Хронический пиелонефрит в зависимости от пола и возраста пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях наблюдения

 

 Средняя продолжительность заболевания составила 4,9±0,9 лет.

 

Таблица 3. Распределение  больных по длительности заболевания .

 

Длительность заболевания	Число  больных
До 2 лет	136 (27,3%)
от 2 до 5 лет	213 (41,5%)
Более 5 лет	151 (31,2%

    

    Таким  образом, обращает внимание, что  наибольшую группу больных хроническим пиелонефритом составляют пациенты молодого возраста, среди которых превалирует рецидивирующее течение заболевания с выраженной клинической симптоматикой, что требует активного диспансерного наблюдения данной категории пациентов на амбулаторном этапе со своевременной диагностикой нарушений уродинамики и их коррекцией, а также профилактикой ранних рецидивов и последующего нарушения функций почек.

      Первично хронический пиелонефрит был выявлен у 32,4 % больных (162 пациента), у которых нами не было выявлено сведений о наличии сопутствующей патологии мочевыводящих путей и фоновых заболеваний у данных пациентов. Эти данные несколько разнятся с данными литературы, в которых указывается, что  на долю первичного хронического пиелонефрита приходится до 10 % всех случаев. [38] Вероятно, это связано с ошибками диагностики на амбулаторном этапе, недооценкой жалоб пациентов , данных анамнеза заболевания и жизни, недостаточной оценкой состояния уродинамики  с исключением всех возможных причин обструкции мочевыводящих путей.

   Вторичный хронический пиелонефрит был выявлен у 67,3 % больных (338 пациентов), при этом ведущими фоновыми заболеваниями среди всех групп пациентов были  сахарный диабет (28,9 % ) , мочекаменная болезнь (23,9 %), гестационный пиелонефрит (23,1%). При этом при анализе распределения первичного и вторичного ХП  в целом  среди мужчин и женщин отмечено, что значительно   преобладает вторичный ХП у мужчин (82,1 % случаев) , у женщин в 64,9 %. (Таблица 4 и 5)

 

Таблица 4. Распределение  больных первичным и вторичным хроническим пиелонефритом по возрастным группам.

 

Возрастные  группы	Первично хронический пиелонефрит (n=162)		Вторичный хронический пиелонефрит (n=338)
	мужчины	женщины	мужчины	женщины
18-44 лет	14 (8,6 %)	146 (90,1 %)	9(2,6%)	145(43,1%)
45-59 лет	0	2 (1,3%)	31 (9,1%)	90 (26,6%)
Старше 60 лет	0	0	24 (7,1%)	39 (11,5%)
Всего	14	148	64	274

   

 

 

 

 

Таблица 5. Распределение  больных первичным и вторичным хроническим пиелонефритом по полу.

 

Пол	Общее количество больных Абс(%)	Первично хронический пиелонефрит Абс(%)	Вторичный хронический пиелонефрит Абс(%)
Мужчины	78 (100%)	14 (17,9%)	64(82,1%
Женщины	422 (100%)	148(35,1%	274(64,9%)
Всего	500(100%)	162 (32,4%)	338(67,6%)

 

 Был проведен сравнительный анализ показателей лабораторных данных среди 3 возрастных групп.

      В группе молодого возраста   средние величины содержания лейкоцитов в крови были достоверно выше (8,67±0,09), в 1,57 раза выше, чем в группе пожилого возраста (5,5±0,27 ) , а также средние величины СОЭ - 12,6±0,27, что в 1,65 раз больше чем в группе пожилых (7,6±0,33) (р˂0,05).

      В группе среднего возраста  были выше   средние величины  содержания эритроцитов-4,19±0,07, тогда как в группе молодого и пожилого возраста 3,7±0,03 и 3,89±0,15 соответственно. (р>0,05).

       В группе пожилого возраста уровень гемоглобина составил 117,7±2,4, что достоверно выше , чем в группе молодого и среднего (104±1,6 и 112,4±1,5 соответственно) (р˂0,05). (Таблица 6)

 

Таблица 6. Показатели лабораторных данных крови больных пиелонефритом разных возрастных групп в активной фазе.

 

Наименование показателей	18-44 лет n=314	45-59 лет n=123	Старше 60 лет n=63
Эритроциты х1012/л	3,7±0,03	4,19±0,07	3,89±0,15
Лейкоциты х109/л	8,67±0,09*	7,54±0,21*	5,5±0,27*
Гемоглобин г/л	104±1,6*	112,4±1,5*	117,7±2,4*
СОЭ мм/ч	12,6±0,27*	9,3±0,31*	7,6±0,33*

Примечание: * р˂0,05

 

    У всех больных в активную фазу отмечены изменения в моче. Лейкоцитурия до 15в п/з превалирует в группе молодого возраста (57,2%), а вот  значительная лейкоцитурия (15-40 в п/з) и пиурия (>40 в п/з) достоверно чаще отмечены в группе пациентов пожилого возраста (р˂0,05). Незначительная протеинурия чаще встречалась у пациентов молодого возраста 67,1%, у пациентов среднего и пожилого 46,8% и 11,2 % соответственно. Выраженная протеинурия достоверно чаще встречалась у пациентов пожилого возраста (56,3% ), что в 4,5 раз больше чем в группе молодого возраста (12,5%).(р˂0,05). (Таблица 7)

         Таким образом,  при оценке  лабораторных показателей обращает  внимание, что у пациентов пожилого  возраста отмечена более выраженная  лейкоцитурия и протеинурия при менее выраженных воспалительных реакциях (достоверное снижение содержания лейкоцитов и СОЭ в сравнении с группами молодого и среднего возраста).

 

Таблица 7. Частота и выраженность лейкоцитурии и протеинурии в активной фазе хронического пиелонефрита у больных разных возрастных групп.

 

Показатели	18-44 лет n=314	45-59 лет n=123	Старше 60 лет n=63
Лейкоцитурия  до 15 в п/з	180 (57,2%)*	60 (48,7%)*	16(24%)*
15-40 в п/з	52 ( 16,8%)*	26 (21,7%)*	25(40,3%)*
Лейкоцитурия >40 в п/з	82 (26%)*	37(29,6%)*	22(35,7%)*
Протеинурия до 0,33 г/л	210 (67,1%)*	58 (46,8%)*	7 (11,2%)*
Протеинурия >0,33	39 (12,5%)*	8 (19,2%)*	35  (56,3%)*

Примечание: * р˂0,05

 

      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.3  Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей пациентов с хроническим пиелонефритом в зависимости от фоновых заболеваний.

   

      В виду превалирования пациентов с вторичным хроническим пиелонефритом среди  общего количества больных, представлял интерес сравнительный анализ клинико-лабораторных больных по фоновым нозологиям.

      При анализе среди возрастных  групп  ХП на фоне сахарного диабета (СД) и ХП  на фоне мочекаменной болезни (МКБ) встречался чаще в группе среднего возраста (в 40,8% и 49,3 % случаев соответственно), ХП на фоне аномалии мочевыводящих путей (АМВП) молодого возраста. (51,4%). В 57,2% ХП  на гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) встречался в группе пожилого возраста. (Таблица 8)

 

Таблица 8. Распределение  больных вторичным хроническим пиелонефритом по возрасту

      

Возраст	ХП на фоне СД n=98	ХП на фоне МКБ n=81	ХП на фоне АМВП n=72	На фоне ГПЖ n=35	Гестационный ПН n=52
18-44	34(34,6%)	29(35,8%)	39(51,4%)		52(100%)
45-59	40(40,8%)	40(49,3%)	26(36,1%)	15(42,8%)
60 и старше	24(24,4%)	12(14,8%)	7(9,7%)	20(57,2%)

 

        При анализе клинико-лабораторных данных среди групп вторичного ХП наиболее в группе ХП на фоне СД  ведущими проявлениями были никтурия (79,2%), поллакиурия (78,7%), , общая слабость(78,2%), положительный симптом поколачивания в 65,6%. (Таблица 8). В группе ХП на фоне МКБ достоверно чаще встречался болевой синдром (85,3%), дизурия(75,8%), общая слабость(69,1%). При ХП на аномалий мочевыводящих путей (АМВП) чаще встречались   дизурия (58,6%), повышение температуры до 38 0 С (56,6 %), болевой синдром (42,6%). Ведущими проявлениями на фоне ГПЖ были  поллакиурия (89,1%), дизурия(85,1%), общая слабость(82,3%), болевой синдром (79,8%), снижение аппетита (79,1%).  В группе пациентов с гестационным пиелонефритом чаще встречались болевой синдром(в 69,7%), дизурия (56,3%), поллакиурия (45,6%).

     При этом обращает  внимание, что наиболее часто  повышение артериального давления (АД ) встречалось в группе ХП на фоне СД(53%), ХП на фоне МКБ (45,6%), а также на фоне ГПЖ (41,4%).(Таблица 9)

 

 

 

 

 

 

Таблица 9. Частота клинических симптомов у больных  с вторичным хроническим пиелонефритом .

 

Клинические признаки	ХП на фоне СД n=98	ХП на фоне МКБ n=81	ХП на фоне АМВП n=72	На фоне ГПЖ n=35	Гестационный ПН n=52
Болевой синдром	48,5%(48)	85,3%(69)	42,6%(30)	79,8(27)	69,7%(36)
Дизурия	35,8%(35)	75,8%(61)	58,6%(42)	85,1%(29)	56,3%(29)
Поллакиурия	78,7%(77)	34,1(28)	25,6%(18)	89,1%(31)	45,6%(24)
Никтурия	79,2%(78)	38,4(31)	20,1%(14)	59,2%(20)	35,2%(18)
Температура до 380С	65,9 %(64)	71,7 %(57)	56,6 (40)	92,2 %(32)	22,5 %(12)
Температура  выше 380С	34,1%(34)	28,3(24)	43,4(31)	7,8%(3)	21,2%(11)
Озноб	45,6%(45)	31,2%(25)	25,1%(18)	65,8%(23)	11,9%(6)
Общая слабость	78,2%(77)	69,1%(56)	13,5%(9)	82,3%(29)	35,2%(18)
Снижение аппетита	42,3%(41)	15,6%(13)	11,3%(8)	79,1(26)	5,2%(3)
Отечность лица	45,6%(45)	39,7%(32)	21,6%(16)	65,9%(23)	75,6(39)
Симптом поколачивания «+»	65,6%(64)	33,4%(27)	45,6%(33)	75,6%(26)	44,3%(23)
Повышенное АД	53% (52)	45,6%(37)	38,8%(28)	41,4 %(14)	23%(12)

 

     При анализе показателей крови  отмечены достоверно более низкие средние величины показателей  содержания  лейкоцитов и  СОЭ в группе ХП на фоне ГПЖ (р˂0,05). (Таблица 10). Наиболее высокие показатели СОЭ и лейкоцитов отмечены  в группе ХП на фоне АМВП (11,6±1,1) и в группе гестационного ПН (9,8±0,15) соответственно. (р˂0,05)

 

Таблица 10. Лабораторные показатели крови у больных вторичным пиелонефритом.

 

Наименование показателей	ХП на фоне СД n=98	ХП на фоне МКБ n=81	ХП на фоне АМВП n=72	На фоне ГПЖ n=35	Гестационный ПН n=52
Эритроциты х1012/л	4,1±0,07	3,75±0,21	3,8±0,15	3,86±0,18	3,9±0,15
Лейкоциты х109/л	7,5±0,21*	8,4±0,15*	8,5±0,16*	5,4±0,23*	9,8±0,15*
Гемоглобин г/л	111,3±1,6	112,4±1,2	107,3±1,3	114,3±2,3	103,1±1,2
СОЭ мм/ч	9,2±0,32*	8,5±0,28*	11,6±1,1*	6,9±0,32*	11,9±1,3*

Примечание: * р˂0,05

       

 

     При сравнительном анализе выраженности протеинурии и лейкоцитурии незначительная лейкоцитурия достоверно чаще встречалась в группе больных ХП на фоне АМПВ (65,8 %), значительная лейкоцитурия в группе больных ХП на фоне ГПЖ (35,8%) , выраженная лейкоцитурия >40 в п/з в группе ХП на фоне МКБ и ГПЖ (по 40,4 %) (р˂0,05). Незначительная протеинурия в 78,9 % случаев в встречалась в группе ХП на фоне АМПВ, значительная протеинурия чаще встречалась в группе ХП на фоне СД – 76,9 % (р˂0,05) (Таблица 11)

 

Таблица 11. Частота и выраженность лейкоцитурии и протеинурии в активной фазе у больных вторичным пиелонефритом.

 

Показатели	ХП на фоне СД n=98	ХП на фоне МКБ n=81	ХП на фоне АМВП n=72	На фоне ГПЖ n=35	Гестационный ПН n=52
Лейкоцитурия  до 15 в п/з	45 (45,6%)*	28(35,1%)*	40(56,8%)*	8(23,8%)*	34(65,8%)*
15-40 в п/з	24 (24,1%)*	20 (24,5%)*	17(23,4%)*	13(35,8%)*	13(24,3%)*
Лейкоцитурия >40 в п/з	29 (30,3%)*	33(40,4%)*	15(19,8%)*	14(40,4%)*	5(9,9%)*
Протеинурия до 0,33 г/л	22 (23,1%)*	19(23,8%)*	57(78,9%)*	4(12,3%)*	24(45,6%)*
Протеинурия >0,33	76(76,9%)*	35(43,4%)*	10(14,1%)*	21(59,7%)*	25(48,2%)*