна компенсация углеводного обмена, профилактика и лечение осложнений, нормализация массы тела, обучение пациента.

В лечении сахарного диабета второго типа важны организация рационального питания, разработка схемы умеренных физических нагрузок, разработка схемы приема сахароснижающих фармацевтических препаратов, обучение самоконтролю гликемии, профилактика или раннее лечение сопутствующих заболеваний и осложнений диабета. Медикаментозное лечение является основой терапии диабета второго типа. При сочетании сахарного диабета 2-го типа и ожирения назначают лечение бигуанидами. К ним относится метформин. При отсутстствии эффекта добавляют препараты новонорм, старликс, сульфанилмочевины – манинил, гликлазид, диабетон, амарил. Все препараты назначаются перед едой. Если сохраняется гипергликемия натощак, то на ночь показано применение инсулина 6-12 единиц.

Диета при сахарном диабете 2-го типа является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Такая система питания называется диетой № 9 [19].

Основные цели диетотерапии следующие: уменьшение нагрузки на инсулярный аппарат поджелудочной железы, что достигается подбором продуктов, которые не вызывали бы резкого и быстрого подъема уровня сахара крови; снижение повышенной массы тела; при нормальной массе тела удержание этого показателя; коррекция липидного обмена; профилактика атеросклероза и артериальной гипертензии[9].

Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Поэтому первое правило в диете — неукоснительное соблюдение меню и режима питания. Второе правило — предотвращение повышения сахара после приема пищи, то есть больные не должны допускать появления гипергликемии. Питание назначается дробное, не менее 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Пища должна содержать 55-60% углеводов, 15-20 белков, 25-30 жиров.  Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии.  
Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. Умея считать хлебные единицы, пациент может варьировать состав рациона и дозу инсулина по своему усмотрению, На 1 хлебную единицу требуется от 1 до 4 единиц инсулина короткого действия. У каждого пациента своя потребность в инсулине на 1 хлебную единицу. Больному необходимо знать, какая пища повышает уровень гликемии. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12—25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Использование системы хлебных единиц позволяет больному питаться разнообразно, заменяя одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы уровень гликемии при этом колебался незначительно[5].