Хронический пиелонефрит в зависимости от пола и возраста пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях наблюдения

 

                         АО   «Медицинский университет Астана»

 

УДК: 616.61 – 002.27: 616-08039.57

 

МПК: G 09B23/28                         На правах рукописи                                                          

 

 

Досмухамедова Елена Александровна

 

 

Распространенность и особенности течения хронического пиелонефрита в амбулаторной практике

 

 

 

110100-Медицина

 

Диссертация на присуждение академической 
степени магистра медицинских наук

 

Научный руководитель               Сейсембеков Т.З. 

(Ф.И.О., подпись)

Официальный оппонент 

(Ф.И.О., подпись)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Астана 2015

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ…………… …....................................	3
ОПРЕДЕЛЕНИЯ…… …………………………………....................	4
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ... ............................................	5
СПИСОК ТАБЛИЦ И РИСУНКОВ ……………………………….	6
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………   ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ	8
1.1. Распространенность  и современные аспекты этиопатогенеза  хронического пиелонефрита.  1.2. Хронический пиелонефрит в амбулаторной практике врача.	12   20
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.    Общая характеристика материалов  исследования	26
2.2.    Методы исследования	27
2.2.1. Показатели заболеваемости  тубулоинтерстициальными заболеваниями почек в Республике Казахстан за 2003-2013 гг. 2.2.2. Характеристика клинико-лабораторных показателей больных хроническим пиелонефритом.	27   28
2.3.  Методы статистической обработки    ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ   3.1. Анализ тубулоинтерстициальной заболеваемости почек в Республике Казахстан за 2003-2013 гг. 3.2. Оценка клинико-лабораторных данных больных хроническим пиелонефритом разного пола и возраста. 3.3. Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей пациентов с хроническим пиелонефритом в зависимости от фоновых заболеваний.	30       31     37   42
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………..   ВЫВОДЫ…………………………..	45   49
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ	50
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ	51

 

                                        НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

 

В настоящей диссертации использованы ссылки на следующие стандарты:

 

1. Клинический протокол «Хронический пиелонефрит. Хронический цистит» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 239).
2. Guidelines on Urological Infections, European Association og Urology/ M.Grade, T.E.Bjerklund-Johansen, H.Botto [et al.].- EAU,2014-126p.
3. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Российские национальные рекомендации.//Санкт-Петербург, 2012. С.3-5.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                     ОПРЕДЕЛЕНИЯ

 

В настоящей диссертации применяются следующие термины с соответствующими определениями:

 

Тубулоинтерстициальные заболевания почек- это группа заболеваний различной этиологии, при которых поражаются преимущественно канальцы и интерстициальная ткань

 

Хроническая болезнь почек - повреждение почек или снижение их функциональной деятельности, наблюдаемое в течение более 3-х месяцев.

 

Скорость клубочковой фильтрации- скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через расположенные в боуменовых капсулах клубочки нефронов. Определяется с помощью измерения клиренса некоторых веществ (например, креатинина) и индекса почечной функции.

 

Заболеваемость - медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории.

 

Первичная медико-санитарная помощь (по определению Всемирной организации здравоохранения) — удовлетворение потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ  СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ,

СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ

АГ АД АМВП ВОЗ ГПЖ ИМВС ИМП МВС МКБ ПН ПСМП СД СКФ ТИЗП ТИН УЗИ ХБП ХП ХПН ЧЛС

- артериальная гипертензия -артериальное давление -аномалии мочевыводящих путей -Всемирная организация здравоохранения -гиперплазия предстательной железы -  инфекция мочевыводящей системы - инфекция мочевых путей - мочевыделительная система -мочекаменная болезнь - пиелонефрит -первичная медико-санитарная помощь -сахарный диабет - скорость клубочковой фильтрации -тубулоинтерстициальная заболеваемость почек -тубулоинтерстициальный нефрит - ультразвуковое исследование - хроническая болезнь почек - хронический пиелонефрит - хроническая почечная недостаточность - чашечно-лоханочная система

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ТАБЛИЦ И РИСУНКОВ

 

Рисунок 1 – Дизайн проведенных исследований…………………………… Рисунок 2 - Распределение больных ХП в зависимости от возраста (%). Рисунок 3 – Распределение больных ХП по полу (%) Рисунок 4 – Распределение больных ХП по форме заболевания (%)…… Рисунок 5 – Распределение больных с вторичным ХП по фоновым заболеваниям (%)……………………………………………………………... Рисунок 6 – Динамика заболеваемости ТИЗП среди населения РК, взрослого населения, подростков и детей  за 2003-2013 г.г. (на 100 тыс. населения)……………………………………………………………………... Рисунок 7 – Динамика показателей впервые выявленной ТИЗП  по регионам РК за 2003-2013 г.г. (на 100 тыс. населения)……………………. Рисунок 8 – Динамика показателей впервые выявленной ТИЗП  по регионам РК среди городского населения за 2003-2013 г.г. (на 100 тыс. соотв.населения)……………………………………………………………… Рисунок 9 - Динамика показателей впервые выявленной ТИЗП  по регионам РК среди сельского  населения за 2003-2013 г.г. (на 100 тыс. соотв.населения)……………………………………………………………… Рисунок 10 - Динамика показателей впервые выявленной  ТИЗП среди населения   г.Астана  и  г.Алматы  за 2003-2012 г.г. (на 100 тыс. населения)……………………………………………………………………... Рисунок 11 - Динамика показателей впервые выявленной  ТИЗП среди взрослого населения, подростков и детей    г.Астана  за 2003-2012 г.г. (на 100 тыс.  соответствующего населения)……………………………………..................................................     Таблица 1 - Частота клинических симптомов у больных хроническим пиелонефритом в зависимости от возраста..................................................... Таблица 2 - Распределение пациентов разных возрастных групп  по течению заболевания………………………………………………………... Таблица 3 - . Распределение  больных по длительности заболевания …… Таблица 4 - Распределение  больных первичным и вторичным хроническим пиелонефритом по возрастным группам……………………. Таблица 5 – Распределение  больных первичным и вторичным хроническим пиелонефритом по полу………………………………………. Таблица 6 – Показатели лабораторных данных крови больных пиелонефритом разных возрастных групп в активной фазе………………. Таблица 7 -  Частота и выраженность лейкоцитурии и протеинурии в активной фазе хронического пиелонефрита у больных разных возрастных групп……………………………………………………………... Таблица 8 – Распределение  больных вторичным хроническим пиелонефритом по возрасту………………………………………………….. Таблица 9 – Частота клинических симптомов у больных  с вторичным хроническим пиелонефритом в зависимости от возраста. Таблица 10 – Лабораторные показатели крови у больных вторичным пиелонефритом. Таблица 11 - Частота и выраженность лейкоцитурии и протеинурии в активной фазе хронического пиелонефрита у больных вторичным пиелонефритом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность проблемы:

     В последние десятилетия значительно возрос интерес к пониманию термина тубулоинтерстициальные повреждения почек, часто встречаемому, но остающимся малоизвестным широкому кругу врачей, работающих в условиях ПМСП. По данным сплошного скринингового обследования крупного мегаполиса страны -г.Алматы,  проведенного Ассоциацией нефрологов Казахстана, у каждого шестого жителя выявлена 50% потеря функционирующей деятельности почек, еще у 17,6% взрослых выявлена хроническая болезнь почек 1 и 2 стадий. [1].

    Тубулоинтерстициальные заболевания почек (ТИЗП) обозначены как группа заболеваний, при которых гистологические и функциональные нарушения в большей степени затрагивают канальцы и интерстициальную ткань, а не клубочки и сосуды почек. [2]. Актуальность изучения значимости данной группы заболеваний в общей структуре патологии почек, в частности в амбулаторной практике, важна, ввиду предполагаемой значимой роли повреждения интерстиция и канальцев в прогрессировании хронических заболеваний почек, но в то же время, более вероятной, в отличие от гломерулярных повреждений, возможностью разработки методов лечения и профилактики тубулоинтерстициальных повреждений. [3].

       Особое место среди тубулоинтерстициальных  заболеваний отведено острому  и хроническому пиелонефриту, распространенность  которого окончательно не уточнена. По данным ВОЗ пиелонефрит занимает второе место после катара верхних дыхательных путей , и это, вероятно, связано в определенной мере с его гипердиагностикой. Вместе с тем , по данным L.Tiernay S.McPhee (2002) на аутопсии группа всех тубулоинтерстициальных воспалительных заболеваний- всего лишь 1,9% всех нефропатии, из них 1,7% составил острый тубуло-интерстициальный нефрит и только 0,2%- хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Однако, здесь следует отметить, что авторы анализировали тубулоинтерстициальные заболевания и  не взяты во внимание  больные  с терминальной почечной недостаточностью, среди которых  определенная часть страдает хроническим пиелонефритом, весьма распространенным в амбулаторно-поликлинических условиях.    

     Рациональная диагностика и динамическое наблюдение больных с  хроническим пиелонефритом на амбулаторном этапе имеют первостепенное значение, так как  своевременное выявление, правильно подобранная терапия и профилактика данных заболеваний способствуют снижению риска прогрессирования хронических заболеваний почек, уменьшению степени инвалидизации населения,  уменьшению количества госпитализации и  затрат на лечение.

     Приведенные данные обосновывают  необходимость уточнить особенности клинического течения заболевания в настоящее время, проанализировать данные официальной статистики по выявляемости этих заболеваний среди населения. Вышеизложенные обстоятельства явились  предпосылками  для проведения настоящего исследования.

 

Цель работы: 

 

Изучить распространенность и особенности течения хронического пиелонефрита в зависимости от пола и возраста пациентов в  амбулаторно-поликлинических условиях наблюдения.

 

Задачи исследования:

1. Провести анализ  распространенности  тубулоинтерстициальных поражений почек в Казахстане  по данным официальной статистики за последние 11 лет (2003-2013 г.г.).
2. Изучить клинико-лабораторные особенности течения хронического пиелонефрита в амбулаторных условиях в зависимости от пола о возраста пациентов.
3. Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных данных  пациентов с хроническим пиелонефритом в зависимости от фоновых заболеваний.

 

Научная новизна:

 

1. Проведен научно-обоснованный анализ статистических данных по впервые выявленной тубулоинтерстициальной заболеваемости почек в Республике Казахстан за период 2003-2013 гг.
2. В условиях амбулаторно-поликлинической службы г.Астана  изучены особенности клинического  течения хронического пиелонефрита, проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных данных   в зависимости от пола и возраста пациента, а также фоновых заболеваний.

  

Практическая значимость:

 

    Изученные данные распространенности  ТИЗП  в Республике Казахстан  отображают динамику заболеваемости  за последние 11 лет и могут служить предпосылкой для проведения дальнейших уточняющих  исследований по частоте и региональным особенностям течения ТИЗП для разработки превентивных мероприятий по их профилактике, ранней диагностики и лечению.

      Изучение особенностей клинического течения хронического пиелонефрита с учетом возрастных и половых различий населения позволяет своевременно выявить и рационально подобрать тактику ведения больных с данной патологией в амбулаторно-поликлинических условиях.

    

 

Положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость ТИЗП в Республике Казахстан имеет тенденцию динамическому росту,  характеризуется  достоверными региональными различиями в распространенности (в Южном регионе на 35,3% выше среднереспубликанского показателя, в Северном-  ниже на 50,1% ) , выраженным увеличением в г.Астана со 166,1 до 685,6 на 100 тыс.населения за период 2003-2013 гг.
2. Хронический пиелонефрит у пациентов молодого возраста( 18-44 лет) характеризуется рецидивирующим течением с выраженными воспалительными реакциями ,  у пациентов среднего (45-59 лет) и пожилого возраста (старше 60 лет) преобладает латентное течение заболевания с  достоверно менее выраженной клинической симптоматикой и воспалительными реакциями крови , но с более выраженной мочевым синдромом.
3. У больных с вторичным хроническим пиелонефритом  отмечены достоверно высокие цифры артериального давления, что диктует необходимость его обязательного мониторинга.