Особенности сестринского ухода за пациентом с повреждениями конечностей

Ожоги легко нагнаиваются, поэтому уход за больными требует строжайшего соблюдения гигиены. Необходимо следить за температурой тела, пульсом, дыханием, своевременным опорожнением кишечника. Другим важным обстоятельством, которое нужно учитывать при уходе за больными с ожогами, является то, что все обожженные испытывают боль не только во время перевязки, но и при выполнении каких-либо движений и даже пребывая в покое. Адекватное обезболивание позволяет с минимальными потерями выйти больному из состояния шока. В этой связи исключительное значение приобретает щадящий режим пациента, бережное отношение к нему при подкладывании судна, смене белья, перекладывании больного, его транспортировке.

Что касается смены повязки, то для облегчения снятия повязки пострадавшего предварительно укладывают в ванну с 0,05-0,1% раствором перманганата калия, в теплой воде стерильными инструментами рассекают и снимают повязку. Затем закутывают больного в стерильную простыню и доставляют его в перевязочную.

Необходимо помнить, что при ожоге обеих рук больные становятся исключительно беспомощными. Они нуждаются в оказании помощи при умывании, обработке полости рта, при физиологических отправлениях, при кормлении.

Особое значение имеет питание больных с ожогами и дача им питья. Необычайно сильную жажду у этих больных в первые часы после ожога нужно полностью удовлетворять. Для питья рекомендуются солено-щелочная смесь (1 л воды + 1 чайная ложка поваренной соли + 0,5 чайной ложки двууглекислой соды), крепкий сладкий чай, фруктовые соки, минеральные воды. Пища больных с ожогами должна быть высококалорийной (4500—5000 кал/сутки), высококачественной, хорошо усваиваемой, разнообразной, вкусной, богатой белками (до 200 г чистого белка в сутки: мясо, рыба, яйца, икра, творог), витаминами (сырые фрукты, овощи и соки из них), минеральными солями.  

Аппетит у больных с ожогами часто снижен или отсутствует, поэтому разнообразие блюд и их кулинарная обработка приобретают особое значение. Нужно стараться, чтобы больные съедали все, что им дают; кормить их нужно 5 раз в сутки через каждые 3 часа. Иногда, при полном отказе больных от пищи, приходится вводить жидкие питательные смеси, богатые белками, через зонд.

 

2.1.2 Уход за больным с отморожением

Больных с отморожением конечностей госпитализируют в «гнойную» палату. И это не случайно, поскольку при его развитии формируются некрозы, которые становятся благоприятной средой для инфекции, при выполнении перевязок и хирургических вмешательств тщательно придерживаются правил асептики, а также соблюдают меры личной и общественной гигиены во время манипуляций, связанных непосредственно с уходом за больным (подкладывание судна, смена белья и т.д.). Тем самым достигается предупреждение госпитальной инфекции и развития осложнений.

Наличие обширных некрозов при отморожении сопряжено с тем, что в пораженной области создаются оптимальные условия для жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов. Бактериальные исследования подтверждают смешанный аэробно-анаэробный характер микрофлоры в зоне развитие гнойно-некротического процесса. Именно анаэробы, вырабатывая газообразные вещества с неприятным запахом, определяют зловоние, которое исходит от повязок. Устраняют неприятные запахи с помощью антисептиков, обладающих дезодорирующим эффектом (средства из группы окислителей - перекись водорода и перманганат калия). Для этого не менее 2 раз в сутки выполняют перевязки, во время которых для рук и ног делают ванночки с названными растворами.

При организации ухода за больным с отморожением надо помнить, что травме чаще подвергаются руки (пальцы и кисти) и стопы. Для I, II и III степени их поражения характерна интенсивная боль, которая усиливается после отогревания и при движениях. Кроме того, даже при отморожении I степени имеет место тугоподвижность в межфаланговых суставах, она сохраняется до двух недель. Эти два обстоятельства обусловливают значительную несостоятельность двигательной функции рук и ног.

Вместе с тем, при отморожении общее состояние страдает мало и быстро нормализуется, в том числе в связи с образованием демаркационного барьера при глубоком поражении. У пациентов сохраняется аппетит, двигательная активность в кровати, возникает потребность в перемещении по палате и за ее пределами. Однако функциональная неполноценность конечностей, особенно рук, существенно затрудняет, а нередко и полностью исключает возможность самостоятельного проведения гигиенических мероприятий (умывание, чистка зубов и полости рта, бритье), кормления, физиологических отправлений. Длительное время (месяцами в стационаре, а иногда и после выписки на амбулаторное лечение) больные остаются беспомощными и вынуждены постоянно обращаться за содействием к соседям по палате, к медицинскому персоналу.

Уход за такими больными включает организацию и оказание им помощи в повседневных ситуациях (накормить, помочь умыться и др.). Немаловажное значение приобретает социальная адаптация пациента, которая осуществляется при непосредственном участии медицинских работников. В нее входит, в том числе обучение пострадавшего хождению на костылях, обеспечение каждого больного индивидуальным креслом-каталкой.

2.1.3 Уход за больным с ушибами

На место ушиба накладывают давящую повязку; в течение первых суток прикладывают пузырь со льдом, делая через каждые 2 ч перерыв на 30-40 мин для уменьшения кровоизлияния.

При ушибе конечностей, сопровождающемся гемартрозом, для создания покоя конечности придают возвышенное положение, накладывают давящую повязку на сустав; со 2-3-х суток для ускорения рассасывания кровоизлияния применяют грелки, соллюкс. При больших гематомах через 3-5 дней производят пункцию, удаляют кровь и накладывают давящую повязку.

2.1.4 Уход за больным с растяжениями и разрывами

Необходимо обеспечить покой конечности. В первые дни местно применяют холод, в последующие - тепловые процедуры. После начала спадания отёка нужно заниматься разрабатывающими и укрепляющими упражнениями; важно быстрее вернуть суставу полную амплитуду движения, иначе образуется слишком короткая и неэластичная новая ткань, в результате чего сустав ещё долго останется тугоподвижным и увеличится вероятность повторных растяжений и разрывов; однако не следует делать те упражнения, которые вызывают сильную боль - для них нужно подождать, пока боль достаточно спадёт, нет необходимости форсировать нагрузку на сустав.

2.1.5 Уход за больным с вывихом

Необходимо правильное физиологическое положение сустава для восстановления его функции, чаще всего в этих целях используется гипсовая повязка. В зависимости от степени тяжести вывиха период ее ношения может варьироваться от 2-х до 8-и недель. Необходимо объяснить пациенту, что ношение гипса является обязательным при данном повреждении, если  недостаточно долго носить гипс, то может развиться привычный вывих, так как заживление суставных связок и капсулы будет нарушено.

Больному будут назначены физиотерапевтические процедуры, а также лечебная гимнастика, которой медсестра должна будет обучить пациента.

Следует объяснить, что в первый месяц следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав, чтобы облегчить нагрузку, а по истечении лечения перейти к постепенной нагрузке сустава.

2.1.5 Уход за больным  с переломом

Значительная часть больных с переломом конечностей длительное время находится на постельном режиме. Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику больного, может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры - установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния, поддерживая в нем чувство оптимизма, помочь больному привыкнуть к своему положению, осознать его необходимость и мобилизовать силы на борьбу с недугом.

Вынужденное положение больного приводит также к тяжелым физическим последствиям. Одним из осложнений являются застойные явления в легких, которые связаны с ограничением экскурсий грудной клетки. Они могут привести к застойным пневмониям. Чтобы предупредить это осложнение, больным необходимо заниматься дыхательной гимнастикой. Простейшие приемы дыхательной гимнастики - глубокий вдох через нос, некоторая задержка дыхания и постепенный выдох через рот. Дыхательную гимнастику можно усиливать движениями рук, если они не повреждены: на вдохе руки поднимают вверх, на выдохе опускают.

Долгое лежание приводит к атрофии мышц, ухудшению деятельности желудочно-кишечного тракта и других органов. Чтобы избежать этих явлений, нужно проводить лечебную гимнастику с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, сморщивание связочного аппарата. Они улучшают кровообращение и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования. Если конечность иммобилизована, необходимо, не меняя ее положение, производить активное сокращение и расслабление мышц.

Лечебная физкультура нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает обмен веществ, кровообращение, дыхание, способствует улучшению психического состояния больного, так как дает ему возможность проявить активные усилия, направленные на преодоление тяжелого состояния.

Для разработки движений в суставах, помимо общих лечебных упражнений, назначают мезанотерапию, которая проводится при помощи специальных аппаратов. Важную роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия. Они способствуют уменьшению болей, отечности. Ускоряют образование костной мозоли. В этих же целях применяют массаж, который выполняется в направлении от периферии к центру так, чтобы больной не испытывал боли. Массаж противопоказан в раннем периоде раны, а также при наличии инфекции (фурункулез, дерматит, экзема).

Уход за больными с гипсовой повязкой. Особенно внимательного наблюдения требуют больные в первые сутки после наложения повязки. Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом. Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации.

Уход за больными при лечении переломов вытяжением. При лечении этим методом больной имеет гораздо больше возможностей для занятий лечебной физкультурой. Особое внимание при этом следует уделять выполнению активных движений здоровой конечностью, что способствует рефлекторному усилению кровообращения в поврежденной конечности и приводит к скорейшей консолидации перелома.

С первых же дней после травмы рекомендуется активное сокращение мышц бедра, движение надколенника ("играть чашечкой"), надо производить движения в голеностопном суставе и межфаланговых суставах. Следует ежедневно осматривать зону введения спицы. Для профилактики нагноения рекомендуется вставлять пропитанные спиртом марлевые шарики между фиксаторами спицы и кожей. Если нагноение наступает, спицу удаляют и прибегают к другому методу лечения. Больной должен находиться на скелетном вытяжении не более 4 недель. По истечении этого срока накладывают гипсовую повязку.

Уход за больными при лечении оперативным методом. В основе ухода - тот же принцип, что и при всяком оперативном вмешательстве: не допустить нагноения зоны оперативного вмешательства. Для этого необходимо тщательно следить за повязкой (при промокании ее кровью накладывают новую). С первых дней больному необходимо проводить лечебную гимнастику.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Травмы конечностей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50 - 70% всех травм. Чаше всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий.

По статистике, которую ведут врачи травмпункта, основной процент обратившихся пациентов приходится на травмы, связанные с зимним временем года, а именно с гололедом. В основном это ушибы, вывихи и переломы

При травмах нижних конечностей наиболее часто встречаются переломы бедра. Очень сильно распространены травмы коленного сустава.

Самые частые травмы происходят вследствие механических воздействий: удара, растяжения или сдавливания. Степень тяжести травмы зависит от того, сколько времени и с какой силой воздействовал этот фактор.

Пострадавшему необходима первая помощь при травмах конечностей независимо от тяжести повреждения. Организация оказания помощи пострадавшим от травм имеет огромное значение для достижения положительного результата. Важно отметить необходимость оказания ранней помощи пострадавшему на месте происшествия, обеспечения преемственности лечебных мероприятий на последующих этапах и высокого качества специализированной помощи.

На всех этапах лечения рядом с пациентом находится медицинская сестра, которая должна уметь в любой момент выявить проблемы пациента, составить план их решения, выполнить в полном объеме все элементы сестринского ухода, дать советы пациенту и родственникам, то есть полностью реализовать все этапы, сестринского процесса.

 

 

 

Список использованных источников

1. Бабич, Б.К. Травматические вывихи и переломы.- Киев: Здоровье 2006-258с.

2. Вайнштен, В.Г. Руководство по травматологии.- Л., « Медицина», 2006. -352с.

3. Вайс, М.А. Вопросы восстановления трудоспособности больных с повреждениями ОДА Руководство по ортопедии и травматологии.- М., « Медицина» 2007. -144с.

4. Волков, М.В. Повреждения и заболевание ОДА.- М. « Медицина» 2007. -280с.

5. Дубров Я.Г. Амбулаторная травмотология-2-е издание.-М.: Медицина, 2006. -288с.

6. Мошкович, И. А. «Оперативная ортопедия», изд. «Медицина», 2003. – 231с.

7. Собовый, В.А. Анатомия человека.- М.:ООО «Издательство Астрель» ООО «Издательство АСТ», 2006.-255с.

8. Шапошников, Ю.Г. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2007. -392с.