Опыт и проблемы медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации

      Задачи  женской консультации заключаются  в следующем.

      1. Лечебно-профилактическая помощь  женщинам во время беременности, после родов, при гинекологических  заболеваниях.

      2. Оказание акушерско-гинекологической  помощи.

      3. Внедрение в практику современных  методов диагностики, профилактики  и лечения гинекологических больных,  передовых форм и методов амбулаторной  акушерско-гинекологической помощи.

      4. Проведение санитарно-просветительной работы.

      5. Обеспечение женщин социально-правовой  защитой в соответствии с законодательством  об охране материнства и детства.

      6. Обеспечение преемственности в  обследовании и лечении беременных  женщин, родильниц и гинекологических  больных.

      7. Осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), взрослой и детской поликлиниками, станцией скоpoй и неотложной медицинской помощи, другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическими диспансерами и пр.).

      8. Проведение работы по планированию  семьи, контрацепции, предупреждению  абортов.

      В соответствии с основными задачами женская консультация осуществляет:

      • организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин.

      • профилактические осмотры женского населения.

      • проведение работы по контрацепции для предупреждения прерывания беременности.

      Деятельность  консультации строится по участковому  принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

      В структуру женской консультации, согласно приложению к приказу Минздрава России от 30.12.99 №462, помимо акушеров-гинекологов включены и другие специалисты, такие как терапевт, стоматолог, психотерапевт (медицинский психолог), юрист, специалист по социальной работе.

      Своеобразие работы женской консультации заключается  в том, что под наблюдение врачей активно привлекаются большие контингенты  здоровых женщин и, прежде всего, беременных, большинство которых нуждаются не в лечебной помощи, а в обследовании, наблюдении и советах. Лечебно-профилактическая работа женской консультации должна быть тесно увязана с работой акушерско-гинекологического стационара для обеспечения единства и преемственности поликлинической и стационарной помощи (консультативные осмотры, взаимоинформация о состоянии беременных и больных, совместные конференции и т. д.).

      В расчет рабочего времени врача входят: прием женщин в консультации, посещение  на дому беременных, родильниц и  гинекологических больных (по вызову или  в порядке активного патронажа), физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам, санитарно-просветительная работа среди населения участка, профилактическая работа на производстве, расположенном на участке и не имеющем в своих поликлиниках и здравпунктах акушера-гинеколога. 

      Во  время приема беременных и гинекологических больных участковому акушеру-гинекологу помогает акушерка. Она подготавливает инструменты и медицинскую документацию, помогает врачу при осмотре женщины, заполняет по его указанию направления на анализы, на консультацию к врачу другой специальности, выполняет различные назначения врача.

      Акушерки  могут широко использоваться в проведении физической и первопрофилактической  подготовки беременных к родам, санитарно-просветительной  работы в различных направлениях, в том числе и профилактике прерывания беременности.

      Работу  по вопросам планирования семьи в женской консультации, осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку.

      При первоначальном консультировании особое внимание уделяется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно инфекций, передаваемых половым путем, число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение.

      Консультирование  по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию  данного метода, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оценивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирается другой метод контрацепции.

      Консультирование, обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи, проводится согласно действующим  стандартам.

      Особое  внимание требует группа пациенток, имеющих повышенный риск наступления  нежелательной беременности. К ним относятся женщины после родов и прерывания беременности, пациентки с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, подростки и др.

      В программу занятий с беременными  в женской консультации, по подготовке к родам необходимо включать беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения рекомендованных стационаром реабилитационных мероприятий.

        Работа с молодежью, представляющей  группу риска по возникновению  нежелательной беременности и  инфекций, передаваемых половым  путем, может осуществляться путем  выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

        Работа по планированию семьи  в женских консультациях в основном возлагается на врачей акушеров-гинекологов. Они также организуют и курируют работу среднего медицинского персонала.

      Проведение  консультирования пациентов, подбор методов  контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и  прерывания беременности возлагается  на акушерок (фельдшеров, медицинских  сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы.

      Врач  акушер-гинеколог проводит образовательные  программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том числе через  средства массовой информации.

      Специалист  по социальной работе участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению прерывания беременности, инфекций, передаваемых половым путем, снижение числа абортов. А также своевременная профилактика и реабилитация, в виде комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений и восстановление здоровья и функций всех органов и систем организма.

      Основным  направлением работы специалиста по социальной работе в женской консультации является профилактика прерывания беременности.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.2 Опыт применения  медико-социальной профилактики  прерывания беременности в условиях  женской консультации в Российской  Федерации  
 

      В настоящее время проблема высокого числа абортов актуальна для  общества и государства как имеющая  отношение к сбережению народа, обеспечению национальной безопасности. Следствием перенесенных абортов являются нарушения репродуктивного здоровья женщин, увеличение частоты невынашивания беременности и бесплодия.

      В интересах личности, общества и государства  надлежащей альтернативой аборта является профилактика непланируемой беременности и рождение желанного ребенка.

        Существует ряд национальных и региональных программ по улучшению охраны здоровья матери и ребенка. К таким программам относятся государственные программы — национальные проекты «Здоровье» и «Демография», президентская программа «Дети России». В них предусмотрены основные направления профилактики непланируемой беременности:

• улучшение материально-технической базы родовспомогательных учреждений, женских консультаций, родильных отделений;
• совершенствование профессионального уровня кадрового состава акушерско-гинекологической службы;
• контроль за повышением квалификации и учебы;
• систематическое проведение семинаров с участием представителей науки стран ближнего и дальнего зарубежья.

      В этих же программах предусматриваются  санитарное просвещение населения, нравственно-половое воспитание подростков и молодежи, внедрение новых методик  в работу врачей и улучшение качества оказания помощи.

      В последние годы Минздравом России подготовлена Федеральная программа государственных гарантий медицинской помощи женщинам детям. Государственная Дума РФ приняла три Федеральных закона по охране материнства, несколько законов по охране семьи, материнства и детства находятся в стадии разработки. В течение ряда лет под эгидой Минздрава России в стране реализуются Федеральные программы «Безопасное материнство» и «Планирование семьи». В рамках этих программ в России на федеральном и региональном уровнях:

      Создано более 200 Центров планирования семьи и репродукции;

      Разрабатываются стандарты медицинской помощи и  медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Идет подготовка приказа МЗ РФ по внедрению этих стандартов;

      Пересмотрены  правила организации работы и  соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах (приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.97);

      НПО «Медсоцэкономинформ» МЗ РФ и Научным Центром АГиП РАМН разработана и проходит апробацию на ряде территорий России новая документация по родовспоможению и неонатологии, основанная на передовых перинатальных профилактических и лечебно-диагностических технологиях (приказ МЗ РФ № 323 от 6.11.97).

      Разработан  и реализуется в программе  «Безопасное материнство» на 1998-2000 г. раздел по обеспечению грудного вскармливания;

      Разрабатываются новые формы оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений по регионам (в республике Татарстан и Арзамасском районе Нижегородской области), а также реабилитации подростков с нарушениями здоровья в реабилитационных центрах общей лечебной сети и в детских летних оздоровительных лагерях (в Павловском районе Нижегородской области);

      В регионах создан и функционирует 61 перинатальный центр с типовой  структурой и организацией работы, соответствующими современным требованиям  к этому типу учреждений, произведена целевая федеральная закупка аппаратуры для выхаживания новорожденных в этих центрах;

      Совместно с Федеральным Фондом ОМС реализуются  программы поддержки службы Охраны здоровья матери и ребенка в регионах России, в основном также направленных на оснащение перинатальных служб. Ведется работа по включению федеральных учреждений ОМД в системы ФФОМС;

      Приказом  МЗ РФ № 232 от 5.07.97 на базе НПО «Медсоцэкономинформ» создан Центр мониторинга вредных привычек среди детей и подростков РФ и соответствующие региональные рабочие группы в территориях для отслеживания ситуации по наркотизации, алкоголизации и курению;