Опыт и проблемы медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации

      ВВЕДЕНИЕ 
 

      Традиционно в России основным регулятором демографической  политики являлось государство, однако в последние годы в связи с  реструктуризацией экономики и  расширением роли новых форм собственности  все больше дает о себе знать влияние  работодателя на социально-экономические стороны жизни общества, в том числе и на семью, деторождение, состояние репродуктивного здоровья и на возникновение профессиональных заболеваний.

      В малом и среднем бизнесе, где  преимущественно и заняты женщины  активного репродуктивного возраста, главным регулятором деторождения сегодня является работодатель, нередко использующий систему репрессивных, устрашающих мер: увольнение часто болеющих женщин, заключение договоров о недопущении беременности в течение определенного срока работы и т.д. Следствием этого стал ряд явлений — откладывание беременности на длительный период, прерывание беременности, пролонгирование лечения уже существующих гинекологических заболеваний, что негативно отражается на демографической ситуации и приводит к появлению тяжелых, запущенных форм заболеваний.

      В последние годы благодаря проводимым в России реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов. Вместе с тем в настоящее время отмечается формирование нового типа репродуктивного поведения населения, связанного с демографическим переходом к малодетной семье. В «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» особо подчеркивается, что проведение демографической политики должно основываться на систематизации теоретических и практических исследований в области репродукции населения страны с переходом к всесторонним, комплексным исследованиям на уровне отдельных регионов.

      В современных условиях модернизации здравоохранения, направленной на повышение  доступности и качества медико-социальной помощи, охрана материнства и детства, сохранение и укрепление здоровья населения  в целом остаются стратегическими  целями и приоритетными государственными задачами, обозначенными в послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию от 10 мая 2005г.

      В условиях многолетнего реформирования и модернизации здравоохранения  в России сохраняется устойчивое состояние депопуляции нации. С 1993г. естественная убыль населения остается стабильной и составляет 0,7-0,9 млн. человек в год. Если в 1995г. население Российской Федерации составило 148 376 тыс. человек, то в 2006г. уже 142 753,5тыс. человек. Несмотря на рост рождаемости за 2008 г. по сравнению с 2007г. на 8%, население страны уменьшилось до 141 847,8 тыс. человек.

      К сожалению, в нашей стране в течение  многих лет искусственное прерывание беременности остается основным методом регуляции рождаемости. Ежегодно в Российской Федерации производится около 3 млн. абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертности.

      Частота абортов на 1000 женщин фертильного  возраста в России существенно превышает  аналогичный показатель в европейских  странах.

      Хотя, благодаря предпринимаемым государством мерам динамика абортов по России за период 2005 – 2008 годов снижается, в целом показатели пока остаются высокими. Процентное содержание абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2008 году составило – 50,5%.

      Свыше половины абортов женщины вполне осознанно производят в возрасте от 20-ти до 30-ти лет и еще около 20% - в возрасте 30- 40 лет, т.е. в наиболее активных репродуктивных возрастах.

      На  фоне вышеуказанной проблемы особую роль в настоящее время приобретает  социально-медицинская профилактика прерывания беременности среди женщин репродуктивного возраста.

      Актуальность  темы, её практическая значимость, определили выбор темы дипломного исследования: «Опыт и проблемы медико-социальной  профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации».

      Объект  исследования: медико-социальная профилактика прерывания беременности как направление медико-социальной работы с женщинами.

      Предмет  исследования: опыт и проблемы медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации.

      Цель  исследования: описать опыт и проблемы социально-медицинской профилактики прерывания беременности на примере женской консультации г. Минусинска и разработать практические рекомендации по её оптимизации.

      Задачи:

1. рассмотреть сущность и содержание медико-социальной работы с женщинами;
2. рассмотреть сущность и содержание медико-социальной профилактики прерывания беременности среди женщин;
3. рассмотреть женскую консультацию как субъект медико-социальной профилактики беременности;
4. рассмотреть опыт применения медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации в России;
5. изучить опыт и выявить основные проблемы в социально-медицинской профилактике прерывания беременности среди женщин в женской консультации (на примере города Минусинска);
6. разработать рекомендации по оптимизации медико-социальной профилактики прерывания беременности среди женщин в условиях женской консультации.

      Методы  исследования: анализ научной литературы, нормативно-правовой базы и материалов периодической печати; экспертный опрос; анализ документов.

      Теоретическую основу исследования составили работы таких авторов как О.В.Гринина,  В.И.Кулакова, Е.В.Карпухина, О.А.Суслина, В.А. Шапкайц, Т.Ю.Филиппова,  Юсупова А.Н., в области социологии – М.А. Бялик, Е.И. Моисеенко, Е.А. Сегида, М.В.Фирсов, И.П. Каткова, Н.А. Кравченко и др.

      Исследовательская база: женская консультация города Минусинска.

      Теоретическая значимость исследования состоит в том, что в работе рассмотрены и выделены основные направления профилактики прерывания беременности, описан опыт работы по социально-медицинской профилактике прерывания беременности среди женщин группы социального риска в женской консультации.

      Практическая значимость в том, что, разработанные рекомендации могут быть использованы в профилактической работе специалиста по социальной работе женской консультации, а также в процессе профессиональной подготовки будущего специалиста по социальной работе со специализацией «Социальная работа в здравоохранении».

      Структура работы: дипломная работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованной литературы и приложения. 
 
 
 
 

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ КАК НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ЖЕНЩИНАМИ 
 

1.1   Медико-социальная работа: сущность и содержание 
 

      В настоящее время, когда все большее  значение придается приоритетам  общечеловеческих ценностей, феномен  «здоровье» становится неотделимым  от понятия устойчивого развития общества, а социальная составляющая является одним из ведущих его компонентов. Снижение социально-экономических и социально-психологических возможностей общества приводит к уменьшению мотивации ведения здорового образа жизни и снижению ценности здоровья в сознании отдельных групп населения. Нарушение здоровья в сложной жизненной ситуации – своего рода социальный барьер, препятствующий свободному развитию индивидуума в обществе. Поэтому пожилые, безработные, малообеспеченные, дети из многодетных семей и др., хотя и не имеют статус инвалидов, однако нуждаются в помощи медико-социального характера.

      Медико-социальная работа рассматривается учеными, как одно из направлений социальной работы и в то же время как важный компонент социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер¹.

      Концепция и базовая модель медико-социальной работы в нашей стране были разработаны  доктором медицинских наук, профессором А. В. Мартыненко. В 2005г. доктор медицинских наук, профессор Е.А. Сигида издал учебник «Содержание и методика социальной работы», где совместно с И.Е. Лукьяновой осветил теоретические вопросы социально-медицинской работы. Некоторый вклад в теорию медико-социальной работы внесен кандидатом медицинских наук Р.А. Тлепцерищевым. В своей научной работе автор придерживается взглядов А.В. Мартыненко и Е.А. Сигиды и согласен с предлагаемыми ими основными понятиями и определениями в области медико-социальной работы.

      Медико-социальная работа по А.В. Мартыненко – это новый  вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально- правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. И действительно, для оказания подобного вида услуг специалисту необходимо обладать знаниями и навыками многих областей знания: медицины, психологии, социологии, права и др.

      Приводя данное определение, следует подчеркнуть, что «…медико-социальная работа имеет много общего с медико-социальной помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности».

      Представляет  интерес и определение медико-социальной работы, приведенное в Глоссарии терминов по медико-социальной помощи, как «…организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы»².

      Объектом  медико-социальной работы являются лица, имеющие выраженные как медицинские, так и социальные проблемы. Чаще всего это люди, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации. К ним относятся инвалиды, престарелые, больные социально значимыми и социально обусловленными заболеваниями и др. Причем тяжелые болезни порождают целый ряд социальных проблем, а трудная жизненная ситуация нередко приводит к социально обусловленным заболеваниям. И порой невозможно определить, что является причиной, а что следствием в страданиях человека в той ситуации, в которой он оказывается и попадает на консультацию к специалисту по социальной работе.

      Ведя  речь о социально-медицинских проблемах, нельзя обойти вниманием, появившееся в конце 90-х гг. и активно развивающееся в организации здравоохранения направление, посвященное изучению качества жизни. С помощью методик и технологий данного направления представляется возможным изучение качества жизни, связанного со здоровьем, как интегративной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, которая основана на его субъективном восприятии. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, также дают подтверждение прямой и обратной зависимости медицинской и социальной составляющей жизни человека. Поэтому целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

      Такая цель стоит и перед медицинскими работниками, и перед всем человечеством в целом, ведь она является стратегией Всемирной организации здравоохранения как подразделения Организации Объединенных Наций. Ее основы были заложены в 1978г. на Алма-атинской международной конференции по первичной медико-санитарной (медико-социальной) помощи. Первичная медико-социальная помощь включает в себя следующие элементы: санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинация против основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами³.¹

      С 1981 г. ВОЗ следовала стратегической линии «достижения здоровья для всех к 2000 г.». Причем все документы ООН, касающиеся вопросов здоровья, придерживаются ее определения, закрепленного Уставом ВОЗ: «Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В рамках этого направления в Оттаве (Канада) в 1986 г. состоялась I Международная конференция по укреплению здоровья. На этой конференции была принята хартия «Здоровье для всех к 2000 году».

      Серьезная работа в направлении достижения здоровья для всех дала положительные результаты, но не решила до конца всех проблем здоровья населения земного шара. Кроме того, «болезни цивилизации» поражают все большие контингенты населения в развитых странах, возникли и возникают новые инфекционные заболевания, такие как СПИД, атипичная пневмония, птичий грипп и другие, возрождаются туберкулез и малярия. Поэтому в декабре 2000 г. в Республике Бангладеш состоялась Ассамблея здоровья народов, на которой участники из 93 стран единогласно приняли Хартию здоровья народов. Она продолжила курс ВОЗ и провозгласила: «Здоровье определяется социальным, экономическим и политическим положением населения и рассматривается выше всех других фундаментальных прав человека. Неравенство, нищета, эксплуатация, насилие и несправедливость лежат в основе болезней и смерти многих бедных и обездоленных, а также уязвимых групп населения. Здоровье для всех означает, что корыстным интересам сильных мира сего должны быть поставлены ограничения, глобализация должна быть остановлена, а политические и экономические приоритеты коренным образом изменены».