Опыт и проблемы медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации

      Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

      Некоторые специалисты предлагают термин третичная  профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

      В научной литературе выделяется несколько  видов профилактики.

      Психолого-педагогическая профилактика – это система предупредительных мер, связанных с устранением внешних причин, факторов и условий, вызывающие те или иные недостатки.

      Социально-педагогическая профилактика – это система мер социального воспитания, направленных на создание оптимальной социальной ситуации.

      Исходя  из понимания социальной ситуации развития, ее объективности (какой она реально  является) и субъективного (какой  она переживается и воспринимается) аспектов, социально-педагогическая профилактика направлена на изменение различных  внешних и внутренних факторов и условий социального воспитания и перестройку их взаимодействия.

      Медико-социальная профилактика – это система медицинских мер, направленных на создание благоприятной и оптимальной социальной ситуации.

      Профилактика  прерывания беременности (аборта) – это совокупность мероприятий и мер, направленных на сниженные числа случаев прерывания беременности, на формирование и развитие у женщин репродуктивного возраста гигиенической, контрацептивной и сексуальной культуры, правильного сексуального поведения, здорового образа жизни.

      Аборт – это прерывание беременности до срока, при котором она может  завершиться преждевременными или  срочными родами.

      По  характеру аборты делят на две  группы: искусственные и самопроизвольные аборты. Аборты, произведённые в  медицинском учреждении, называют искусственными, а аборты, являющиеся следствием внебольничного вмешательства, определяются как внебольничные, или криминальные.

      Искусственное прерывание беременности остается серьезной  мировой проблемой.

      Аборт в РФ продолжает сохранять ведущее место в регуляции рождаемости, обусловливает нарушения репродуктивного здоровья женщин, в ряде случаев приводит к летальному исходу и наносит по оценке специалистов экономический ущерб, составляющий не менее 50% от общего бюджета здравоохранения, остается большой медико-социальной проблемой.

      Ежегодно  в Российской Федерации производится около 3 млн. абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертности.

      Частота абортов на 1000 женщин фертильного  возраста в России существенно превышает аналогичный показатель в европейских странах.

      Рис. 1  Динамика абортов по России за период 2005 – 2008г.г.

      Свыше половины абортов женщины вполне осознанно производят в возрасте от 20-ти до 30-ти лет и еще около 20% - в возрасте 30- 40 лет, т.е. в наиболее активных репродуктивных возрастах. Особую тревогу вызывает высокое число абортов у девушек-подростков. Через год после искусственного аборта нарушения в репродуктивной системе обнаруживаются у 15,2% женщин, а через 3-5 лет - у 52,4. От последствий абортов в мире ежегодно умирает 200 тысяч женщин. Аборт является основной причиной вторичного бесплодия (до 41 % случаев). После аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8-10 раз. Около 60 % первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности, вызванным произведенными абортами. У молодых женщин, прервавших первую беременность абортом, риск развития рака молочной железы увеличивается в 2-2,5 раза.

      Правовые  основы по сохранению репродуктивного здоровья граждан РФ определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г.). Раздел VII данного документа посвящен медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (статьи 35, 36, 37). Ниже приведена статья 36, касающаяся искусственного прерывания беременности.

      Статья 36. Искусственное прерывание беременности.

      Каждая  женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний — положением, утвержденным Правительством Российской Федерации.

      Правительством  РФ в Постановлении № 485 от 11.08.03 г. утверждены следующие социальные показания для прерывания беременности.

      1. Наличие решения суда о лишении  или ограничении родительских  прав.

      2. Беременность в результате изнасилования.

      3. Пребывание женщины в местах  лишения свободы.

      4. Наличие инвалидности I—II группы  у мужа или смерть мужа во время беременности женщины.

      Перечень  социальных показаний для искусственного прерывания беременности был утвержден  Постановлением Правительства Российской Федерации № 567 от 08.05.96 г. Организационные  аспекты искусственного прерывания беременности регламентированы приказами Минздрава РФ: № 302 от 28.12.93 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» и № 242 от 11.06.96 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности».

      Согласно  указанной инструкции, разрешается  проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторных условиях:

      • в ранние сроки беременности при  задержке менструации до 20 дней (мини-аборт);

      • при сроке беременности до 12 нед — в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц.

      Искусственное прерывание беременности до 12 нед у  женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), с миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний), а также в более поздние сроки беременности производится только в условиях стационара.

      Предупреждение  беременности у подростков является сложной медико-социальной проблемой, требующей пристального внимания с  учетом особенностей сексуального поведения  в современных условиях и значительным ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем.

      По  данным научной литературы, средний  возраст начала половой жизни  подростков 16 лет, родов — 16—17 лет. Число сексуально активных подростков женского пола составило 27%, среди юношей — 32%, причем почти половина из них (43,8%) имели регулярные сексуальные контакты, 36,6% — спорадические. Исходы наступивших беременностей у подростков неблагоприятны: абортом завершается 75%, в том числе при сроке беременности 22—27 нед, родами — 25%.

      Более чем в 60% беременность у подростков наступает случайно, так как каждая четвертая сексуально активная девушка не имеет постоянного партнера. Более 50% подростков мужского пола города и 60% села имеют по несколько партнеров. Соотношение родов и абортов у данного контингента девушек 1:5. В то же время известно, что прерывание беременности так же, как и роды, в подростковом возрасте связано со значительным риском для их здоровья, является психологической травмой. В результате исследований выявлена прямая зависимость частоты вредных привычек от сексуальной активности подростков, что необходимо учитывать при работе с этим контингентом.

      Нерешенным  вопросом в проблеме абортов у  подростков является плохая их информированность  по вопросам контрацепции и последствиям случайных связей. Необходимую информацию они зачастую получают из средств массовой информации, от друзей и знакомых, а не от медицинских работников.

      Совершенствование работы по предупреждению нежелательной  беременности — в этом суть проблемы по профилактике абортов. Состояние  проблемы абортов в стране во многом определяется распространенностью современных эффективных контрацептивов. За последние пять лет число женщин, использующих ВМС и ОК, увеличилось на 1,1 млн., количество операций хирургической стерилизации — на 6,3 тыс.

      В развитых странах мира из средств  предупреждения беременности наибольший удельный вес (более 20%) имеют гормональные. Установлено, что реально влиять на распространенность абортов и на показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности может охват эффективной контрацепцией не менее 40—45% женщин фертильного возраста.

      На  современном этапе наряду с расширением  мероприятий по профилактике абортов  путем внедрения эффективных  средств контрацепции особенно актуальной становится проблема безопасного аборта, который еще долго будет оставаться одним из методов прекращения нежелательной беременности.

      В заключение следует сказать, что  профилактика абортов и их осложнений — важная медико-социальная проблема, решить которую возможно только совместными  усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения.

      Профилактика  прерывания беременности делится  на две составляющие: медицинская профилактика и  медико-социальную работу профилактической направленности. При этом существенным является тот факт, что профилактические социально-медицинские технологии применяются во всех сферах деятельности специалистов по социальной работе, а медицинские - преимущественно в учреждениях здравоохранения, так как касаются в основном лиц, уже имеющих определенную медицинскую патологию.

      Вопросы профилактики прерывания беременности решаются в результате комплексного взаимодействия работников медицинской службы, педагогов, психологов, а также социальных работников. В условиях женской консультации именно социальный работник выступает связующим звеном между педагогами, психологами и медицинскими работниками.

Глава 2.  ПРАКТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ  
 

2.1. Женская консультация как субъект медико-социальной профилактики прерывания беременности 
 

      Женская консультация имеет особое значение в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин.

      Женская консультация — это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, внесённые в номенклатуру учреждений здравоохранения, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохранения единство профилактики и лечения. Типовыми учреждениями по оказанию акушерско-гинекологической помощи, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 30.12.99 г., № 462 являются родильный дом, фельдшерско-акушерский пункт, женская консультация в составе родильного дома.

      Женская   консультация   может  использоваться  в  качестве    клинической   базы  научных,   высших   и   средних   медицинских    образовательных    учреждений    и    учреждений   дополнительного    медицинского образования.

      Целью деятельности женской консультации является оказание лечебно-профилактической помощи, направленной на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.