Консервативное лечение переломов челюстей. Этапность лечения. Особенности питания. Физиотерапия

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава  России

Кафедра Хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

УНИРС на тему:

Консервативное  лечение переломов челюстей.  Этапность лечения. Особенности  питания. Физиотерапия.

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил:

Студент 4 курса группы 464

стоматологического факультета

Наговицын А.О.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Нижний Новгород

2013 год 

 

Оглавление

 

 

1. Введение........................................................................................................................3

2. Консервативные методы лечения переломов верхней челюсти..............................4

3. Консервативные методы лечения переломов нижней челюсти..............................8

4. Тактика врача по отношению к зубам, находящимся в щели перелома.......................13

5. Комплексная реабилитация переломов челюстей........................................................14

6. Заключение.................................................................................................................18

7. Список используемой  литературы...........................................................................19

 

 

Введение

В зависимости от степени тяжести перелома челюсти  выбирают наиболее приемлемый и плодотворный метод лечения.

Под местным обезболиванием проводится совмещение отломков кости  одномоментно (ручным способом) или  постепенно (с помощью внеротовой или межчелюстной тяги, а также  аппаратов).

Жесткая фиксация отломков на период восстановления целостности  кости. Накладываются назубные шины с зацепными крючками и межчелюстным эластическим резиновым вытяжением; назубные шины могут быть одиночными, двучелюстными, гладкими или с зацепными  крючками для межчелюстного вытяжения  и закрепления отломков.

Создание благоприятных  условий для восстановления кости  в месте перелома.

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.

 

Если имеются  тяжелые, обширные повреждения лица, то проводятся многоэтапные восстановительные  пластические операции и изготовление сложных протезов лица и челюстей. Основная цель лечения переломов  – в максимально короткий срок получить сращение отломков в положении, которое обеспечивает полное восстановление прикуса.

Для предупреждения развития осложнений и улучшения  срастания отломков кости при  лечении переломов челюстей обязательно  назначается общее лечение. Это  противомикробная и общеукрепляющая  терапия. Назначаются антибиотики, которые способны накапливаться  в костной ткани, витамины, а также  физиотерапевтические процедуры. В  период лечения перелома челюсти  рекомендуется тщательно соблюдать  гигиену полости рта и выполнять упражнения лечебной гимнастики. После снятия шин (стадия сформировавшейся костной мозоли) проводится специальная механотерапия жевательных мышц. 

Консервативные методы лечения переломов верхней челюсти

При оказании первой помощи врач должен учитывать общее состояние больного и вид перелома.

В первую очередь  следует устранить болевой фактор, связанный с подвижностью отломков челюсти. С этой целью нужно исключить  движение нижней челюсти — зафиксировать  ее вместе с верхней к своду  черепа обычным бинтом или специальной  пращевидной повязкой. Можно зафиксировать  изолированно верхнюю челюсть к  своду черепа. В первом случае могут  быть использованы пращевидные повязки, изготовленные из различных материалов (эбонит, пластмасса и др.). Мы считаем  более удобной для фиксации эластическую пращевидную повязку 3. Н. Урбанской, которая не причиняет больному неудобств  и в зависимости от степени  шнуровки можно уменьшить или  увеличить давление.

По нашему мнению, не следует применять пращевидные  повязки из гипса, они обычно сдавливают мягкие ткани, и вызывают пролежни, быстро пропитываются слюной, слизью, пищей, и больные очень плохо  переносят фиксацию и всегда настаивают на снятии подобной повязки. Для изолированной  фиксации верхней челюсти может  быть использована стандартная шина-ложка (рис. 1). Существуют и другие виды стандартных  шин. При отсутствии зубов можно  воспользоваться протезом больного.





Рисунок 1.

Шина – ложка для  фиксации верхней челюсти А.Э. Рауэра и З.Н. Урбанской

Оказывая первую помощь, направленную на временную  фиксацию верхней челюсти, врач должен учитывать общее состояние больного. Если клинические симптомы свидетельствуют  о наличии черепно-мозговой травмы, то стоматологическая помощь оказывается  больному в постели и комбинируется  со специальными мероприятиями.



Рисунок 2.

При лечении переломов  верхней челюсти необходимо учитывать  вид перелома.

Фиксация отломков верхней челюсти осуществляется как внутриротовыми шинами и аппаратами, так и внеротовыми способами, а кроме того, за последнее время при лечении переломов верхней челюсти широко используются оперативные методы.

При переломах альвеолярного отростка в различных участках зубного ряда, так же как и при переломах и вывихах зубов, обычно применяются внутриротовые назубные шины из алюминиевой или стальной проволоки. В тех случаях, когда нужно только зафиксировать отломки, можно применить гладкую шину-дугу из алюминиевой проволоки (рис. 2).
Гладкая шина-дуга

При лечении переломов альвеолярного отростка с вывихом зубов или переломом корней зубов врач должен стараться сохранить каждый зуб.

Наблюдения нашей клиники показали, что на протяжении 5—10 лет поврежденные зубы в последующем могут не причинять никаких неприятностей. Безусловно, при оказании помощи надо проверять состояние жизнеспособности поврежденных зубов и в случае необходимости проводить профилактику во избежание возникновения острых травматических периодонтитов, остеомиелита и других, воспалительных процессов.

При переломах альвеолярного отростка с трудноустранимым смещением отломков применяются шины из стальной проволоки, которые используются для скелетного вытяжения. Такие шины дают возможность удалять смещение отломков, как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.

Допустим, имеется перелом альвеолярного отростка в центральном отделе со смещением отломков кзади. Для установления отломка в правильном положении накладывается гладкая шина-дуга из стальной проволоки и фиксируется к зубам по обе стороны от линии перелома. А зубы центрального отломка фиксируются так называемыми подвесными лигатурами, которые Рисунок 3.

постепенно подтягивают  отломок в правильное положение (рис. 3).



Вытяжение центрального отломка альвеолярного отростка.

Ежедневно  лигатуры подкручивают, пока отломок  не встанет в правильное положение. При переломах альвеолярного  отростка в области коренных зубов  может быть смещение отломков кнутри и кнаружи.

При смещении отломков кпереди шина изгибается по форме  нормальной верхнечелюстной дуги и  отломок постепенно за зубы подтягивается  до нормального соотношения с  неизмененным альвеолярным отростком.

При  смещении отломка альвеолярного  отростка кнаружи, последний подтягивается  к шине-дуге снаружи внутрь по тому же принципу.

При отрывах альвеолярного  отростка по протяжении всего зубного  ряда только внутриротовой фиксации недостаточно, необходима внеротовая фиксация к своду черепа, как и  при переломах тела верхней челюсти. При переломах альвеолярного  отростка в случае полного отсутствия зубов может быть применен оперативный  метод фиксации, в частности костный  шов из проволоки или полиамидной  нити. Фиксация отломков при переломах  альвеолярного отростка должна быть в пределах 30—40 дней у взрослых и  в срок до 20—25 дней у детей.

При  лечении переломов тела верхней  челюсти могут быть применены  назубные шины и аппараты с внеротовой фиксацией, оперативные методы фиксации отломков и пластмассовые шины, и  аппараты, изготавливаемые лабораторным способом (быстротвердеющая пластмасса).

При  переломах тела верхней челюсти, особенно по Лефор II и Лефор III, для  фиксации в большинстве случаев  используются назубные литые или  проволочные шины с припаянными  к ним втулками для удержания  стержней, которые выводятся из полости  рта и фиксируются к головной шапочке.

Обычно головную шапочку  изготавливают из гипса, куда вгипсовываются и металлические стержни. Такой метод фиксации создает полную неподвижность смещенной верхней челюсти, но не Рисунок 4.

совсем удобен для больного. Во-первых, шапочка из гипса довольно тяжелая, во-вторых, голова больного закрыта  в течение продолжительного времени, что тоже довольно мучительно для  больного. Для устранения указанного недостатка внеротовые штанги были изменены Р. М. Фригоф (1982г.), в настоящее время  они изгибаются таким образом, что  занимают передний отдел лица, это  дает возможность больному спать  как на спине, так и на обоих  боках (рис. 4). Фиксация верхней челюсти  к своду черепа.

Но такой вид  фиксации сломанной верхней челюсти  не дает возможности в случае необходимости  перемещать верхнюю челюсть в  нужном направлении. На пример, при  несимметричных переломах тела верхней  челюсти в сочетании с  Рисунок 5.

сагиттальным переломом  по Вассмунду иногда приходится перемещать одну из половин верхней челюсти. С этой целью Р. М. Фригоф видоизменил  предложенные им внеротовые штанги, дополнив их двумя шарнирными соединениями, расположенными в вертикальной и  горизонтальной плоскости (рис.5). Горизонтальные внеротовые штанги имеют регулирующие муфты с контргайками, которые  предусматривают перемещение верхней  челюсти по горизонтали.
 Аппарат  Р.М. Фригофа при несимметричных переломах тела верхней челюсти.

Вертикальная часть штанги, имеющая такие же винтовые муфты, позволяет перемещать верхнюю челюсть в вертикальной плоскости. Регулировать положение  сломанной верхней челюсти можно  каждой штангой в отдельности, что  создает возможность репонировать отломки верхней челюсти в  различных направлениях. Для внеротовой фиксации верхней челюсти может  быть использована мягкая головная повязка (рис. 6).



 Легкая головная повязка.

Последнюю  можно рекомендовать только при  переломах типа Лефор I, когда нет  резко выраженной подвижности отломков.



Рисунок 6.

При вколоченных переломах  верхней челюсти по Лефор II и Лефор III, когда помимо фиксации верхней  челюсти необходимо и вытяжение  ее кпереди, может быть рекомендован специальный аппарат. Аппарат состоит  из облегченной стандартной головной повязки, сделанной из винепласта с  прокладкой из пенополиуретана, объем  которой может изменяться с помощью  винтов. В передней части головной повязки прикреплен стальной стержень, который смещается с помощью винта кверху, книзу и в сторону. На зубы одевается литая шина или проволока, которая прикрепляется выводным стержнем к штанге. Вытяжение кверху осуществляется с помощью двух стальных пружин, идущих к головной повязке от поперечной штанги, а стальной трос выдвигает тело челюсти кпереди. Перед наложением головной повязки можно с профилактической целью наложить несколько слоев марлевого бинта, чтобы не травмировать кожные покровы.

При вколоченных переломах верхней челюсти с резко выраженным смещением отломков и нарушением прикуса, когда отломки плохо поддаются вытяжению, может быть применена следующая методика лечения. Накладываются назубные шины с защитными крючками на обе челюсти, прикус разобщается, резиновыми прокладками и устанавливается межчелюстная эластическая тяга. Дополнительно производится внеротовое вытяжение челюсти вперед стальной спицей, фиксированной на головной гипсовой шапочке.

 
 
Ф. Н. Новак (1981г.) предложил применять для лечения переломов верхней челюсти довольно простую шину, которая может быть изготовлена в любом стоматологическом кабинете. На зубы верхней челюсти накладывают обычную проволочную шину, к которой лигатурной проволокой фиксируют внеротовые стержни из стальной проволоки.

Шина и стальные стержни с вестибулярной поверхности с обеих сторон фиксируются быстротвердеющей пластмассой, которая накладывается до уровня жевательной поверхности зубов и плотно фиксирует шину и внеротовые стержни, которые, в свою очередь, фиксируются к головной гипсовой повязке.

Для фиксации верхней челюсти может быть рекомендован аппарат Я. М. Збаржа. Даем описание аппарата по автору. Шина из стальной проволоки состоит из внутриротовой и внеротовой частей. Внутриротовая часть представляет собой двойную дугу, которая охватывает коронки зубов с небной и щечной сторон. К зубам дуга фиксируется лигатурной проволокой. Перед фиксацией следует подогнать размеры назубной дуги согласно индивидуальным анатомическим особенностям больного.


Аппарат Я.М. Збаржа

Внеротовая часть образована двумя проволочными стержнями, отходящими от наружной дуги шины на уровне премоляров.

Стержни имеют специальный изгиб, который обеспечивает свободный выход их в области углов рта. Опорная повязка образована двойной тесьмой с пришитыми к ее верхней поверхности восемью тесемками. Соединяясь, тесемки образуют круг, размеры которого можно менять, стягивая концы тесемок вдетым в них шнурком. На боковой поверхности головной повязки имеются опорные металлические планки с затяжными винтами. Соединительное устройство аппарата состоит из четырех соединительных металлических стержней и восьми пар соединительных хомутиков, которые попарно насаживаются на специальные втулки и зажимаются затяжными винтами. Этот аппарат рассчитан на наиболее тяжелые виды переломов верхней челюсти.

 

Консервативные методы лечения переломов нижней челюсти

Консервативное  лечение переломов нижней челюсти, срединных или близких к средней линии, при наличии зубов на обоих отломках проводят при помощи проволочной гладкой алюминиевой дуги. Как правило, проволочные лигатуры, идущие вокруг зубов, следует закреплять па шине при сомкнутых челюстях под контролем прикуса. Продолжительное лечение переломов нижней челюсти проволочными шинами с межчелюстной тягой может привести к образованию рубцовых тяжей и возникновению внесуставных контрактур челюстей вследствие продолжительного бездействия височно-челюстных суставов. В связи с этим возникла необходимость в функциональном лечении повреждений челюстно-лицевой области, обеспечивающем физиологический, а не механический покой. Эта задача может быть решена путем возврата к незаслуженно забытой одночелюстной шине, к фиксации отломков челюсти аппаратами, сохраняющими движения в височно-челюстных суставах. Одночелюстная фиксация отломков обеспечивает раннее использование приемов челюстно-лицевой гимнастики в качестве лечебного фактора. Этот комплекс лег в основу лечения огнестрельных повреждении нижней челюсти и получил название функционального метода. Разумеется,, лечение части больных без более или менее значительных повреждений слизистой оболочки полости рта и приротовой области, больных с линейными переломами, с закрытыми переломами ветви нижней челюсти может быть закончено путем межчелюстной фиксации отломков без каких-либо вредных последствий.

При переломах нижней челюсти в области угла, у места  прикрепления жевательных мышц, тоже необходима межчелюстная фиксация отломков в связи с возможностью рефлекторной мышечной контрактуры. При многооскольчатых переломах, повреждении слизистой  оболочки, полости рта и покровов лица, переломах, сопровождающихся дефектом кости и т. д., раненые нуждаются  в одиочелюстной фиксации отломков, позволяющих сохранить движения в височно-челюстных суставах.

А. Я. Катц предложил  регулирующий аппарат оригинальной конструкции с внеротовыми рычагами для лечения переломов с дефектом подбородочной области. Аппарат  состоит из колец, укрепленных цементом на зубах отломка челюсти, гильз  овальной формы, припаянных к щечной поверхности колец, и рычагов, берущих  начало в гильзах и выступающих  из полости рта. Посредством выступающих  частей рычага можно вполне успешно  регулировать отломки челюсти в  любой плоскости и устанавливать  их в правильное положение (см. рис. 8).

Рис. 8. Репонирующие аппараты для вправления отломков нижней челюсти.