Консервативное лечение переломов челюстей. Этапность лечения. Особенности питания. Физиотерапия

Для больных с  челюстно-лицевой травмой имеются 3 диеты (стола), которые по химическому  составу одинаковы и отличаются консистенцией.


• Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
 Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000—4000 ккал.
• Второй челюстной стол (консистенция густой сметаны) назначают пациентам, у которых используются методы иммобилизации, позволяющие открывать рот во время приема пищи (большинство методов хирургической иммобилизации и некоторые виды консервативной), а также после снятия резиновой тяги и в первые 2 сут после снятия шин. Эта диета является как бы переходной к общему столу. В специализированных клиниках имеются специальное меню и суточные раскладки челюстных столов.
• Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.


При нарушении функции  жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной  может самостоятельно подвести конец  трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную  присасывающую способность, он может  перевести пищу в рот и проглотить ее.


• Если больной не может самостоятельно принимать пищу, его кормит медицинская сестра.
Зондовое кормление проводят с помощью тонкого желудочного или дуоденального зонда или хлорвиниловой трубки диаметром 7–8 мм и длиной около 1 м. Зонд вводят в желудок через нос после анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода раствором кокаина или дикаина. Отрезок погружаемого зонда не должен превышать 45 см. Если зонд случайно попадает в трахею, то это сопровождается сильным кашлем. Пищевую кашицу в объеме 500–600 мл с помощью большого шприца порциями по 100–200 мл аккуратно вводят в желудок. После кормления конец зонда пережимают зажимом и закрепляют на голове больного бинтом или пластырем. Тонкий резиновый зонд может быть оставлен в носовом ходу на 14–16 дней, а хлорвиниловая трубка – на 3–4 недели, так как она более устойчива к действию желудочного сока.

• Парентеральное питание назначают больным, длительный период времени находящимся в бессознательном состоянии, а также как дополнение к энтеральному. Питательные вещества могут быть введены внутривенно, подкожно, внутримышечно, Чаще используют внутривенный путь, техника которого мало чем отличается от внутривенного капельного введения лекарственных веществ. Белки вводят в организм в виде готовых смесей полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизат казеина ЦОЛИПК, гидролизин Л-103, аминокровин), жиры – в виде готовых жировых эмульсий (интралипид и др.), углеводы – в виде гипертонических растворов глюкозы, фруктозы или их смеси, сорбита. Кроме того, вводят витамины (С, В, А, К), минеральные вещества – соли натрия, калия, кальция. Белковые гидролизаты и жировые эмульсии можно вводить внутривенно со скоростью 30–40 капель в минуту, растворы глюкозы и солей – быстрее (до 60 капель в минуту).


Больных с челюстно-лицевой  травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной  рацион по калорийности неодинаково: завтрак  – 30 %, обед – 40 %, ужин – 20–25 %, второй ужин – 5–8 %.


Немаловажное значение имеет уход за больными. Различают  общий и специальный уход. Общий  уход предполагает общегигиенические  мероприятия, контроль за деятельностью  сердечно-сосудистой и дыхательной  системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.
Специальный уход – это уход за полостью рта. Если больной в бессознательном  состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости  рта раствором фурацилина, этакридина, калия перманганата. Ходячие больные  сами осуществляют уход за полостью рта. Так как после шинирования  процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8—10 раз  в сутки проводить ирригацию  полости рта.

Заключение

Для предупреждения развития осложнений и улучшения  срастания отломков кости при  лечении переломов челюстей обязательно  назначается общее лечение. Это  противомикробная и общеукрепляющая  терапия. Назначаются антибиотики, которые способны накапливаться  в костной ткани, витамины, а также  физиотерапевтические процедуры. В  период лечения перелома челюсти  рекомендуется тщательно соблюдать  гигиену полости рта и выполнять  упражнения лечебной гимнастики. После  снятия шин (стадия сформировавшейся костной  мозоли) проводится специальная механотерапия  жевательных мышц.

Список используемой литературы

1. Журнал "Клиническая  стоматология" 2009/03, стр. 60-63 - "ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ переломов нижней челюсти", Ф.З. Мирсаева, А.А. Изосимов

1. Журнал "Клиническая  стоматология" 2007/06, стр. 34-36 - "Выбор медикаментозного и физиолечения при травмах и переломах костей челюстно-лицевой области", А.Г. Степанов, В.И. Кудрявцев

2. Электронный журнал "Best-Dentist.ru" - "КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ", Иванченко В.А.

3. Электронный журнал"Bone-surgery" "Консервативные методы лечения переломов верхней челюсти", 2006 г., В.О. Кенбаев

4. Электронный журнал"Bone-surgery" "Консервативные методы лечения переломов нижней челюсти", 2006 г., В.О. Кенбаев

5. Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010