Основы анатомии детского возраста

    Мочеточники новорожденных имеют извилистый ход, легко смещаются в связи со слабым развитием жировой клетчатки забрюшинного пространства. Длина их - 4-7 см. Левый мочеточник длиннее правого. Изгибы более выражены как на уровне нижнего полюса почек, так и в области пересечения мочеточника с сосудами. Стенка мочеточников тонкая, мышечный циркулярный слой развит слабо, особенно при впадении в мочевой пузырь.

    Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный или грушевидный, располагается над входом в малый таз, его верхушка находится на середине расстояния между пупком и лобковым сращением. Дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза, отверстия мочеточников находятся у девочек на высоте отверстия матки. Передняя стенка мочевого пузыря не покрыта брюшиной. У девочек, в отличие от взрослых, мочевой пузырь не соприкасается с влагалищем, у мальчиков не граничит с прямой кишкой. В первые три года жизни происходит опускание мочевого пузыря в полость малого таза. При этом изменяется отношение органа к тазовым внутренностям и брюшине; мочевой пузырь выходит из-под брюшинного покрова и занимает в опорожненном состоянии экстраперитонеальное положение. Мочевой пузырь новорожденного легко смещается в связи со слабым развитием околопузырной клетчатки.

    Емкость мочевого пузыря составляет, по данным Г. Н. Чечулина, у новорожденных 50—80 см³, у детей 6 месяцев 135 см³ в возрасте 1 года 200 см³ в 3—4 года 400 см³ в 8— 9 лет 500 см³ в 12—13 лет 900 см³ У взрослых максимальная вместимость мочевого пузыря составляет в среднем 1500— 2000 см³

    Мочеиспускательный канал у новорожденных девочек широкий, дугообразно изогнут, длиной 1-3 см. Складки и железы слабо выражены. Мышечная оболочка мочеиспускательного канала и наружный сфинктер формируются к 12-13-ти годам.

    Половая система

    Хотя  половые органы различны у мужчин и женщин, в основе их развития и строения лежат сходные закономерности. Зачатки половых органов носят индифферентный характер, и лишь на 2—3-м месяцах внутриутробного периода происходит дифференцировка половых желез, внутренних и наружных половых органов в зависимости от пола зародыша. В развитии внутренних мужских половых органов главную роль играют промежуточная почка и мезонефральные протоки, в развитии внутренних женских половых органов главная роль принадлежит парамезонефральным протокам. Дифференцировка внутренних и наружных половых органов определяется генетическими и гормональными факторами. 

Мужские половые органы 

    Яички относительно больших размеров, имеют форму фасоли с вогнутым задним краем и выраженной  областью  ворот.  Оболочки яичка развиты слабо. У большей части новорожденных имеется сообщение между брюшиной полостью и влагалищным отростком брюшины ( к концу 1 года жизни - окончательная облитерация). Паренхима яичка у новорожденных представлена сплошными тяжами  первичных  половых клеток.  Она разделена довольно широкими прослойками рыхлой соединительной ткани с наличием в ней  мезенхимальных элементов. В первый год жизни яичко заметно увеличивается в размерах, а далее рост их замедляется. Наиболее интенсивно  они растут после 10 лет и в период полового созревания. В этот же период развивается и система канальцев яичка. Внутрисекреторная функция половых желез осуществляется в яичке гландулоцитами (клетки Лейдига). Мужские половые гормоны — андрогены — продуцируются растущими яичками в эмбриональном периоде; они обусловливают дифференцировку внутренних и наружных мужских половых органов и подавляют развитие женских половых протоков.

Придаток яичка в первые 10 лет растет медленно,  а привесок яичка и привесок  придатка  яичка новорожденного  имеют  относительно большие  размеры  и продолжают увеличиваться до 8-10 лет, затем подвергаются обратному развитию.

Семенной  канатик новорожденного относительно большой толщины.

Семявыносящий проток  относительно тонкий.  Мышечная оболочка протока,  как и мышца,  поднимающая яичко, у детей до 14 лет  недоразвиты.  Ампула слабо выражена.  Жировой клетчатки в семенном канатике почти нет, она появляется в первые годы жизни.

Предстательная  железа новорожденных лежит высоко,  имеет округлую форму. Верхушка, основание и боковые доли железы почти не выражены.  В железе преобладают мышечная  и  соединительная ткани,  железистая  - слабо развита, количество ее возрастает в период полового созревания.  К 10-15 годам орган увеличивается в два раза.  К подростковому периоду появляются доли, и железа приобретает форму, свойственную взрослым.

Семенные  пузырьки у новорожденных расположены сравнительно высоко(опускаются с мочевым пузырем),  поверхность их гладкая.  В  период первого детства (5-6 лет) поверхность семенных пузырьков становится неровной,  а сами они медленно растут  до 12-14 лет.

Половой член новорожденных имеет длину 2-2,5 см.  Крайняя плоть закрывает головку.  Парные пещеристые (кавернозные) тела развиты слабо,  непарное губчатое наоборот выражено хорошо, но луковица его небольших размеров.

Мошонка новорожденных относительно больших размеров, кожа непигментирована, слабо развиты сальные железы. 

Женские половые органы 

Форма яичников новорожденных - цилиндрическая,  они лежат высоко,  вне полости малого таза, на передней поверхности большой поясничной мышцы на уровне мыса  или  тела  5  поясничного позвонка. Яичники отклонены кпереди и могут прилежать к передней брюшной стенке, но уже в первые годы жизни ( от 1 года до 4 лет)  принимают  обычное  положение.  Правый  яичник несколько больше левого. Корковое вещество яичников новорожденных состоит  преимущественно  из первичных примордиальных фолликул,  их закладывается до 800 тысяч.  На первом  и  втором  году  жизни (раннее  детство) яичники растут сравнительно быстро,  поверхность их становится выпуклой.  Это связано с  увеличением  интерстициальной ткани. В последующем, вплоть до полового созревания, рост их замедляется и становится более равномерным. Женские половые гормоны — эстрогены — начинают вырабатываться в заметных количествах лишь с наступлением полового созревания.

Маточные  трубы  новорожденных извиты,  т.к.  длина трубы больше длины широких связок матки.  Бахромки трубы и  мышечный слой развиты слабо,  складки слизистой оболочки хорошо выражены.

Форма матки цилиндрическая, располагается она высоко, вне полости малого таза, выше пограничной линии на 2/3 длины тела. Дно матки лежит на уровне 5 поясничного позвонка. Передняя поверхность тела соприкасается с мочевым  пузырем,  отделена  от него  пузырно-маточным  углублением.  Шейка спереди прилежит к дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу,  сзади  -  к прямой кишке.  Перешеек между телом и шейкой только лишь намечается.  Тело матки уплощено,  дно почти не  выражено.  Стенка тонкая,  шейка  -  толстая и плотная.  Влагалищная часть шейки слабо развита.  Внутренний маточный зев  едва  заметен,  канал шейки широкий,  отверстие наружного маточного зева имеет форму щели. В слизистой оболочке матки выражены разветвленные складки.  Железы немногочисленные. Мышечная оболочка развита слабо, несколько лучше выражен циркулярный слой.  Связки матки  новорожденного тонкие,  легко смещаются.  Широкие связки небольших размеров,  имеют вид четырехугольных пластинок. Соединительная и  жировая клетчатка между их листками появляется после 7 лет. Круглые связки сформированы,  но их фиксирующая роль невелика.

В период второго  детства (8-12 лет) матка становится округлой, длина ее увеличивается,  образуется дно и  влагалищная  порция шейки.  В  подростковом возрасте матка становится грушевидной, стенка ее утолщается, складки слизистой сглаживаются, развиваются железы.  Наружный зев приобретает округлые очертания. Положение органа соответствует таковому у взрослой женщины.

Влагалище новорожденных девочек короткое,  своды высокие. Влагалище граничит сзади с прямой кишкой,  спереди - с мочеиспускательным каналом,  с мочевым пузырем оно не соприкасается. Складки слизистой выражены,  мышечная оболочка развита  слабо. До  10  лет влагалище изменяется слабо,  затем в процесс роста складки слизистой оболочки "разрежаются",  а в области  сводов

отсутствуют.

Большие половые губы у новорожденных девочек небольших размеров.  Малые  половые  губы прикрыты большими неполностью. Железы преддверия развиты слабо, формируются к 4 годам.

    Эндокринные железы 

    Гипофиз у новорожденных грушевидной формы, уплощен. Весит приблизительно 0,1 грамм, к году вес удваивается, к 7 годам утраивается, к окончанию полового созревания достигает 0,6 г. Гипофиз новорожденного функционально хорошо развит. При рождении длина гипофиза составляет 2,5 мм, поперечный размер 4 мм, вертикальный размер 3 мм (по Э. Крелину). У взрослых размеры гипофиза равны со ответственно 5—10 мм, 10,5—17 мм и 5—9,7 мм. Во все периоды постнатальной жизни размеры и вес гипофиза преобладают у лиц женского пола. Гормональная функция гипофиза проявляется в эмбриональном периоде, уже в это время он начинает продуцировать тропные гормоны, оказывающие стимулирующее действие на другие эндокринные железы.

    Эпифиз  мозга у новорожденных округлой формы, ножки не имеет. Он не доходит до бугорка четверохолмия, весит 7 мг,  максимального веса достигает в 7—9 лет (75—250 мг). Позже в нем происходит дегенерация специфических клеток и разрастание соединительной ткани. У взрослых вес эпифиза составляет 150—180 мг.

    Щитовидная  железа новорожденных значительно больше, нежели у плодов и весит в среднем 2,0 грамма. Дальнейший ее рост происходит волнообразно: В течение первого года она уменьшается, а затем медленно увеличивается до начала полового созревания и более быстро растет в пубертатном периоде ( в 12-16 лет вес ее 30,0 грамм).Железа у новорожденных лежит высоко: верхняя граница перешейка соответствует уровню верхнего края щитовидного хряща, нижняя - 6- 8 кольцам трахеи. Боковые доли значительно выступают назад и прикрывают общие сонные артерии. Часто встречается пирамидальный отросток, верхушка которого достигает подъязычной кости. Хорошо выражена дольчатость железы.

    Паращитовидные  железы имеют округлую форму, вес и размеры которых весьма изменчивы. Лежат они несколько ниже, иного по ходу гортанного нерва. У новорожденных железы находятся в состоянии функциональной активности и значительно растут в течение всего периода детства с замедлением после полового созревания.

    Паращитовидные железы также функционируют с 3-го месяца внутриутробной жизни. У новорожденных они располагаются на задней поверхности щитовидной железы, длина каждой железы составляет около 3 мм, ширина 2—2,5 мм, толщина 1,2—1,4 мм (Э. Крелин). Вес четырех желез равен 5,3—6,6 мг. В детском возрасте железы имеют больший, чем у взрослого, относительный вес. В возрасте 1 года они весят 18—25 мг, в 6—10 лет 20—51 мг, в 10—20 лет 98—101 мг.

    Надпочечники  новорожденных  при рождении имеют треугольную форму. Передняя и задняя их поверхности выпуклые, нижняя - вогнутая. Имеются мелкие добавочные железы, расположенные на поверхности самих надпочечников или  под капсулой почки.  При рождении они имеют относительно большие размеры, его вертикальный размер равен 2,3—2,8 см. поперечный — 3,3—3,5 см, толщина — 1,2—1,3 см. Вес обеих желез у новорожденного равен 5—6 г, а у взрослого 10—5 г. После рождения в первые 3 месяца происходит значительное уменьшение надпочечников, и до 1 года они весят немногим более 3 г. Первоначальный вес органа восстанавливается только в возрасте 6—10 лет. У новорожденных сильно развита кора надпочечных желез и слабее мозговое вещество. После рождения в течение года исчезает фетальная кора, которая функционально связана с плацентой. Это и является причиной уменьшения надпочечных желез. Постоянная кора у новорожденного образует тонкий слой на поверхности надпочечника, после рождения она постепенно растет, и за ее счет восстанавливается вес органа.

    Мозговое  вещество надпочечной железы содержит хромаффинную ткань, которая образует еще параганглии. Эти образования хорошо выражены у плодов и в раннем детском возрасте, к 5—10 годам большинство параганглиев редуцируется. Наиболее крупными являются пояснично-аортальный параганглий, расположенный на передней поверхности брюшной аорты, подсердечный параганглий, сонный, аортальный и легочный гломусы, лежащие вблизи одноименных артерий.

    Эндокринная часть поджелудочной  железы (см. «Пищеваритель-

    ная система)

    Эндокринная часть половых  желез (см. «Половые органы»). 

    Кровеносная система

    Особенностями кровеносной системы плода являются отсутствие легочного кровообращения и наличие пупочных сосудов, соединяющих плод с плацентой, где осуществляется обмен веществ с организмом матери. Плацента выполняет в плодном периоде те же функции, которые после рождения берут на себя кишечник, легкие и почки. Артериальная кровь из плаценты поступает в венозную систему плода и переходит из нее в артериальную систему, минуя легкие. Этим обусловлены отличия в строении сердца и крупных сосудов во внутриутробной и постнатальной жизни.