Опыт и проблемы медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации

      Женская консультация тесно взаимодействуют  с учреждениями социального обслуживания, прокуратурой района в целях обеспечения контроля за несовершеннолетними, профилактики ранней половой жизни и ИППП.

      Женская консультация проводит общественные просветительские кампании с целью защиты репродуктивных прав и здоровья, включая такие  важные вопросы, как безопасное материнство; планирование семьи; жестокое обращение с детьми; насилие в отношении женщин; ответственность мужчин; равноправие полов; инфекции, передаваемые половым путем, и ВИЧ/СПИД; ответственное сексуальное поведение; подростковая беременность; профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний репродуктивной системы.

      В женской консультации активно ведётся  работа по профилактике абортов и планированию семьи с женщинами группы социального риска проводятся тематические лекции  и беседы, каждый желающий может почерпнуть  информацию о профилактике абортов и методах контрацепции из листовок и буклетов.  Планируется организовать работу телефонной «Горячей линии» по вопросам профилактики прерывания беременности, последствий аборта. 

      Кроме того, каждый желающий может получить личную консультацию врача-гинеколога  в кабинете планирования семьи. 

      В целях профилактики нежелательной  беременности в Женской консультации организовано распространение средств  контрацепции. В частности, по желанию  пациентки совершенно бесплатно может быть установлена внутриматочная спираль, в будущем планируется возобновить снабжение нуждающихся (малообеспеченных слоев населения) оральными контрацептивами и презервативами. 

      Социальный  работник женской консультации ведёт  учёт женщин относящихся к группе риска. Группы риска определены согласно статистической документации от 26.10 99 г.. форма 13 ГОСКОМСТАТ РФ. В данный период социальный работник женской консультации ведёт работу с 828 женщинами, относящимися к группе риска. Стоящие на учёте социального работника женщины, соответственно их социальному статусу, условно разделены на группы (см. Рис. 1). 

      Женщины группы социального риска 

      Рис.1    Женщины группы социального риска, состоящие на учёте в женской консультации г. Минусинска.

      Из  данной схемы видно, что большую часть женщин группы риска составляют женщины, состоящие в гражданском браке (44%) и самой малочисленной группой являются подростки и молодёжь. Этот факт объясняется тем, что на учёте социального работника состоят девочки-подростки, которые самостоятельно обращались в женскую консультацию с вопросами по предохранению от нежелательной беременности, а также перенесшие аборт. На самом деле, именно подростки и молодёжь, являются наиболее подвержеными угрозе наступления непланируемой беременности и ранних абортов.

      Согласно  приказу министерства здравоохранения  и социального развития Российской федерации в женской консультации города Минусинска организован кабинет  медико-социальной помощи.

      Основными функциями кабинета медико-социальной помощи являются:

• медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности;
• оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
• осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности;
• социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;
• медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;
• социальная помощь бездетным супружеским парам.

      Согласно приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007г. № 389 в женской консультации разработана должностная инструкция социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации. Согласно которой основными функциями социального работника являются:

• оказание социально-правовой помощи женскому населению в соответствии с задачами, определенными Положением об организации работы кабинета медико-социальной помощи женской консультации;
• внедрение в практику современных методов социальной работы;
• участие в совещаниях, научно-практических конференциях врачей, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников;
• взаимодействие с различными общественными, профессиональными и иными организациями.
• оформление в установленном порядке учетно-отчетной документации;
• повышение своей квалификации по специальности.

      В рамках деятельности по профилактике прерывания беременности, согласно указанным  документам и должностной инструкции, социальным работником разработан план мероприятий.

      Специалист по социальной работе ведёт учет женщин социального риска, проводит анкетирование женщин поступающих в женскую консультацию, проводит встречи, профилактические и консультативные беседы с женщинами групп социального риска с учётом особенностей каждой группы. Специалист по социальной работе тесно взаимодействует с образовательными учреждениями города, для профилактики прерывания беременности и ранних абортов среди молодёжи, социальный работник проводит встречи и беседы в учебных заведениях города. Девушкам-подросткам даётся полная и доступная информация по способам предохранения от нежелательной беременности, методах контрацепции, среди подростков распространяются памятки о последствиях ранних абортов.

      Специалист  по социальной работе ведёт профилактическую работу с пациентками перенёсшими аборт. На занятиях, которые проходят в форме круглого стола, женщинам даются рекомендации по профилактике прерывания беременности, ведётся разъяснительная работа о последствиях аборта.  

      В рамках указанной проблемы медицинские работники проводят следующую работу. Проводят первичный гинекологический осмотр пациентки, собирают данные анамнеза, проводят необходимые исследования, проводят медицинский аборт. Перед проведением операции пациентку знакомят с возможными последствиями аборта, подписывают соглашение на проведения медицинского аборта, заполняют карту прерывания беременности.  Анализируя результаты работы медико-социальной службы женской консультации за последние три года можно отметить положительную динамику в проведении абортов, как на ранних, так и поздних сроках беременности среди женщин групп риска состоящих на учёте социального работника (см. Таблица 1). 

      Таблица 1

      Динамика  абортов по г. Минусинску среди женщин групп  риска 

      Система мероприятий в 2008 году по профилактике прерывания беременности привела к снижению числа абортов у первобеременных и у подростков, что является наиболее положительным показателем. Снизилось число абортов у девочек подростков в возрасте до 14 лет на 58%, в возрасте 15-18 лет на 24%.

      На  протяжении всего периода продолжалась работа по обеспечению женщин групп риска средствами контрацепции. Охват контрацепцией женщин в городе Минусинске составляет 390,6 на 1000 женщин фертильного возраста, что позволяет ежегодно снижать количество абортов на 1,5 тыс. в год.

      В дальнейшем планируется повысить процент охвата контрацепцией женщин групп риска и женщин с экстрагенитальной патологией устойчивыми методами.

      На  базе женской консультации города Минусинска, было проведено анкетирование 70 женщин (см. Приложение 1).

      Результаты  исследования свидетельствуют о правильно выбранных приоритетах деятельности и мероприятиях, проводимых медико-социальной службой женской консультации.  Что подтверждает необходимость усиления эффективных действий относительно реализации политики планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женского населения.

      Анкетирование женщин, состоящих на учёте социального  работника, средний возраст которых составил 32 года, показало, что только 42 % женщин состоят в браке и 84% проживают в городе, 89% женщин уже имеют детей. Только 17% опрошенных женщин хотели бы иметь очередного ребенка, основной мотивацией от рождения ребёнка, являются социально-экономические показатели (материальные затруднения, отсутствие жилья и др.), 68% женщин сталкиваются с социально-экономическими проблемами. По состоянию здоровья 24% женщин отказываются от рождения очередного ребёнка. 96% женщин ответили положительно на вопрос о необходимости социального работника в женской консультации, но практически все затруднялись ответить, какими вопросами должен заниматься специалист по социальной работе.

      По  результатам опроса можно выделить ряд проблем, которые должен решить специалист по социальной работе. В первую очередь социальная служба женской консультации должна вести просветительскую и разъяснительную работу среди женщин, по вопросу деятельности и возможностей социального работника в женской консультации. При привлечении на консультацию к социальному работнику большего количества женщин будет возможным провести мониторинг интересуемых вопросов, что позволит составить действительно реальную и востребованную населением программу деятельности специалист по социальной работе.

      Проведён  экспертный опрос среди медицинских  работников женской консультации (см. Приложение 2).

      В опросе участвовало 10 врачей, средний стаж работы которых составил 26,7 года.

      В результате опроса было выяснено:

• каждая вторая беременность заканчивается абортом;
• 50% абортов прерывается женщинами в возрасте 18-25 лет, 40% - в возрасте от 26 до 35 лет, 10% - в возрасте 36-49 лет;
• все врачи считают, что прерывание беременности увеличивает риск для репродуктивной функции женщины;
• социальная структура женщин: 57,9% - городское население, 42.1% - сельское население;
• 100% отметили, что роль специалиста по социальной работе в профилактике прерывания беременности велика, но не реализована полностью по причине недостаточной оснащённости кабинета, недостаточного финансирования, маленькой ставки, выделенной для специалиста по социальной работе;
• врачи оценили работу специалиста по социальной работе на удовлетворительно.

        Основной проблемой, медико-социальной профилактики абортов, с которой сталкивается специалист по социальной работе женской консультации города Минусинска, заключается в том, что на женскую консультацию такого уровня выделено только 0,5 ставки социального работника. В связи с этим, социальный работник не имеет возможности проводить планомерную и целенаправленную работу по всем направлениям деятельности, предусмотренной приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РФ. Круг деятельности социального работника значительно сужается, тем самым большую часть работы приходится выполнять медицинским работникам, что не входит в их должностные обязанности.

      Деятельность  социального работника, в условиях женской консультации, имеет широкую направленность, но эта деятельность не имеет документального подтверждения, отсутствует паспорт и модель деятельности специалиста по социальной работе, разработана не полная инструкция о должностных обязанностях и социальном статусе специалист по социальной работе.

      Также основной проблемой в вопросах профилактики непланируемой беременности и абортов  является отсутствие разработанных медико-социальных программ регионального и местного уровня. Отсутствие таких программ не позволяет специалисту по социальной работе составить комплексную программу деятельности по вопросам профилактики непланируемой беременности, которая включала в себя разнообразные формы деятельности с привлечением работников других социальных структур.