Окружность  грудной клетки у детей раннего  возраста измеряется в положении лежа, у детей старше года — в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди — на околососковые кружочки. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводят на высоте вдоха, выдоха и во время дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсий грудной клетки.

    Окружность  грудной клетки при рождении в  норме 32—34 см, в 6 месяцев — 45 см. Для  ориентировочного определения окружности грудной клетки у детей до 1 года используется следующий расчет: на каждый недостающий месяц до 6 месяцев надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 месяцев прибавить 0,5 см. Например, для определения окружности груди 4-месячного ребенка из 45 см вычитаем 2 х 2 см и получаем 41 см.

    Окружность  груди 8-месячного ребенка равна 45 + (2 х 0,5 см) = 46 см.

Окружность  груди для детей до 10 лет определяется по формуле: 63 см — 1,5 см (10 - n), где 63 см — средняя окружность груди ребенка 10 лет, n — число лет. Окружность груди в сантиметрах детей старше 10 лет: 63 + 3 (n - 10).

    Пример: окружность груди ребенка 13 лет равна: 63 + 3 (13 - 10) = 72 см.

    Измерение окружности головы проводится с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту сзади накладывают на наиболее выдающуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. В целях соблюдения асептики у новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления ее заменяют новой. Окружность головы при рождении составляет 34— 36 см; окружность головы ребенка 6 месяцев равна 43 см. Для детей до 1 года окружность головы определяется так: на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий прибавить 0,5 см. Так окружность головы ребенка в 4 месяца равна: 43 см — (1,5 см х 2) = 40 см; в 8 месяцев — 43 + (0,5 х 2) = 44 см. Для определения окружности головы у детей старше года за основу берется окружность головы ребенка 5 лет — 50 см; на каждый недостающий год из 50 вычитают по 1 см, на каждый последующий — прибавляют 0,6 см. Так окружность головы ребенка в 3 года составляет 50 - (1 х 2) = 48 см, а в 7 лет — 50 + (2 х 0,6) =51,2 см.

Таблица окружности головы

    Предполагаемые нормы  физического развития

• 1-й месяц - прибавка массы тела к концу месяца в среднем на 600 г, увеличение длины тела на 3-х см, увеличение окружности головы на 1-1,5 см.
• 2-й месяц - прибавка массы тела в среднем на 800 г, увеличение длины тела на 3 см, окружности головы - на 1,5 см.
• 3-й месяц - прибавка массы тела в среднем на  800 г, увеличение длины тела на 2,5 см, окружности головы - на 1,5 см.
• 4 – 5-й месяц - интенсивность прибавки массы тела снижается. Прибавка длины примерно до 9-го месяца - 2 см. Окружность головы - 39,5-40,5  см, а грудной клетки – 40-41 см.
• 6-й месяц - масса тела вдвое больше первоначальной. Вырос он в общей сложности на 14-17 см.
• 7-й месяц - прорезался первый зуб!
• 8-й месяц - страх перед незнакомыми людьми. И это тоже достижение, так как он теперь хорошо знает свое близкое окружение - свою семью.
• 9-й месяц - интенсивное развитие тонких движений кисти. Осваивает указующий жест.
• 10-й месяц - прибавка массы тела - 450 г, увеличение длины тела на 1,5 см.
• 11-й месяц - прибавка массы тела - 400 г, увеличение длины тела на 1,5 см.
• 12-й месяц - первоначальная (при рождении) масса тела утраивается, общая прибавка длины тела (от рождения) - 25 см. Встал на ноги, заговорил.                

    СТРУКТУРА ПАТРОНАЖА

    Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. Первый патронаж к новорожденному медицинская сестра осуществляет в первый-второй день после выписки его из родильного дома. Патронаж, как правило, осуществляется вместе с участковым врачом-педиатром. Обращают внимание на гигиенические условия содержания ребенка, чистоту в комнате, правильную расстановку мебели и правильное определение места для кроватки новорожденного в комнате. Медицинская сестра следит за тем, как родители пеленают ребенка, кормят его, обрабатывают глаза и складки кожи, есть ли для этого все необходимое. Медицинская сестра должна участвовать в первом купании младенца — наиболее сложной процедуре для молодой матери в первые дни пребывания ребенка дома. Необходимо проверить, правильно ли родители производят контрольное взвешивание ребенка в домашних условиях. Особое внимание обращают на состояние пупочной области, обработку пуповинного остатка.

    В течение первого месяца патронаж проводят один раз в неделю, если нет специальной нужды для более частых посещений. В возрасте 1 мес. и далее ежемесячно до 1 года ребенка осматривают в детской поликлинике, где проводят контрольное питание и взвешивание, общий осмотр; выявляют видимые и легко обнаруживаемые неправильности развития, например паховую грыжу, сосудистые опухоли (ангиомы), деформации скелета и т.п. Между посещениями поликлиники медицинская сестра продолжает с профилактической целью посещать детей на дому: в первые полгода — 2 раза в месяц, во вторую половину первого года — 1 раз в месяц, в возрасте от 1 до 2 лет — 4 раза в год, от 2 до 3 лет — 2 раза в год, от 4 до 7 лет — 1 раз в год. У медицинской сестры должна быть специальная сетка работы на участке, где отражена вся профилактическая работа с каждым ребенком. В обязанности медицинской сестры входит контроль за выполнением назначений врача по профилактике рахита, профилактических прививок. Она направляет всех детей первого года жизни для осмотра к специалистам — окулисту, невропатологу, хирургу и др., а также следит за проведением анализов крови, мочи и др.

    ОСНОВНЫЕ  РЕЖИМЫ  ДЕТЕЙ  ГРУДНОГО  И  МЛАДШЕГО  ВОЗРАСТА

    В любом возрасте ребенок нуждается  в строгом и четком режиме дня. Если ребенок спит, ест, играет и  гуляет в одно и то же время дня, у него вырабатывается определенный рефлекс, привычка засыпать, принимать пищу и играть в одни и те же часы. Несоблюдение режима нарушает выработку условных рефлексов, и малыш растет беспокойным и раздражительным.

    У каждого ребенка должен быть определенный режим. В основе режима лежит правильное чередование сна, бодрствования, игр, занятий и т. п.

    В возрасте 3—5 лет ребенку полагается спать около 12,5 часа, детям 6—10 лет  — 10,5 часа, школьникам 12—15 лет —  не менее 9,5 часа, а старшим школьникам рекомендуется 8—9 часов сна.

    Кроме ночного сна продолжительностью 10—12 часов ребенок в возрасте 5 месяцев должен спать днем 3—4 раза, в 5—9 месяцев — 3 раза, с 9 месяцев  до 1,5 года — 2 раза, после полутора лет  — 1 раз. Длительность каждого дневного сна около 2 часов. Грудных детей полезно приучать спать с незавернутыми ручками, на правом боку.

    Дети  как раннего возраста (до 3 лет), так  и старшего непроизвольно мочатся  ночью (мальчики чаще, нем девочки). Чтобы это не стало причиной нарушения  сна, вечером несколько ограничивают прием жидкости ребенком, а перед сном дают что-нибудь соленое, например кусочек соленого огурца. Ночные кормления нарушают режим ребенка и должны быть исключены.

    Ребенок в зависимости от возраста должен получать различное количество пищи, при этом она должна быть разнообразной. Для малыша до 4—5 месяцев идеальная пища — грудное молоко. Оно наиболее легко усваивается и полностью соответствует потребностям организма на этом этапе развития.

    В возрасте 1—2 месяцев малыша кормят 7 раз, делая 6-часовой ночной перерыв. При этом за сутки расходуется 700—800 мл молока, т. е. 100—120 мл на одно кормление. В каждом следующем месяце он получает надбавку по 50 мл. В возрасте 6 месяцев, а иногда немного раньше ребенок получает 1 л молока — 5 раз в сутки по 200 мл. От 6 месяцев до года количество пищи не увеличивают, но меняют ее качество, так как вводят прикорм.

    К 10—12 месяцам ребенка отнимают от груди и переводят целиком  на разнообразное питание, так как  в это время ему нужны вещества, которых в грудном молоке нет, а также требуется больше белка, минеральных солей, грубой клетчатки. Полное отнятие от груди не рекомендуют производить в летнее время и в период болезней ребенка. Детей старше года кормят 4 раза в день. Необходимо строго соблюдать фиксированные часы приема пищи.

Режим для ребенка от 1до 3 месяцев