Хронический пиелонефрит в зависимости от пола и возраста пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях наблюдения

  Примечание: * р˂0,05

 

         Таким образом, среди лиц молодого возраста отмечено превалирование вторичного ХП на фоне АМВП (в 51,4 % случаев), в то время как в группе среднего преобладал вторичный ХП на фоне МКБ (49,3%), а в группе пожилого возраста вторичный ХП  на фоне ГПЖ (57,2 %). Следует отметить высокую частоту выявления артериальной гипертензии среди всех групп вторичного пиелонефрита, наиболее высокие отмечены в группе в группе ХП на фоне СД(53%), ХП на фоне МКБ (45,6%), а также на фоне ГПЖ (41,4%), что диктует необходимость своевременного выявления АГ у пациентов с ХП на этапе амбулаторно-поликлинической службы, назначения не только своевременного этиологического и патогенетического лечения, но и антигипертензивной и нефропротективной терапии.

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

     В последние годы, несмотря на значимые достижения в области заместительной почечной терапии, отмечается повсеместное увеличение числа больных с хронической почечной патологией, при этом методы этиологического и патогенетического лечения данной патологии остаются несовершенными. [8,89,136]. В связи с этим, все более актуальным становится профилактика прогрессирования почечной патологии, предупреждение его развития на ранних стадиях заболевания. Это привело к разработке концепции хронической болезни почек, предложенной Национальным почечным фондом США (NKF, 2002), что позволяет оценивать тяжесть почечного заболевания, целесообразность применения методов терапии на определенных этапах заболевания, его прогноз по единым общепринятым принципам. Ассоциацией нефрологов Казахстана было поддержано изучение ХБП  по 6 основным направлениям, предложенное в 2006 году на конференции K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative), одним из которых является изучение эпидемиологии ХБП во всем мире. В этой связи был проведен скрининг ХБП среди населения города Алматы, показавший, что у каждого шестого жителя установлена 50 % функционирующая потеря почек, у 17,6% выявлена ХБП 1 и 2 стадии. [1,89].  Это подчеркивает  важную роль скрининговых исследований в раннем выявлении ХБП с внедрением лабораторных методов исследования в амбулаторном звене медико-санитарной помощи.

    Следует  отметить, что в последние годы  отмечается увеличение  малосимптомного, латентного течения почечной патологии ,в частности ТИЗП, что приводит к затруднению их своевременной диагностики и  ограничению возможности своевременного назначения терапевтических и профилактических мероприятий. 

     Актуальной задачей научных исследований является  изучение распространенности, особенностей течения, закономерностей возникновения почечных заболеваний как в каждом индивидуальном случае, так и в популяции.

    Одной из целей данной работы явилось изучение динамики распространенности ТИЗП , играющих ведущую роль в развитии ХБП,   по данным официальной статистики за 2003-2013 гг.

    В  ходе анализа данных ТИЗП в  целом по РК был выявлен  рост на 22 % (с 561,3 на 100 тыс. населения  в 2003 году до 685,6  в 2013 г.) . При анализе  заболеваемости среди возрастных  групп выявлены заметные различия: у взрослых  данный показатель  возрос на 37,1% (с 550,1 до 754,2 на 100 тыс. населения), у подростков на 23,4% (с 998,1 до 1220,1 на 100 тыс.населения), тогда как среди детского населения наблюдалось ее снижение- 8,6% (с 483,1 до 441,6 на 100 тыс. населения).

     Были выявлены существенные различия по ТИЗП по регионам Казахстана: при среднереспубликанском  показателе 637,9 на 100 тыс.населения самая высокая наблюдалась в Южном -985,6 (выше на 35,3 %), самая низкая в Северном регионе-317,9 (ниже на 50,1 %). При анализе динамики распространенности  ТИЗП в городах республиканского значения Алматы и Астана выявлено несущественное увеличение  заболеваемости в Алматы ( с 702,7 на 100 тыс.населения в 2003 г. до 782,6), в то время как в Астане  отмечен существенный рост ТИЗП в 4,1 раз. (с 166,1 на 100 тыс.населения в 2003 г. до 685,6 в 2013г.). Анализ среди возрастных групп население города показал, что резкое увеличение показателей обусловлено ростом заболеваемости  среди взрослого населения (увеличилось  в 5,1 раз с 166,1 на 100 тыс. населения в 2003 году до 878 в 2013 году).

      Согласно Международной Классификации  болезней острый и хронический  пиелонефрит отнесены к разделу Тубулоинтерстициальные болезни почек (N10-N16). Так как  хронический пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний мочевыводящей системы,  то можно утверждать , что он занимает весомую долю в разделе ТИЗП , и   по приведенным данным можно сделать вывод об увеличении распространенности данного заболевания среди населения Республики Казахстан. Первичным звеном обращения пациента с симптомами пиелонефрита в большинстве случаев является амбулаторно-поликлиническая медицинская служба. При этом зачастую настороженность врачей ПСМП   в отношении возможных отдаленных последствий  и неблагоприятного исхода хронического пиелонефрита несколько снижена,  основное внимание при ведении данных пациентов уделено проведению антибактериальной терапии между рецидивами заболевания, несмотря на то, что согласно данным многих морфологических исследований, ХП входит в ряд причин развития терминальной  ХПН. [14,137,138]. В связи с этим актуально изучение клинико-лабораторных особенностей течения хронического пиелонефрита у пациентов разного пола и возрата в амбулаторных условиях целью своевременного  применения  адекватных терапевтических и профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития и прогрессирования ХБП.

       Анализированы данные амбулаторных карт 500 пациентов, состоящих на диспансерном учете с хроническим пиелонефритом в поликлиниках № 2,6,8 г.Астаны. Были изучены особенности клинико-лабораторных  амбулаторных карт пациентов  с  ХП   3 возрастных групп: молодого возраста 18-44 лет (n=314), среднего возраста 45-59 лет (n=123) и пожилого возраста (старше 60 лет). Среди них 422 женщины и 78 мужчин.

         При  анализе анамнестических данных что у 35,6 % (112 пациентов) группы молодого возраста наблюдался ХП с детства, в сравнении с группами среднего и пожилого (5,6 % и 4,7 % соответственно) . У пациентов пожилого возраста отмечено субклиническое течение заболевания , основными жалобами были слабость, снижение аппетита, дизурические проявления, при этом не отмечалось выраженной температурной реакции.  При этом у лиц молодого возраста достоверно более выраженным был болевой синдром (в 75,8 % случаев), температурная реакция (температура более 380С в 64,5 %  ) (р˂0,05).

     Отмечено превалирование рецидивирующего  течения заболевания в группе  молодого возраста( в 52,4 %), в то  время латентная форма преобладала  в группе пожилого (80,8 %). Средняя  продолжительность заболевания  составила 4,9±0,9 лет, длительность заболевания  от 2-5 лет отмечена в 42,6 % случаев.

    Обращает  внимание, что основную группу  пациентов с хроническим пиелнефритом составили пациенты молодого возраста с рецидивирующем течением заболевания, что диктует необходимость их активной диспансеризации. Вместе с тем, малосимптомное, субклиническое течение у лиц пожилого следует учитывать при диспансерном наблюдении.

     Первичный хронический пиелонефрит был выявлен у 34,2 % (162 больных), при этом  в 35,1 %случаев он встречался у женщин ,в 17,9 % у мужчин. Вторичный ХП превалировал у мужчин (в 82,1 %) в сравнении с женщинами (64,9 и%). Среди ведущих форм вторичного пиелонефрита были вторичный ПН на фоне СД (28,9 %),  на фоне МКБ (23,9 %), гестационный ПН (23,1 %).

    При  оценке лабораторных показателей   содержание лейкоцитов было достоверно выше в 1,57 раз в группе молодого возраста (8,67±0,09), чем в группе пожилого (5,5±0,27), а также отмечались достоверно большие величины СОЭ в группе молодого возраста(12,6±0,27) в сравнении с группой пожилых (7,6±0,33).

    Значительная  лейкоцитурия (15-40 в п/з) и выраженная лейкоцитурия (>40 в п/з) достоверно чаще встречались в группе  пожилого возраста (40,3% и 35,7 % соответственно), а также  выраженная протеинурия (>0,33 г/л) в 56,3 % случаев. В группе молодого возраста чаще встречалась  лейкоцитурия до 15 в п/з (57,2 %), незначительная протеинурия (67,1 %) .

    В  целом, у пациентов пожилого возраста  отмечена более выраженная  лейкоцитурия и протеинурия при менее выраженных воспалительных реакциях, что диктует необходимость активной диспансеризации этой категории больных с обязательным лабораторным  контролем.

     Среди лиц молодого возраста  отмечено превалирование вторичного  ХП на фоне АМВП (51,4%), в группе  среднего возраста- вторичный ПН  на фоне МКБ (49,3%), в группе пожилого  возраста- на фоне ГПЖ (57,2 %).

     Анализ показателей крови показал достоверно более низкие средние величины  содержания лейкоцитов в крови и СОЭ в группе ХП на фоне ГПЖ. Наиболее высокие показатели СОЭ и лейкоцитов  отмечены  в группе ХП на фоне АМВП (11,6±1,1) и в группе гестационного ПН (9,8±0,15) соответственно. (р˂0,05)

    Значительная  лейкоцитурия достоверно  чаще встречалась в группе ХП на фоне ГПЖ (35,8%), пиурия в группе ХП на фоне МКБ  и ГПЖ ( по 40,4 %), а вот незначительная лейкоцитурия в группе ХП на фоне АМВП ( 65,8%). Незначительная  протеинурия в в 78,9 % случаев встречалась в группе ХП на фоне  АМВП, значительная- в группе ХП на фоне СД (76,9 %) (р˂0,05).

   Отмечена  высокая частота АГ среди всех  групп вторичного ХП, наиболее  высокая  отмечена в группе  ХП на фоне СД 53%,   на фоне  МКБ- 45,6 %, на фоне ГПЖ- 41,4%.

    Таким  образом, выявленные клинико-возрастные  особенности течения хронического  пиелонефрита ( характерные  для пожилого возраста малосиптомность клинической картины  в сочетании с  выраженной  лейкоцитурией и протеинурией при маловыраженных воспалительных реакциях; характерные для группы молодого возраста превалирующее с активной клинической симптоматикой рецидивирующее течение заболевания), а также преобладание латентного течения  в целом среди всех групп пациентов, высокая частота выявления артериальной гипертензии среди всех групп вторичного хронического пиелонефрита диктуют необходимость активной диспансеризации данных категорий пациентов  в условиях амбулаторно-поликлинической службы со своевременным назначением не только этиологического и патогенетического лечения, но и антигипертензивной и нефропротективной терапии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ

 

1. Впервые выявленная тубулоинтерстициальная заболеваемость почек в  Республике Казахстан  за период  2003-2013 г.г. увеличилась с 561,3 до 685,6 на 100 тыс. населения (на 22,1%) , в основном, за счет взрослого населения. Имеются существенные различия  распространенности ТИЗП по регионам РК: высокая - в Южном регионе (на 35,3% выше среднереспубликанского показателя), низкая – в Северном (на 50,1 % ниже среднереспубликанского показателя).
2. Впервые выявленная тубулоинтерстициальная заболеваемость почек в г. Астана в период за 2003-2013 гг. возросла с 166,1 до 685,6  на 100 тыс.населения, в том числе у взрослых  с 166,1 до  878 на 100 тыс.населения.
3. У лиц молодого возраста достоверно чаще отмечено рецидивирующее течение с выраженными воспалительными реакциями, у пожилых- превалирование латентного течения  с  менее выраженными воспалительными реакциями крови  и более выраженным мочевым синдромом.
4. Первичный хронический пиелонефрит выявлен у 32,7 % больных с превалированием среди  женщин (64,9%), вторичный- у 67,3 % с превалированием среди мужчин (82,1%).
5. Среди вторичного хронического пиелонефрита   наиболее часто  встречался пиелонефрит у больных сахарным диабетом ( 28,9%), мочекаменной болезнью (23,9 %), аномалии мочевыводящих путей (23,1%). Гестационный пиелонефрит имел место у 13,8% больных, пиелонерит на фоне гиперплазии предстательной железы- у 10,3%.  У больных хроническим пиелонефритом на фоне сахарного диабета отмечена высокая частота артериальной гипертензии (53%).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

 

 

1. Выявленные региональные особенности распространения  ТИЗП следует учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

 

2. При диспансеризации больных хроническим пиелонефритом необходимо ориентироваться на возрастно-половые особенности течения заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

 

1. Канатбаева А.Б., Кабулбаев К.А., Наушабаева А.Е., Нурбекова А.А. Результаты сплошного скрининга по раннему выявлению хронической болезни почек у жителей г.Алматы//Нефрология и диализ,2012 Т.14,№2 с.109-113.
2. Б. Бреннер, Э. Леви, Т. Хостеттер. Тубулоинтерстицальные болезни почек . From Harrison's Principles of Internal Medicine. 14-th edition,2002.
3. Тареева И.Е. //Нефрология: руководство для врачей.М:Медицина, 2000. - С.228 - 231.
4. И.А.Несина, Т.Н. Разенко, Е.В. Лебедев и др. Оптимизация реабилитации больных хроническим пиелонефритом //Нефрология и диализ. -2003.- Т. 5. - №5.-С.321- 322
5. Э. К.Петросян, О. Л.Чугунова, И. М.Османов, П. В. Шумилов. Перспективы профилактики и диагностики хронической болезни почек у детей/ //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012. - Т. 57.- № 4. – С. 26 – 32.
6. Уининг Ян. Иммунопатогенез гломерулярного повреждения // Нефрологический семинар – 95: Сб. науч. тр. – С.-Пб., 1995. – С. 207-214.
7. Оспанова Л.С. Выявление заболеваний почек и мочевых путей у студентов в условиях массового скрининга.// Автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.05. Алматы, 1990.25 с.
8. Нефрология : национальное руководство / под ред. Н.А.Мухина. —  М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 720 с.
9. Синюхин В.Н. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита// Урология. - 2002. - № 1. - С. 7-11.
10. С.Н. Зоркин, В.Г. Пинелис, Е.Н. Артемьева. Противорецидивная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей// Consilium medicum. - 2005. - Т. 7, № 2. - С.20-23.
11. N.M. Oreskovic, E.U. Sembrano. Repeat urine cultures in children who are admitted with urinary tract infections // Pediatrics. - 2007. - Vol. 119.- № 2. P. 325-329.
12. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста: СПб: ≪Сотис≫, 1997. - 718 с.
13. Дорофеев А.Л. К проблеме прогнозирования, диагностики и профилактики хронического пиелонефрита // Российский семейный врач. -2002. - Т. 2, № 3 . - С. 20-23.
14. Игнатова М.С. Эволюция представлений о микробно-воспалительных заболеваниях мочевой системы // Нефрология и диализ. — 2001. - Т. 3, №2. - С. 218-222.
15. С.П.Яцык, Т.Б.Сенцова, Д.К.Фомин, С.М.Шарков .Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита у детей и подростков/ // – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 176 с.
16. Guidelines on Urological Infections, European Association og Urology/ M.Grade, T.E.Bjerklund-Johansen, H.Botto [et al.].- EAU,2014-126p.
17. Ахмедова З.А. Лейкоцитурия как проявление патологии органов мочевой системы у детей первого года жизни из региона, экологическинеблагополучного по тяжелым металлам //Нефрология и диализ. - 2001. - Т. 3, № 2. - С. 297.
18. Гайлис В. Исследования антимикробной активности in vitro экстрактовлистьев кустарниковой периллы.// Иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2004. - № 3. - С. 59-63.
19. Мухин Н.А. Л.В. Козловская, Е.М.Шилов Рациональная фармакотерапия в нефрологии . М: Литтерра. 2006. - 896 с.
20. Schlader, T.A. Urinary tract infections in children younger than 5 years of age:epidemiology, diagnosis, treatment, outcomes and prevention / T.A. Schlader //Paediatr. Drugs. - 2001. - Vol. 3. - № 3. - P . 219 - 227.
21. Мухин Н.А. Пиелонефрит // 2000 болезней : справ.- путеводитель практикующего врача. — М., 2006. — С. 805-80
22. Борисов И.А. Пиелонефрит // Нефрология : рук. для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. - М., 2000. - С. 383-399.
23. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 1024 с.
24. Люлько А.В. Б.С. Горев, П.С Кондрат. Пиелонефрит / Киев : Здоровье, 1989. - 272 с.
25. Григорьев К.И. И.И. Федорова . Пиелонефрит у детей // Медицинская помощь. - 2000. - №6. - С. 13-16.
26. Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. Хронический пиелонефрит - он есть или его нет? / // Нефрология. - 2006. - Т10, №3. - С.113 - 119.
27. Urogenital Infections/ Ed.Kurt G Naber, Anthony J.Schaeffer, Chris F.Heyns, Tetsuro Matsumoto, Daniel A.Shoskes, Truls E.Bjerklund Johansen. International Consultation on Urogenital Infections, Stockholm, March,2009. Ed.2010, EAU.
28. Ермоленко В.М., Филатова Н.Н., Малкоч А.В. Инфекция мочевых путей и ее лечение в возрастном  аспекте. // Лечащий врач-2012 -№8.-С.8-11.
29. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации.// Москва,2013, с.18-20.
30. Nuutinen, M. Reccurrence and Follow-up after urinary tract infection under the age of 1 year / M. Nuutinen, M. Uhari // Pediatr. Nephrol. - 2001. - Vol. 16. -№ 1 . - P. 69-72.
31. Naber, K.G. EAU Guidelines for the management of urinary and male genital tract infections / K.G. Naber // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. - 2002. - Vol. 4. - P. 4.
32. Schooff, M. Antibiotics for recurrent urinary tract infections //Am. Fam. Physician. - 2005. - Vol. 71. - № 7. - P . 1301-1302.
33. Williams, G.J. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children / G.J. Williams, L. Wei, A. Lee, J.C. Craig // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - Jul 19; 3: CD001534.
34. А.Д. Каприн, Р.А. Гафанов, К.Н. Миленин Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение // Лечащий врач. - 2002. - № 11. - С 14-18.
35. Lundstedt, A.C. Inherited susceptibility to acute pyelonephritis: a family study of urinary infections / A.C. Lundstedt, I. Leijonhufvud et al. // J. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 195. - № 8. - P. 1227 -1234.
36. Harmsen, M. M. Wensing, J.C. Braspenning et al. Management of children's urinary tract mfections in Dutch Family practice: a cohort study //BMC Fam. Pract. - 2007. - Mar 13; 8:9.
37. Румянцев А.Ш. Н.С. Гончарова . Этиология и патогенез пиелонефрита // Нефрология. - 2000. - Т.4, №3. - С.40 - 52.
38. А.В. Малкоч, В.А. Гаврилова, Ю.Б. Юрасова .Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение. // Лечащий врач. -2006. - № 7. - С. 20-24.
39. Т.З.Сейсембеков. Хронический пиелонефрит: методическое пособие для субординаторов-терапевтов и врачей-интернов.- Караганда, 1979г.,С 4-5.
40. Сейсембеков Т.З. «Классификации и диагностические критерии внутренних болезней»//Учебное пособие-Алматы. Эверо,2014-412 с.
41. Risk factors for posoperative urinary tract infection and urinary petention in patients undergoing surgery for colorectal cancer/ C.Y.Kang, O.O. Chaudhry, W.J.Halabi [et al.]// Am.Surg-2012.-Vol.78,10.-P.1100-1104.
42. Integrative review: evidences on the practice of intermittent/inderwelling catheterization/ F.F.Ercole, T.G. Macieira, L.C.Wenceslau [et al.]// Rev.Lat.Am/Enfermagem.-2013-Vol.21,1.-P.459-468.
43. Barbosa-Cesnik, M.B.Brown, M.Buxton [et al.]. Cranberry juice fails to prevent recurrent urinary tract infection/ // Clin.Infect.Dis.-2011.-Vol.52,1.-P.23-30.
44. Дорофеев А.Л. К проблеме прогнозирования, диагностики ти профилактики хронического пиелонефрита // Российский семейный врач. - 2002. - Т. 2, № 3 . - С. 20-23.
45. Т.П. Макарова, Е.В. Агафонова, Е.В. Халдееваи др. Факторы прогрессирования пиелонефрита // Медицинская иммунология. — 2003. — Т. 5, № 3 - 4 . - С . 305.
46. Уразбаева Д.Ч. Б.А. Рамазанова, Б.У. Шалекенов. Антилизоцимная активность микроорганизмов,вызывающих острый и хронический пиелонефрит // Урология. - 2006. - № 6. - С. 63-65.
47. Bergeron, M.G. Treatment of pyelonephritis in adults //Med. Clin. North. Amer. Antimicrobial Therapy. - 1995. - Vol. 79. - №3. - P. 619-649.
48. Афанасьева Г. А., Понукалина Е. В., Чеснокова Н. П. Интегративные показатели оценки реактогенность липополисахарида, полученного из вакцинного штамма Eb Y. Pestis // Медицинский академический журнал. 2003. № 3. Т. З. Приложение 4. . С86-87.
49. Бартлетт Дж. Антимикробная терапия. М.: Практика, 2007. 440 с. Нефрология. Национальное руководство / под редакцией Мухина Н.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 716 с.
50. Derevjanchenko M. V., Statsenko M. E. Ambulatory blood pressure in chronic kidney disease. Book of abstracts 14th Congress of the Interna-tional Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2011). M.: PH MEDPRACTICA-M, 2011, 240 p. P. 163.
51. Синякова Л. А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2002. 34 с.
52. Болдырев A. A. Глутаматные рецепторы мозга и механизмы окисли-тельного стресса. Патофизиология органов и систем. Типовые пато-логические процессы // Тез.докл. 2 Рос.конгр. по патофизиологии. М., 2000. С. 3.
53. Борисов И. А. Пиелонефрит //Нефрология. Руководство для врачей / под ред. И. Е., Тареева. М.: Медицина, 2000. С. 383-399.
54. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г. Интегративная урология: руководство для врачей. М.: МедфОРУМ, 2014. 429 с.
55. Brenner B. M. Remission of renal disease: Recounting the challenge, ac-quiring the goal // J. Clin. Invest. 2002. 110:1753-1758.
56. M.Torres, S.Moayedi. Gynecologic and other infections in pregnancy//Emerg.Med.Clin.North.Am.-2012.-Vol.30,4-P.869-884.
57. Рябов СИ. Нефрология. Руководство для врачей . СПб: СпецЛит, 2000. - 672 с.
58. Schlader, T.A. Urinary tract infections in children younger than 5 years of age: epidemiology, diagnosis, treatment, outcomes and prevention. // Paediatr. Drugs. - 2001. - Vol. 3. - № 3. - P . 219 - 227.
59. T.G. McLoughlin, M.M. Joseph. Antibiotic resistance patterns of uropathogens in pediatric emergency department patients. // Acad. Emerg.Med. - 2003. - Vol. 10. - № 4. - P. 347 - 351.
60. Yuksel, S. Antibiotic resistance of urinary tract pathogens and evaluation ofempirical treatment in Turkish children with urinary tract infections / Int. J. Antimicrob. Agents. - 2006. - Vol. 28. - № 5.- P . 413-416.
61. B. Ozturk, A. Kavaz et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2006. - Vol. 28. - № 5.- P . 430-432.
62. Randrianirina, F., J.L. Soares, J.F. Carod et al. Antimicrobial resistance among uropathogens that cause ommunity-acquired urinary tract infections in Antanarivo, Madagascar // J. Antimicrob. Chemother. – 2007 - Vol. 59. - № 2. - P. 309 - 312.
63. С.В. Яковлев, И.И. Деревянко. Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей. // Русский медицинский журнал. - 2003. - №2. - С.94-97.
64. В.В. Рафальский, Л.С. Страчунский, О.И. Кречикова. Резистентность внебольничных возбудителей инфекций мочевыводящих путей на основании многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II // Урология. —2004. — № 2. — С. 13-17.
65. Nicolle L.E. Epidemiology of urinary tract infection .// Infect. Med. — 2001. — № 18. — P. 153-162.
66. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs .// Am. J. Med. — 2002. — Vol. 113, Suppl. 1A. — P. 5-13.
67. Hooton T.M. Practice guidelines for urinary tract infections in the era of managed care. // Int. J. Antimicrob. Agents. — 1999. — № 11. — P. 241-245.
68. Antibiotic resistance in outpatient urinary isolates: fi nal results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) / G.G. Zhanel, T.L. Hisanaga, N.M. Laing et al. // International Journal of Antimicrobial Agents. — 2005. — Vol. 26. — P. 380-388.
69. D. Adukauskiene, Cicinskaite et al. Hospital-acquired urinary tract infections // Medicina (Kaunas). - 2006. - Vol. 42. - №12. - P. 957 -64.
70. B. Valera, M.A. Gentil et al. Epidemiology of urinary infections in renal transplant recipients / // Transplant. Proc. - 2006. - Vol. 38. - № 8. -P. 2414-2415.
71. О.В. Бухарин, А.А. Вялкова, В.А. Гриценко. Клинико-микробиологическое обоснование ранней диагностики пиелонефрита у детей .// Российский педиатрический журнал. - 2003. - №2. - С.42-47.
72. А.В. Галеева, А.И. Сафина .Структура и резистентность возбудителей пиелонефрита у детей раннего возраста // Сборник тезисов V Российского конгресса по детской нефрологии.-Воронеж. - 2006. - С. 48-50.
73. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия внебольничных неосложненных инфекций мочевыводящих путей с позиции современного состояния антибиотикорезистентности. // Русский медицинский журнал.- 2006. - Т. 14, № 27. - С. 1998-2004.
74. А.А. Вялкова, М.В. Вострикова, В.А. Гриценко и др. Клинико-микробиологические аспекты инфекции мочевой системы у детей . Сборник тезисов V Российского конгресса по детской нефрологии. - Воронеж. - 2006. - С. 45-46.
75. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста: СПб: ≪Сотис≫, 1997. - 718 с.
76. А.И. Сафина, С.В. Мальцев, Д.Р. Сафина .Клинико-лабораторные особенности пиелонефрита, ассоциированного с вирусной инфекцией // Сборник тезисов V Российского конгресса по детской нефрологии - Воронеж, 2006. - С. 197-199.
77. Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек // Нефрология. - 2004. - Т.8, №1. – С 89-97.
78. F. Rusconi, C. Galassi et al. Maternal complications and procedures in pregnancy and at birth and wheezing phenotypes in children // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 175. - № 1. - P. 16 - 21.
79. Marks, S.D. How have the past 5 years of research changed clinical practice in paediatric nephrology? //Arch. Dis. Child. - 2007. - Vol. 92. - № 4. -P. 357-361.
80. Урология. Национальное руководство / под редакцией Лопаткина Н. А. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1021 с.
81. Chroustova D., Palyzova D., Urbanova L, Kolska M. Results of a five-year study of 99mTc DMSA renal scintigraphy in children and adoles-cents following acute pyelonephritis // Nucl. Med. Rev. Cent. East Eur, 2006. Vol. 9 (I). P. 46-50.
82. Hitzel A., Liard A., Vera P. et al. Color and power Doppler sonography versus DMSA scintigraphy in acute pyelonephritis and in prediction of renal scarring // J. Nucl. Med. 2002. Jan. 43(1). P. 27-32.
83. Айтпаев Б.К. Клинико-иммунологические особенности течения хронического пиелонефрита.// Автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.05. Москва, 1986.21с.
84. Мулдахметов М.С. Оптимизация методов комплексной терапии у детей.// Автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.42 14.00.09. Алматы, 1999. 47с.
85. Бельчусова Л.Н. Клинико-патогенетические аспекты озонотерапии больных хроническим пиелонефритом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Ижевск, 2004. 25 с.
86. Bean D.С., Krahe D., Wareham D.W. Antimicrobial resistance in community and nosocomial Escherichia coli urinary tract isolates // Ann. Clin. Microbiol. Аntimicrob. 2008. № 6. Р. 7-13.
87. Фазылов В.Х., Манапова Э.Р., Мангушева Я.Р., Ткачева С.В. Коррекция нейтропении и нарушений функциональной активности нейтрофилов при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С // Инфекционные болезни. 2012. Т. 10, № 1. С. 1-4
88. Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек // Терапевт. архив. 2005. № 6. С. 87–92.
89. Chronic Kidney Disease as a Global Public Health Problem: Approaches and Initiatives. Levey A.S. // Kidney Int. 2007. Vol. 72. P. 247–259.
90. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Добронравов В.Л., Кучер А.Г. Рекомендации научно-исследовательского института нефрологии Санкт-петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова: определение, классификация, диагностика, и основные направления профилактики ХБП у взрослых // Нефрология. 2008. № 12. С. 75-92.
91. Тугушева Ф.А., Зубина И.М., Митрофанова О.В. Оксидативный стресс и ХБП // Нефрология. 2007. № 11. С. 29-47.
92. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Российские национальные рекомендации.//Санкт-Петербург, 2012. С.3-5.
93. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Бодур-Ооржак АШ и др. Эпидемиология и факторы риска хронических болезней почек: региональный уровень общей проблемы. Тер арх 2005; (6): 20-27
94. Добронравов ВА, Смирнов АВ, Драгунов СВ и др. Эпидемиология хронической почечной недостаточности в Северо-Западном регионе России: на пути к созданию регистра хронической почечной болезни. Тер арх 2004; 76(9): 57-61
95. Бикбов БТ, Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хро-нической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2007 гг. (Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии).// Нефрология и диализ 2009; 11 (3): 144-233
96. Шалягин Ю.Д., Нагайцева С.С., Швецов М.Ю. и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как маркер хронической болезни почек: частота встречаемости и клинические ассоциации (по данным обследования пациентов терапевтического профиля, госпитализированных в Коломенскую ЦРБ) // Сборник тезисов VII съезда Научного общества нефрологов России. – М. – 2010. – С. 140–141.
97. Н.А. Мухин, И.Е. Тареева, Е.М. Шилов. Диагностика и лечение болезней почек / - М. : ГЭОТАРМЕД, 2002. - 384 с.
98. Genome scan of glomerular filtration rate and albuminuria: the Hyper Gen stady / J.M. Leon [et al.] // J. Nephrol. Dial. Transplant. - 2007. - Vol. 22, №8.-P. 763-771.
99. M. Zeiberg, F. Strutz, G. Muller .Renal fibrose: an update // Curr. Opin. Nephrol. Hepertens. - 2001. - Vol. 10, № 2. - P. 315- 320.
100. СИ. Рябов, Ю.В. Наточин. Функциональная нефрология .- СПб. : Лань, 1997. - 280 с.
101. Назаров АВ, Жданова Т.В. Хроническая болезнь почек. Раннее направление к нефрологу. //Уральский медицинский журн 2007; (9): 55-60
102. Назаров А.В, Жданова Т.В., Садыкова Ю.Р., Никитина Д.В., Серкова В.В. Распространенность хронической болезни почек по данным регистра центра болезней почек и диализа городской клинической больницы №40 Екатеринбурга.//Нефрология,2012. Т.16 №3с.88-92.
103. А.Б. Сусла. Эндотелиальная дисфункция и кальцификация сонных артерий у пациентов с додиализной хронической болезнью почек.//Журнал «Медицина и образование в Сибири», 2013 №4
104. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек.Методическое руководство для врачей под ред. Е.М.Шилова// Саратов,2012. С.11.
105. О.Б.Лоран , Л.А.Синякова, Е.В.Берников, В.Е.Охриц . Хронический пиелонефрит: особенности диагностики и лечения в амбулаторной практике . Consilium Medicum. 2009; 7: 
106. Тиктинский О.Л., Калинина С.П. Пиелонефриты // Санкт- Петербург. - 1996. - С. 238.
107. А.Д. Каприн. Р.А. Гафанов, К.Н. Миленин .Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение / // Лечащий врач. - 2002. - № 11. - С 14-18
108. Nosocomial urinary tract infections(NUTI) in adult patients: Concensus conference 2002, short text//Medicine et maladies infections.-2003.-Vol.33(Suppl.).-S.218-222.
109. Shoskes D.A. Urinary tract infections. //Am.Urol.Association Review Manual in Urology/ed.F.Morey, D.A. Shoskes [3th ed.]-E&R,2011.-P.737-766.
110. Супрун Э.В. Лечение инфекций мочевыводящих путей в соответствии с обновленными рекомендациями Европейской ассоциации урологов.// Человек и лекарство-Казахстан.-2014.-№12(43).-С.87-92.
111. Kunin CM. Natural history of lower urinary tract infections // Inf. -1990.-Vol. 18.-P. 44-49.
112. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1983. - 288 с.
113. Лавиль М. Роль артериальной гипертонии в прогрессировании почечной недостаточности, эффективность антигипертензивной терапии. //Нефрология.- 2000.- Т. 4, №1.- 119- 121.
114. Осколков А., Жмуров В.А., Мельников А.А., Сазонова Е.В. Сравнительный анализ клинических и биохимических данных у больных с хроническим пиелонефритом, проживающих на юге и севере Тюменской области// Нефрология.- 2001.- Т. 5, №3.- 33- 40.
115. Грачева И.Л., Казакова И.А. Возможности современной терапии хронического пиелонефрита в условиях дневного стационара //Клин. нефрол. 2011. №1. С.61-63.
116. Ермоленко Е.И., Герасименко Л.М. Особенности пиелонефритогенных Escherichia coli, выделенных в различные сроки инфекционного процесса// Журн. микробиол. 1989. №2. С.3-7.
117. Кобелев А.А. Особенности возбудителей хронического пиелонефрита // Урол. нефрол. 1987. №5. С.66-70.
118. Храйчик Д.Е., Седор Дж.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии / пер. с англ. под ред. Ю.В. Наточина. М. – СПб.:Бином, 2001.
119. Шарафаев А.З. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита // Каз. мед. ж. 2008. №4. С.87-90.
120. Schaeffer A., Krieger J. Urinary tract infections and prostatitis, American Urological Association Annual Meeting, Orlando. - 1996.
121. Sobel J.D., Kaye D, Urinary tract infections // Clin Infect Dis. - 2001. - Vol. 12.-P, 216-220.
122. Руководство по нефрологии / под ред. Дж.А. Витворт, Дж.Р. Лоренс / пер. с англ. М.: Медицина, 2000.
123. Никольская Н.Н., Шепелин И.А. Урогенитальные инфекции – методы диагностики // Мед. алфавит. 2008. №12. С.19-21.
124. Francesco D., Erwin M. Proteins. Laboratory testing and clinical use. Holzheim, 2005.
125. Яковлев СВ. Инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого возраста // РМЖ. - 2001. - т. 9. - № 28.
126. Heptinstall R.H. Urinary tract infection and clinical features of pyelonephritis. In: Pathology of Kidney, 4* ed., v. 3. - Boston. - 1992, - P. 1433-1488.
127. Jellheden В., Norrby R.S., Sanberg T. Symptomatic urinary tract infection in women in primary health care: Bacteriological clinical and diagnostic aspects in relation to host response to infection // Scand J Prim Care. - 1996. - Vol. 14.-P. 122-128.
128. Naber K.G. (chair), Schaeffer A.J., Hynes C.F., et al.(Eds) (2010). EAU/International Consultation on Urological infections. The Netherlands, European Association of Urology.
129. Antibiotic prophylaxis in urologic procedures: a systematic review/ A.M. Boostma, P.M.P.Laguna, S.E. Geerlings et al.// Eur.Urol.-2008.-Vol.54,6.-P.1270-1286.
130. Сергиенко О.М., Жигунова А.К.//УкраЇнський медичний часопис.-2013.-№1
131. Kunle O.F.et al.Standartization of herbal medicines: A review // Int.J.Biodivers.Conserv.-2012.-Vol.4(3)
132. G.Kunstle, C.Brenneis, J.Hauschild. Efficacy of Canephron®N again bacterial adhesion, inflammation and bladder  hyperactivity// European Urology Supplements.2013.12-1 e671
133. G.Kunstle, C.Brenneis, Carlo Pergola. Anti-inflammatory effects of Canephron®N and effectiveness in a model of interstitional cystitis. Маterials of  65th Congress of the German Society for Urology in Dresden 25.09-28.09.2013
134. Аверьянова Н.И., Козлова В.В., Косарева П.В. и соавт. Исследование антибактериального действия Канефрона® Н // Фармация. 2007. № 1. С. 41–44.
135. Б. Бреннер, Э. Леви, Т. Хостеттер. Тубулоинтерстицальные болезни почек . From Harrison's Principles of Internal Medicine. 14-th edition,2002.
136. Schieppati A. Chronic renal diseases as public health problem:epidemiology, social, and economic implications //Kidney Int. - 2005. - Vol. 98, suppl. - P. 7-10.
137. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций тмочевыводящих путей. // Инфекции мочевыводящих путей амбулаторных больных : материалы междунар. симп. — М., 1999. — С. 5-9.
138. Hollowell J.G. Outcome of pregnancy in women with a history of vesico-ureteric reflux // BJU Int. - 2008. - Vol. 102, № 7. - P.780-784.
139. Сейсембеков Т.З, Касымова А.К., Заря Ж.Г., Досмухамедова Е.А. Канефрон®Н в комплексном лечении хронического пиелонефрита.// Журнал «Валеология» № 4, 2012 г., с.132-136.
140. Сейсембеков Т.З., Айтпаев Б.К. Состояние клеточных и гуморальных факторов неспецифической и иммунологической реактивности при хроническом пиелонефрите.//Терапевтический архив,-1997.-№8.-С.59-63.
141. Сейсембеков Т.З., Айтпаев Б.К. Тест восстановления нитросинего тетравеля в оценке функционального статуса системы нейтрофильного фагоцитоза при хроническом пиелонефрите.// Клиническая медицина.-1987.-№10.-С.99-104.
142. Сейсембеков Т.З., Алиякпаров М.Т., Умбеталина Н.С., Финаева Д.Е. Выявление патологии органов мочевой системы в условиях массового профилактического осмотра.// Терапевтический архив.-1988.-№6.-С.16-18