Особенности сестринского ухода за пациентом с повреждениями конечностей

- анальгетики в течение 2 первых суток (анальгин 2 мл 50%)

- при большой гематоме выполняют пункцию или же производят рассечение тканей с выпусканием гематомы и остановкой кровотечения. Через 2-3 дня после ушиба применяют тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, диатермия, УВЧ) для лучшего рассасывания гематомы.

4. Растяжения

Растяжение - надрыв, происходящий при движении в суставе, превышающем его объем. Чаще страдают связки голеностопного, коленного, лучезапястного суставов.

Отмечается болезненность, нарушение функции сустава; иногда даже сразу после травмы отмечается избыточное движение в суставе в противоположную от повреждённой связки сторону.

Первая медицинская помощь: как и при ушибе

Лечение:

- максимально возможный покой для конечности на 1-2 дня; при очень сильном растяжении - нежесткая иммобилизация сустава на несколько дней; при полном разрыве связок - жесткая иммобилизация при помощи гипса или иммобилизующего ортеза на несколько недель;

- прикладывание льда через полотенце к растянутым связкам в первые 2-3 суток, но не больше чем на 20 минут каждые 3-4 часа;

- компрессия при помощи эластичного бинта, но перевязывая не слишком туго, чтобы конечность не немела и не приобретала ненормальный (бледный, синюшный) цвет;

- поднятие конечности: лёжа - класть конечность на отдельную подушку; сидя, при растяжении ноги, - класть ногу на отдельный стул;

1.1.5 Разрывы

Разрыв - это повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их анатомическую непрерывность (целостность).

В зоне разрыва ощущается боль при пальпации в этой зоне, особенно при полном разрыве, выявляется дефект поврежденния. В дальнейшем за счет образовавшейся гематомы появляется опухолевидное образование. Как правило, наблюдается снижение или полное отсутствие функций.

Разрыв фасций:

Разрыв фасций представляет собой обычно поперечную или косую щель, которая нередко при расслаблении мышцы определяется пальпаторно. При напряжении мышцы она может выпячиваться через дефект фасции и тогда на месте повреждения будет выявляться ограниченная мягкая эластичная припухлость, так называемая мышечная грыжа.

Разрыв мышц:

Разрывы мышц бывают полными и неполными. Чаще разрываются мышцы, находящиеся в состоянии сокращения и напряжения: четырёхглавая мышца бедра, икроножная мышца при прыжке с разбегу, длинная головка двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжести. Разрывы мышц нередко дают переломы костей со значительным смещением отломков и при вывихах. Разрывы происходят, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие.

При разрыве мышцы отмечаются резкая локальная боль и различной степени нарушение функции. На месте разрыва пальпаторно можно обнаружить дефект мышцы, увеличивающийся при её сокращении. При полном разрыве одного конца мышцы или отрыве её от кости мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика, определяемого визуально или пальпаторно.

Разрыв сухожилий:

Разрывы сухожилий происходят на границе перехода их в мышцу или в местах прикрепления к кости. В последнем случае одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или костной ткани. Причиной разрыва сухожилия является перерастяжение его судорожно сокращенной мышцей, реже - прямая травма. Чаще наблюдаются разрывы ахиллова сухожилия у пятки, отрывы сухожилий четырёхглавой мышцы от надколенника или мышцы, отрывы связки надколенника от бугристости большеберцовой кости и надколенника, сухожилия трехглавой мышцы плеча от локтевого отростка, отрыв сухожилий разгибателей пальцев у ногтевых фаланг.

Разрыв сухожилий проявляется выпадением функции мышцы, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием мышцы - антагониста, дефектом в сухожилии, определяемым пальпаторно, смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы к кости.

Разрыв менисков:

Из разрывов менисков преимущественно встречается разрыв внутреннего мениска коленного сустава, который нередко сочетается с разрывом внутренней боковой связки. Непосредственно после травмы повреждение мениска часто не распознается. В дальнейшем основным симптомом явеляется периодически наступающая (рецидивирующая) блокада сустава, сопровождающаяся острыми болями. Часто при блокаде в суставе появляется жидкость, отмечается сгибательная контрактура. Нередко мениск при движениях в коленном суставе самостоятельно вправляется.

Больные испытывают затруднения при спускании с лестницы. На уровне суставной щели при пальпации или ротационных движениях голени пострадавший ощущает боль. Нередко при повреждении внутреннего мениска коленного сустава развивается атрофия мышц бедра.

Разрыв связок:

Разрывы боковых связок коленного сустава происходят на уровне суставной щели, а также наблюдаются отрывы их в местах прикрепления. При этом боли локализуются на стороне повреждения связки. Для распознавания разрыва внутренней связки одной рукой производят давление на наружную поверхность разогнутого колена, а другой одновременно отводят голень (симптом отклонения голени). При наличии разрыва голень отводится и усиливается вальгусное положение колена.

Иногда встречаются разрывы крестообразных связок. Обычно имеет место разрыв передней крестообразной связки, он часто сочетается с разрывом внутренней боковой связки и внутреннего мениска и происходит при насильственном вращении голени и стопы кнаружи, а бедра кнутри. При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихивается кпереди, а при разрыве задней - кзади.

Первая помощь:

- введение обезболивающих;

- наложение давящей повязки;

- иммобилизация конечности;

- местно - холод

- транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Лечение:

Разрыв фасций. К зашиванию дефекта фасции при её разрыве прибегают в случаях, нарушения функции мышцы, а нередко операцию производят с косметической целью.

Разрыв мышц. При неполном разрыве мышц благоприятные результаты дает консервативное лечение (покой, давящая повязка, позже - компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры). При полном разрыве мышцы показано её сшивание с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой в течение 3 недель, после чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру.

Разрывы сухожилий. При разрывах сухожилия проводится оперативное лечение. Концы разорванного сухожилия соединяются с помощью сухожильного шва, аллопластических лент или оторванное сухожилие подшивается к кости с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой на 4-6 недель.

Разрыв менисков. В случае острой блокады коленного сустава при разрыве мениска производится закрытое ручное вправление последнего с иммобилизацией сустава гипсовой лонгетой на 5-10 дней. Повторные блокады сустава, постоянные резкие боли, нарушения функции служат показаниями к оперативному лечению - удалению мениска или образовавшегося свободного инородного тела из оторванного мениска.

Разрыв связок. При неполном разрыве боковой связки коленного сустава после отсасывания жидкости из него накладывается гипс на 4-6 недель. В дальнейшем назначаются массаж, тепловые физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Восстановление целости боковой связки оперативным путем производится при полном её разрыве. Разрывы крестообразных связок однозначно требуют оперативного лечения - пластики связок.

1.1.6 Вывихи

Вывих - патологическое смещение суставных поверхностей с нарушением одной или нескольких костей, их нормальных анатомических взаимоотношений. Различают полные и частичные (подвывих) вывихи.

Известны следующие виды вывихов:

а) травматические - вследствие травмы;

б) патологические - при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей, например при опухолях, воспалительных процессах;

в) врожденные;

г) привычные - при большом растяжении связочного аппарата, часто возникающие после неправильно леченных травматических вывихов;

д) застарелые - своевременно не вправленные.

В момент вывиха отмечается выраженная спонтанная боль, которая усиливается при движении. Вывихнутая конечность принимает вынужденное положение. Объем движений в суставе резко нарушен, возможны только пружинящие пассивные движения, нарушение функции сустава. Конфигурация сустава резко меняется как за счет изменения положения суставных поверхностей, так и за счет гематомы.

Первая помощь:

- обезболить;

- произвести иммобилизацию конечности (косынкой, шиной);

- к зоне вывиха прикладывают пузырь со льдом или холодной водой;

- больного срочно доставляют в лечебное учреждение.

Лечение:

а) консервативное - закрытое вправление вывиха, вправление производят после хорошего местного обезболивания новокаином, введенным в полость сустава. При вывихах в крупных суставах, например тазобедренном, приходится применять общее обезболивание с миорелаксантами для снятия тонуса скелетной мускулатуры. После вправления вывиха конечность фиксируют повязкой или гипсовой лонгетой на 4-5 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, массаж и тепловые процедуры.

б) оперативное - открытое вправление вывиха, шов капсулы сустава, укрепление связочного аппарата, иммобилизация гипсовой повязкой 2-4-6 недель в зависимости от сустава и возраста пациента.

1.1.7 Переломы

Перелом - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета, в большинстве случаев наступает расхождение костных отломков.

Классификация:

- открытые (переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой);

- закрытые (не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой);

- приобретённые (вызванные внешним воздействием);

- врождённые (наступают чаще всего вследствие заболевания костей скелета плода);

- патологические (возникающие вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (туберкулёзным, опухолевым или др.))

Различают абсолютные (характерные только для переломов) и относительные (могут наблюдаться и при других травмах) признаки переломов:

а) абсолютные признаки:

1) деформация конечности в зоне перелома;

2) крепитация костных отломков при трении друг о друга;

3) абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине;

4) патологическая подвижность в зоне перелома.

б) относительные признаки:

1) боль в зоне перелома;

2) гематома в зоне перелома;

3) отек и припухлость мягких тканей в зоне перелома;

4) нарушение функции конечности.

Первая помощь:

- остановка кровотечения  (если перелом открытый);

- обезболивание;

- асептическая повязка;

- транспортная иммобилизация  в физиологически выгодном положении  конечности;

- транспортировка в травмпункт, стационар;

- инфузионная терапия во время транспортировки. 

Лечение:

а) консервативное - закрытая репозиция перелома с последующим наложением гипсовой повязки, но гипсовой повязкой не всегда удается удержать костные отломки, особенно при косых переломах. В этих случаях применяют накожное вытяжение. Сущность накожного вытяжения заключается в том, что на дистальный участок поврежденной конечности накладывают специальные лямки из бязи, фланели или другого легкого материала, лямки приклеивают к коже специальным клеем и за них при помощи тросиков производят вытяжение специально подобранным грузом. Конечность укладывают на специальную шину, которая придает ей физиологическое положение. При переломах костей верхних конечностей используют абдукционную шину ЦИТО, при переломах нижних конечностей - шину Белера.

Перед применением шины Белера между верхними параллельными частями натягивают матерчатый гамачок, на который укладывают нижнюю конечность. На шине имеются специальные блоки для вытяжения в нужном направлении. Нижний блок предназначен для вытяжения голени, верхний - бедра, передний - для поддерживания стопы.

Когда для удержания отломков требуется большой груз, вместо накожного вытяжения применяют скелетное. Для его наложения под местным обезболиванием через кость при помощи специальной дрелки проводят металлическую спицу. К спице прикрепляют дугу, которая удерживает ее в натянутом положении. К дуге привязывают тросик с грузом. Конечность помещают на шину.

При переломе костей голени спицу проводят через пяточную кость, при переломе бедренной кости - через бугристость большеберцовой или метафиз бедренной кости. При переломах плечевой кости спицу можно провести через локтевой отросток.

 

При переломах костей верхних конечностей применяют вытяжение эластической тягой при помощи резиновой трубки, нижних конечностей - при помощи груза.

б) оперативное - показанием к оперативному лечению является невозможность сопоставления и удержания костных отломков предыдущими методами (гипсовая повязка, вытяжение). Наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции (ущемлении) мягких тканей между костными отломками и при открытых переломах.

Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и производят их фиксации при помощи специальных металлических штифтов из нержавеющей стали, пластинок, шурупов, проволоки и т. д. После сращения костных отломков (обычно через 6-8 мес.) металлический предмет, фиксирующий костные отломки, удаляют. В настоящее время при оперативном сопоставлении костных отломков вместо металлических фиксаторов применяют специальный клей, который хорошо фиксирует костные отломки и не требует последующего удаления.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Особенности сестринского ухода за пациентом с повреждениями конечностей

2.1 Сестринский уход за пациентом с повреждениями конечностей

Медицинская сестра выполняет важную функцию в процессе ухода за больным с повреждениями конечностей, она работает индивидуально с каждым пациентом и его родственниками. Медицинская сестра владеет необходимой информацией и навыками ухода за данной категорией больных, что позволяет осуществлять качественный процесс сестринского ухода.

2.1.1 Уход за больным с ожогом

Больные с ожогами конечностей нуждаются в просторных палатах,  температура воздуха в палатах должна быть 23-25°. Особое значение имеют чистота воздуха и отсутствие всяких запахов, особенно гнилостного, исходящего от повязки, если ее долго не менять. Для обеспечения чистоты воздуха необходимо в первую очередь чаще удалять загрязненный воздух достаточным проветриванием, для дезинфекции воздуха следует применять кварцевание палат. Чтобы легче было производить влажную уборку, мебели в ожоговом отделении должно быть минимальное количество и она должна быть с легко моющимся покрытием. Матрацы обшивают клеенкой, чтобы они не впитывали в себя выделений тяжелобольных и не издавали неприятного запаха.