Особенности сестринского ухода за пациентом с повреждениями конечностей

Содержание

 

Введение 3

1         Теоретические аспекты травм конечностей 5

1.1     Синдром повреждения конечностей 5

1.1.1   Ожоги 5

1.1.2  Отморожения 8

1.1.3   Ушибы 10

1.1.4   Растяжения 12

1.1.5   Разрывы      12

1.1.6   Вывихи 16

1.1.7   Переломы 17

2         Особенности сестринского ухода за пациентом с повреждениями конечностей 21     

2.1      Сестринский уход за пациентом с повреждениями конечностей 21             

2.1.1   Уход за больным с ожогом 21               

2.1.2   Уход за больным с отморожением 23              

2.1.3   Уход за больным  с ушибом 24                

2.1.4   Уход за больным с растяжениями и разрывами   25               

2.1.5   Уход за больным с вывихом 25               

2.1.6   Уход за больным с переломом 25                                                                 

Заключение 29            Заключение 23                

Список использованных источников 30      

                 

 

 

 

 

 

Введение

Актуальность данной темы заключается в том, что травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу.  Ежегодный рост травматизма в России в последние годы в среднем составляет 3,7%, а в структуре смертности населения несчастные случаи и травмы вышли на второе место после болезней системы кровообращения. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы верхних и нижних конечностей по частоте занимают первое место.

Практика показывает, что все пациенты с повреждением конечностей, независимо от того являются ли они не осложненными или осложнёнными,  а тем более, пациенты с переломами,  нуждаются в реабилитации.

Лечение больных с травмами верхних и нижних конечностей характеризуется продолжительными сроками временной нетрудоспособности, сложностями в реабилитации, частой необходимостью рационального трудоустройства больных по окончании лечения. Ряд вопросов, касающихся сроков временной нетрудоспособности, качества лечения больных этой категории нуждается в уточнениях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема исследования

Объектная область: хирургия.

Объект исследования: повреждения конечностей.

Предмет исследования: сестринский уход за пациентом с повреждениями конечностей.

Цель исследования: изучить виды повреждений конечностей и определить основные составляющие ухода за пациентом с данными повреждениями.

Задачи:

1. С помощью литературных и электронных источников изучить виды повреждений конечностей;

2. Определить тактику действий медицинской сестры при данных повреждениях.

При написании данной курсовой работы были использованы следующие методы исследования:

- анализ;

- синтез;

- дедукция;

- конкретизация.

Список использованных источников  данной курсовой работы включает восемь источников.

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Теоретические аспекты травм конечностей

1. Синдром повреждения конечностей

Повреждение - воздействие на организм внешних факторов (механических, термических, химических, электрических), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией всего организма.

Синдром объединяет следующие повреждения: ожоги, отморожения, ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы. Рассмотрим виды данных повреждений на примере конечностей и охарактеризуем их.

1. Ожоги

Ожог - наружное повреждение тканей, вызываемые под действием высокой температуры. Небольшие ожоги конечностей протекают как местный процесс. При большой площади и/или глубине поражения развивается общее поражение организма - ожоговая болезнь.

Классификация ожогов:

а) I степень (эритематозная) - поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи конечности, с небольшим отёком и болью. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся;

б) II степень (буллёзная) - повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели;

в) III степень - повреждение  всех слоёв кожи, в том числе росткового:

1) IIIА степень - повреждение поверхностных слоёв кожи, имеются пузыри, наполнение геморрагическим содержимым;

2) IIIБ степень - повреждение всех слоёв кожи, имеется струп серого, коричневого или чёрного цвета;

г) IV степень - некроз до костей, обугливание тканей, мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Первая медицинская помощь:

- устранить источник воздействия;

- разрезать и снять одежду;

- охладить;

- обезболить (блокада, наркотические и ненаркотические аналгетики внутривенно);

- местные анестетики, дезинфектанты, антибиотики;

- асептическая повязка;

- иммобилизация;

- транспортировка в травмпункт, ожоговое отделение;

- противошоковая инфузия – при площади ожога 5% и более у детей, 10% и более – у взрослых.

Лечение:

При ожогах верхних конечностей используется закрытый метод лечения. Наличие циркулярного глубокого ожога на руке является показателем к продольному рассечению ожогового струпа. В таких случаях некротомия улучшает кровообращение в неповрежденных тканях. Она производится без анестезии на 2-5 сутки после травмы (к моменту формирования струпа).

В стационаре накладывают антисептическую повязку и руку фиксируют в приподнятом положении с целью уменьшения отека и улучшения кровообращения. Для фиксации могут быть использованы различные приспособления. При изолированных ожогах одной верхней конечности применяется отводящая шина ЦИТО. У тяжелых больных фиксация пораженной конечности достигается с помощью укрепленной на кровати рамы, а в случае ее отсутствия - импровизированной «мягкой подвески».

Особое место занимает лечение ожогов кисти, которые могут повлечь за собой развитие нетрудоспособности, инвалидность. Важна продуманная тактика лечения, исключающая усугубление функциональных нарушений. Ожоги кисти сопровождаются быстрым развитием отека, ограничением движений. Для предотвращения подобных осложнений необходимо придать конечности возвышенное положение и использовать корригирующее шинирование.

Одной из особенностей ожогов кисти является возможность раннего вскрытия мелких суставов с последующим развитием анкилозов. Для профилактики рекомендуется иммобилизация кисти в положении умеренной экстензии и дорсальной флексии в области запястных суставов, раннее назначение лечебной физкультуры.

При ожогах нижних конечностей проводится лечение как открытым, так и закрытым способом. При циркулярном поражении бедер более показан закрытый метод с использованием некротомии; поражение одной поверхности (передней и задней) позволяет проводить открытое лечение. Изолированные поверхностные ожоги голеней целесообразно покрывать повязками, так как в вертикальном положении больного возможно появление геморрагии. Для их предупреждения используют эластический бинт, который накладывают только на повязки.

Глубокие ожоги голеней приводят к ограничению подвижности и вынужденному пребыванию в постели, требуют фиксации одной или двух ног в возвышенном положении для уменьшения отека и улучшения кровообращения, при этом наиболее приемлем открытый метод лечения. Исключение составляют глубокие ожоги передней поверхности голени с поражением большеберцовой кости. Самостоятельная секвестрация пораженной костной ткани занимает несколько месяцев. Поэтому на 2-3 неделе заболевания показана остеонекрэктомия, заключающаяся в послойном удалении некротизированной кости до кровоточащего слоя. Рана после радикально выполненной остеонекрэктомии через 10-14 дней выполняется грануляциями, которые закрываются аутотрансплантатами. Подобная тактика значительно сокращает сроки лечения.

1.1.2 Отморожения

Отморожение - это поражение тканей, вызванное местным воздействием низких температур. Отморожение развивается при длительной и стойкой местной гипотермии. При этом резко нарушается кровообращение, возникает гипоксия и в конечном итоге некроз тканей.

Причина развития отморожений - воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов конечности. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов.

Различают 2 периода развития отморожения:

а) дореактивный (скрытый) - период до согревания; клиника скудная - понижение температуры поражённого участка, покалывание, побледнение, снижение чувствительности, небольших болей;

б) реактивный (после согревания) - появляются признаки некроза и реактивного воспаления. Установить степень отморожения в первые часы и дни точно невозможно, часто устанавливается степень отморожения через 2-3 недели.

Степени отморожения:

а) I степень - в дореактивном периоде отмечается побледнение, снижение чувствительности и гипотермия кожи; в реактивном периоде - кожа синюшна, отёчна. Поражение в пределах верхних слоёв кожи, проходит в течение нескольких дней. В последующем - шелушение кожи;

б) II степень - поражение поверхностных слоев кожи, до сосочкого слоя; появляются пузыри, наполненные серозным содержимым. При лечении кожа восстанавливается, грануляций и рубцов не образуется;

в) III степень - поражение всех слоёв кожи, пузыри, с геморрагическим содержимым, дно их сине-багрового цвета, на аппликации спирта чувствительности нет, выдёргивание волоска боли не даёт. При лечении - грануляции заживают, образуются рубцы;

г) IV степень - омертвление всех слоёв кожи и тканей до кости включительно. В дальнейшем развивается влажная гангрена, которую нужно переводить в сухую (некротомия, дубление).

Первая медицинская помощь:

- поместить пациента в тёплое помещение;

- пострадавшую конечность погружают в воду температурой около 20°С, делают массаж для восстановления кровообращения и постепенно воду подогревают до 40°С, т. е. согревают ткани «изнутри», что позволяет уменьшить глубину отморожения;

- не рекомендуется растирать снегом отмороженный участок конечности  (повреждение кожи мелкими льдинками, инфицирование).

Лечение:

В план лечения включаются мероприятия по ликвидации расстройства кровообращения к предупреждению инфекции. При отморожении I степени вполне достаточны мероприятия первой помощи.

При II степени удаляют пузыри и накладывают асептическую или мазевую повязку. Через 5-7 дней применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, местная дарсонвализация).

При III-IV степени для уменьшения отека и интоксикации иногда производят некротомию (продольное рассечение тканей на всю длину) с последующим лечением открытым методом, как при термических ожогах конечностей. После появления грануляций накладывают мазевые повязки.

При образовании демаркационной линии производят некрэктомию- полное удаление омертвевших тканей, на конечностях - ампутации. При общем лечении отморожения необходимо назначать высококалорийную пищу, богатую белками и витаминами. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики. Для уменьшения токсикоза показаны переливания крови, кровезаменителей, обильное питье.

3. Ушибы

Ушиб - закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

Наблюдаются локальная боль, припухлость тканей, изменение чувствительности кожных покровов, кровоизлияние (гематома). Возможно нарушение функций пострадавшего участка тканей. Цвет гематомы (кровоподтек) в связи с постепенным разрушением пигмента крови динамически меняется от багрово-красного, синюшного, зеленого до желтого.

Возможны кровоподтёки или гематома, которая определяется пальпаторно (флюктуация). Функция конечности в месте ушиба нарушается из-за отёка и боли. При осмотре необходимо измерить величину кровоподтёка сантиметровой лентой. Быстрое увеличение объёма руки свидетельствует о травме крупного венозного или артериального сосуда и требует экстренной врачебной помощи. Ограничение функции в большей степени наблюдается при ушибах в области суставов. Нагрузка на кости при ушибах, как правило, безболезненна.

Ушибы пальцев:

Нервных окончаний в пальцах огромное количество, поэтому боль будет очень сильной, особенно если повредить ногтевую пластину. Формирующаяся подногтевая гематома сильно пульсирует, «распирает» палец изнутри, длительно причиняет дискомфорт. Если ушиб сильный, ноготь может и вовсе сойти.

Ушиб голени, пятки:

Здесь основная особенность - это близкое расположение к коже кости, отчего ушиб особо болезненный, так как надкостница очень хорошо иннервирована и содержит большое количество сосудов. Разрыв сосудов при резком и сильном ударе может спровоцировать образование поднадкостничной гематомы, что иногда является показанием к хирургическому вмешательству.

Ушиб колена, локтя:

Тут основная опасность - кровоизлияние в сустав, разрыв его связочного аппарата и капсулы.

Первая медицинская помощь:

- иммобилизация - повязки, шины, положение на щите и на носилках;

- обезболивание - холод местно, блокады, центральные аналгетики;

- транспортировка в травмпункт, стационар.

Лечение:

Преимущественно консервативное:

- иммобилизация;

- холод;