Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Сентября 2009 в 17:25, Не определен
педиатрия с курсом здорового ребенка
Технологическая карта сестринского мониторинга
Возраст: 1-12 месяцев
| Основные факторы риска | Дополнительные факторы риска |
| -
врожденные аномалии
- незрелость плода - родовая травма - внезапная смерть - смешанное или искусственное вскармливание - расстройства питания |
- неполная семья
- нежеланный ребенок - вирусные инфекции - рахит, анемии - травмы - низкий социальный и культурный уровень семьи |
| Осмотр специалистами | Скрининг | Профилактическая и лечебно-оздоровительные мероприятия. Обучение и консультирование родителей. |
| Педиатр
– по индивидуальной схеме, но не реже
1 раза в месяц. Участковая медсестра
– 2 раза в месяц. Посещение кабинета
здорового ребенка с целью обучения закаливанию,
гимнастике, массажу 4-5 раз в год. Офтальмолог,
ортопед, невропатолог – до 3-х месяцев.
Стоматолог – 1 раз в год. Ортопед – повторно, когда ребенок начнет ходить. Другие специалисты – по показаниям. |
Лабораторный скрининг
перед первой вакцинацией АКДС и в возрасте
1 года:
- общий анализ крови - общий анализ мочи Антропометрия – желательно ежемесячно, но не реже 1 раза квартал - длина - окружность головы - окружность грудной клетки. Мониторинг поствакцинальных реакций По показаниям – контрольное кормление |
Обучение родителей
и организация ухода, режима, рационального
вскармливания. Профилактика гипогалактии:
- правильная
технология грудного - рациональное питание и режим для матери. - Специфическая (по назначению врача) и неспецифическая профилактика рахита и анемии. Проведение профилактических прививок. Санитарное просвещение в семье. Контроль
за тщательным долечиванием При необходимости – организация социальной и психологической поддержки. |
Возраст: 1- 3 года
| Основные факторы риска | Дополнительные факторы риска |
| - травмы
и другие несчастные случаи
- врожденные аномалии - вирусные инфекции и пневмонии - рост общей
заболеваемости по сравнению
с предыдущим возрастным - невротические реакции, задержка речи - недостаточность гормона роста |
- неполная семья
- нежелательный ребенок - рахит, анемия - низкий социальный и культурный уровень семьи - проживание в ветхих строениях |
| Осмотр специалистами | Скрининг | Профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия. Обучение и консультирование пациентов |
| Педиатр – 1 раз в 3 месяца. Участковая медсестра – 1 раз в квартал. Посещение кабинета здорового ребенка 3-4 раза в год. Стоматолог – 1 раз в год. Педагог-психолог – 1 раз в год. Другие специалисты – по показаниям. | Лабораторный
скрининг – 1 раз в год:
- общий анализ мочи - общий анализ крови - анализ кала на яйца-глистов. Антропометрия – не реже 1 раза в квартал: - масса тела -длина - окружность головы - окружность грудной клетки. Мониторинг нервно-психического и физического развития. Состояния костно-мышечной системы. |
Обучение родителей
и организация ухода, режима, рационального
вскармливания:
- правильная технология домашнего питания - массаж, гимнастика, закаливающие процедуры. Специфическая (по назначению врача) и неспецифическая профилактика рахита в осенне-зимний период, лечение выявленной анемии. Проведение
профилактических прививок, контроль
за поствакцинальными Санитарное просвещение в семье. Контроль за тщательным долечиванием острых заболваний до полного выздоравления. Санация хронических очагов инфекции, профилактика эндемического зоба в отдельных районах. При необходимости – организация социальной и психологической поддержки. |
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Особенности физического и нервно-психического развития детей в различные возрастные периоды зависят от множества факторов. Например, нормальный рост ребёнка подчинён закономерностям наследования, наследуются особенности роста необязательно от матери или отца, влияют ростовые показатели родственников предшествующих поколений. Другое дело нервно-психическое развитие. Оно не наследуется. Генетическим влияниям подвержены только потенциальные характеристики высшей нервной деятельности, такие, как способность к приобретению навыков и знаний, к абстрактному мышлению, языковые, музыкальные или математические способности.
Ребёнок созрел для ползания - необходимо дать ему безопасное пространство для осуществления этой потребности. Ребёнок созрел для ходьбы – дайте ему возможность сделать первый шаг. Нередко в неблагополучных семьях, а то и Домах ребёнка, можно видеть, как ребёнка слишком долго держат спеленутым или в манеже, чтобы не мешал, а когда спустят на пол, он уже не хочет ходить. Длительное воздействие таких негативных социальных факторов на развитие ребёнка, как неправильный уход, недостаток движения, нарушение режима сна и бодрствования, дефицит белка и витаминов в пище, недостаток внимания и ласки, проявляется как психосоциальный нанизм. Клинически он выражается снижением гормона роста, снижением адаптационных реакций, гипотериозом. В медицинской литературе это состояние раньше называлось синдромом госпитализма, однако теперь его развитие чаще наблюдается не в больницах, а у детей, воспитывающихся в социально неблагополучных семьях или в Домах ребёнка. Поэтому особое внимание нужно обратить на отношение к ребёнку в семье и создание условий для его роста и развития.
Правильная оценка и своевременная коррекция - вот основные направления деятельности медицинской сестры в различные возрастные периоды жизни ребенка.
8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение №1
Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребенка первого года жизни с учетом его нервно-психического развития
| Возраст, мес | Показатели режима | Режим и режимные процессы | Физическое воспитание | Организация бодрствования |
| 0 | Удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение). К возрасту 1 мес удерживает в поле зрения неподвижный предмет. | 6 кормлений ч/з 3 ½ ч. Ночной перерыв 6 ч. Бодрствование 10 -15 мин после кормления. | Организация гигиенического ухода за ребенком. Короткие воздушные ванны перед пеленанием. Ежедневные купания: непосредственно перед сном (19-21ч) не раньше чем через час после кормления или после любого дневного сна непосредственно перед кормлением. До 6 мес купания ежедневные, после 6 мес до 1 года через день. | Создают условия
для бодрствования после . |
| 1 | Сосредотачивает взгляд на неподвижном предмете. Начинает плавно прослеживать движущийся предмет. Прислушивается к звуку ,голосу взрослого. Лёжа на животе, пытается поднимать и удерживать голову. | 6 кормлений через 31/2 ч. .Бодрствование после кормления 1-11/2 ч. Сон после бодрствования 2-21/2 ч. Днем спит 4 раза. Ночной сон 11ч. |
|
Во время бодрствования ребёнку надевают ползунки. |
| 2 | Длительно сосредотачивает взгляд на лице взрослого или на неподвижном предмете .Длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым (до1 метра).Поворачивает голову при длительном звуке ,лёжа на животе приподнимается и непродолжительно удерживает голову .Произносит отдельные звуки. | То же | Начиная с 3-го
месяца процедуру проводят один
раз в день через 30-40 мин после
еды.
|
Меняют положение ребёнка ,разговаривают, наклоняясь над ним ; отойдя в сторону стараются вызвать улыбку, оживление; перекликаются. Игрушки подвешивают ниже, чтобы ребёнок мог трогать их руками. |
| 3 | Сосредотачивает взгляд в вертикальном положении на лице говорящего с ним взрослого или игрушке; комплекс оживления с ним. Лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и высоко подняв голову. При поддержке под мышки крепко упирается ногами ,согнутыми в тазобедренных суставах .Удерживает голову в вертикальном положении на руках взрослого. Рассматривает и пытается захватить висящую игрушку. | 6 кормлений через 31/2 ч. Бодрствование после кормления 1-2 ч. Сон после бодрствования 11/2-2 ч. Днём спит 4раза. Ночной сон 10-11 ч. |
|
Место бодрствования то же. Одежда: ползунки и распашонка .Игрушки не подвешивают , погремушки с ручками ,разные по форме и цвету, мелодично звучащие «неваляшки». |
| 4 | Узнаёт мать, радуется ей. Находит глазами невидимый источник звука. Громко смеётся в ответ на обращение. Захватывает висящую игрушку. Придерживает руками грудь матери или бутылочку во время кормления. | То же | III-IV Комплекс массажа и гимнастики. Продолжают ежедневные купания (вода 36-37 С ) с последующим обливанием более прохладной водой (на 1-2 С ниже). При занятии гимнастикой ,переодевании и перед купанием в течение 10-20 минут ребёнок принимает воздушные ванны. | То же |
| 5 | Отличает близких людей от чужих (по разному реагирует) Узнаёт голос матери , различает строгую и ласковую интонацию, обращение к нему. Чётко берёт игрушку из рук взрослого ,удерживает в руке игрушку .Долго лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук, переворачивается со спины на живот, ровно устойчиво стоит при поддержке под мышки. Подолгу певуче «гулит». Ест с ложки полугустую пищу. | 5 кормлений через 4 часа. Бодрствование после кормления 1,5-2 часа. Сон после бодрствования 1,5-2 ч. Ночной сон 10- 11ч. |
|
Расширяют место для движения и ползания. Когда ребенок научится длительно лежать на животе, брать игрушки с подстилки и переворачиваться, игрушки не подвешивают. Игрушки: погремушки с ручками, резиновые игрушки, издающие звуки, «неваляшки» разной формы и цвета и другие звучащие игрушки. |
| 6 | По-разному реагирует на свое и чужое имя. Свободно берет игрушку из разных положений и подолгу занимается, перекладывая из одной руки в другую. Переворачивается с живота на спину, передвигается, переставляя руки и немного ползая. Произносит отдельные слоги (начало лепета). Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами. | 5 кормлений через 4 часа. Бодрствование после кормления 1,5-2 часа. Сон после бодрствования 1,5-2 ч. Днем спит 3 раза. Ночной сон 10- 11ч. | То же | |
| 7 | Игрушкой стучит, размахивая, бросает. Хорошо ползает. На вопрос «Где?» находит глазами предмет, находящийся постоянно в определенном месте. | То же | Проводят закаливание: воздушные ванны до 12 мин.во время переодевания, сухие обтирания фланелевой рукавичкой до слабого покраснения кожи (7-10 дней), а затем переходят к влажным обтираниям водой температуры 35 град. С, постепенно снижают температуру до 30 град.С. | Ребенок бодрствует в манеже или отгороженном месте. Одежда: маячка, кофточка, ползунки, обувь. Игрушки разные по материалу, форме, устойчивости и тяжести: погремушки, резиновые игрушки, игрушки с разным звучанием, кольца с шарами, мячи, «неваляшки», попугай. |
| 8 | Игрушками занимается долго и разнообразно, подражает действиям взрослого, катает, стучит, вынимает и пр. Сам садится и ложится, встаёт, держась за барьер ,стоит и опускается, переступает, держась за барьер .На вопрос «Где?» находит несколько предметов на постоянных местах, по слову взрослого выполняет разученные ранее действия(без показа ,например :Ладушки , Дай ручку и пр.)Ест корочку хлеба, которую держит в руке, пьёт из чашки, которую держит взрослый. | То же | Место бодрствования -манеж или отгороженное место Одежда: маячка,, кофточка, штанишки-ходунки с гольфами, туфельки с каблучками. Игрушки те же. | |
| 9 | Повторяет плясовые движения на мелодии(если дома поют или пляшут с ним).Выполняет различные действия с предметами в зависимости от их свойств(катает, открывает, гремит и т. д.).Переходит от предмета к предмету, слегка придерживаясь за них руками .На вопрос «Где?» Находит несколько знакомых предметов независимо от их местоположения, знает своё имя. Подражает взрослому, повторяет за ним слоги, манеру его речи, интонации, его манеры. Пьёт из чашки, слегка придерживая её руками, спокойно относится к высаживанию на горшок. | 5 кормлений через 4 часа. Бодрствование после кормления 2-2,5 часа. Сон после бодрствования 1,5-2 ч. Днем спит 2-3 раза. Ночной сон 10- 11ч. | То же | |
| 10 | По просьбе выполняет различные действия: открывает, закрывает, вынимает, выкладывает и пр. Всходит на невысокую поверхность и сходит с нее. По просьбе «Дай» находит и дает знакомые предметы. Подражая взрослому, повторяет за ним новые слоги в своем лепете. | То же | Место бодрствования то же. Одежда та же. Игрушки: вкладные кубики 3-х размеров, палочки и колечки для нанизывания, 3-4 крупных кирпичика для накладывания один на другой, мячик, машины для катания, озвученные игрушки в виде животных, матрешки для открывания и закрывания, небольшая кукла для подражания деятельности ( кормление, переодевание и т.д.) | |
| 11 | Овладевает новыми движениями и начинает выполнять их по команде взрослого. Накладывает, снимает, надевает кольца. Стоит самостоятельно, делает первые самостоятельные шаги. Первые обобщения в понимаемой речи (по команде находит любой мяч, все часы, все машины и пр.), произносит первые слова, обозначения («Дай», «На», «Ав», «Па», «Бы» и др.), то же, что и в 10 мес. | То же | Закаливание то же.V комплекс массажа и гимнастики. | То же |
| 12 | Узнает по фотографии знакомого взрослого. Выполняет самостоятельно разученные действия с игрушками (катает, кормит, водит и пр.). Переносит действия, разученные с одним предметом, на другой (всех кормит, водит, баюкает и пр.). Ходит самостоятельно, без опоры. Понимает (без показа) названия предметов, действий, имена взрослых, выполняет поручения («Принеси», «Найди», «Отдай» и т.д.), понимает слово «Нельзя». Легко подражает новым слогам, произносит до 10 облегченных слов. Самостоятельно пьет из чашки. | То же |
Методические рекомендации для медицинских сестер педиатрических кабинетов поликлиники
РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Сестринский контроль за развитием ребенка грудного возраста - это, в первую очередь, работа медицинской сестры педиатрического участка, которая складывается из 3 основных разделов: профилактической, лечебной и санитарно-просветительной работы.
Профилактическая работа направлена на предупреждение возможных заболеваний, повреждений, а также своевременное выявление врожденных и приобретенных патологических состояний. Борьба за здорового ребенка включает и борьбу за здоровую мать, поэтому в объем работы медицинской сестры входит работа с беременными, особенно первородящими. Основной формой профилактической работы является патронаж.
Лечебная работа заключается в непосредственном выполнении назначений участкового врача, а также в вызове на прием к врачу детей диспансерной группы в соответствии с картотекой, основанной на ведении учетной формы № 30. Медицинская сестра вместе с участковым педиатром ведет ежедневный поликлинический прием и выполняет назначения врача. Она должна быть хорошо знакома с историей развития ребенка (учетная форма № 112), статистическим талоном (учетная форма № 256). У нее должен быть список детей участка от первых дней жизни до 15 лет.
Санитарно-просветительная работа. Совместно с врачом медицинская сестра проводит встречи с населением 1 раз в год, организует на участке кружки по уходу за ребенком, прогулочные группы, рейды чистоты, комнаты здоровья детей при ЖЭКе и т. п. Перепись детского населения на участке следует проводить 2 раза в год (апрель и сентябрь), используя подворные обходы. При переписи учитывают детей, проживающих и прописанных в данной квартире, прописанных, но не проживающих в данной квартире, проживающих, но не прописанных в квартире.
| Грудной возраст | Ранний детский возраст | ||||||||||
| 2-4 нед | 2 мес | 4 мес | 6 мес | 9-10 мес | 12 мес | 15 мес | 18 мес | 2 г | 3 г | 4 г | |
| Анамнез | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Инструктаж | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Физикальные исследования | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Общий контроль за развитием | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Измерения:
- рост |
+ | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |