Хронический пиелонефрит в зависимости от пола и возраста пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях наблюдения

 

 

 Рисунок 5.  Распределение больных с вторичным ХП по фоновым заболеваниям (%)

2.3. Методы статистической обработки.

 

Статистическая обработка полученных данных производилась на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ «Microsoft Office Excel 2010». Обработка результатов исследования проводилась методом непараметрической статистики. При нормальном  распределении признака результаты были представлены в виде (M±m), где М – среднее арифметическое значение, m – стандартная ошибкa среднего знaчения. С целью проверки гипотезы о рaзличии средних для трех и более изучaемых групп применялся пaрaметрический однофaкторный дисперсионный анализ ранговых вариаций по Фишеру. За уровень статистической значимости различий показателей принималась величина p < 0,05.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

3.1. Анализ тубулоинтерстициальной заболеваемости почек в Республике Казахстан за 2003-2013 гг.

 

     Тубулоинтерстициальные заболевания почек- группа заболеваний, при которых гистологические и функциональные нарушения в большей степени затрагивают канальцы и интерстициальную ткань, а не клубочки и сосуды почек.[135]

   Согласно  МКБ-10, ТИЗП включены в раздел  болезней мочеполовой системы (N10-N16), при этом  следует отметить, что в данную группу включен острый и хронический пиелонефрит, который составляет весомую долю в группе ТИЗП.

    За последние годы отмечен рост впервые выявленной ТИЗП по РК. Так, этот показатель в 2003 году составил 561,3 на 100 тыс. населения, а в 2013 г. увеличился до 685,6 (возрос на 22,1%).

             При этом, отмечены заметные различия распространенности ТИЗП в РК в зависимости от возраста (Рисунок 7): впервые диагностированная ТИЗП у взрослых (лиц старше 18 лет) в 2003 г. = 550,1 на 100 тыс. населения, а в 2013 г. = 754,2 (возросло на 37,1%), у подростков (15-17 лет) также отмечено увеличение распространенности ТИЗП на 22,2% (с 998,1 до 1220,1 соответственно), тогда как у детского населения наблюдалась обратное – снижение заболеваемости с 483,1 в 2003 г. до 441,6 в 2013 г. (уменьшилось на 8,6%). (Рисунок 6)

    

Рисунок 6. Динамика заболеваемости ТИЗП среди населения РК, взрослого населения, подростков и детей за 2003-2013 г.г. (на 100 тыс. населения).

       Казахстан 9-ая по территории страна в мире. С прежних пор и теперь Республика по административно – территориальным  признакам подразделяется на 5 регионов: Северный - в составе 4-х областей (Акмолинская, Северо-Казахстанская, Костанайская, Павлодарская); Южный (Алматинская, Жамбылская, Кызыл-Ординская, Южно-Казахстанская);  Западно-Казахстанский (Актюбинская, Мангистауская, Атырауская, Западно-Казахстанская); Восточно-Казахстанская (одноименная область) и Центральный регион (Карагандинская).

       С целью оценки региональной распространенности была проведена сравнительная  характеристика впервые выявленной ТИЗП по указанным регионам (Рисунок 7):

 

 Рисунок 7. Динамика показателей впервые выявленной ТИЗП  по регионам РК за 2003-2013 г.г. (на 100 тыс. населения).

    

       Самая высокая заболеваемоcть, за указанное время, наблюдается в Южном регионе РК (см. рисунок 7), составляя в среднем за 11 лет – 985,9, что выше среднереспубликанского показателя =637,9 на  35,3 %. Самая низкая отмечена в Северном регионе-317,9 (ниже на 50,1%).

      Данные существенные  различия  могут быть объяснены целым  рядом причин, среди которых и  нерациональное проведение мероприятий по раннему  выявлению ТИЗП, и наличие или отсутствие возможности их  проведения их в полном объеме, и возможные, имеющие место быть  погрешности сбора статистической информации, что требует дальнейшего дополнительного изучения данных особенностей по регионам.

    Была проведена сравнительная  характеристика заболеваемости ТИЗП городского и сельского населения РК по регионам.

    В целом,  показатель среди  городского в целом по РК  увеличился незначительно (с 513,8 до 567,6 на 100 тыс населения). (Рисунок 8)

   Самая высокая заболеваемость  среди городского населения  при  среднереспубликанском показателе 552,9 на 100 тыс. населения также отмечена в Южном регионе с тенденцией к снижению за указанный период (с 837,7 до 771,05) . Обращает внимание снижение показателей заболеваемости ТИЗП в Западном регионе за указанный период с 634,25 до  438,725 на 100 тыс.населения.  Самая низкая заболеваемость в Северном регионе- 303,2.

 

 

 

Рисунок 8. Динамика показателей впервые выявленной ТИЗП  по регионам РК среди городского населения за 2003-2013 г.г. (на 100 тыс.населения).

   

   Среди всего сельского населения  РК  отмечен рост впервые выявленной  ТИЗП  на 33% (с 623,4 до 829,4 на 100 тыс. населения). (Рисунок 9).

    При этом самая высокая заболеваемость  в Южном регионе (1017,4 при среднереспубликанском показателе 741,2)  также имеет тенденцию в увеличению на 27,1 % (с 865,8 до 1115,5). Обращает внимание заметное снижение в Центральном регионе – в 2003 году показатель ТИЗП составил 877,1 , с заметным повышением в 2006 году до 1045,6 и последующим снижением с 2007 года  с 749,3  до 489,8 в 2013г. Самая низкая отмечена в Северном (345,2 в среднем) , где также отмечен незначительный рос за указанный период с 269,85 до 358,55 на 100 тыс.населения.

   Обращает внимание резкое снижение  заболеваемости ТИЗП в Центральном регионе: в 2003 году составляя 877,1, с резким увеличением в 2006 году до 1045,6 и последующим резким снижением с 2007 года с 749,3 до 489,8 в 2013 году.

 

 

 

Рис. 9. Динамика показателей впервые выявленной ТИЗП  по регионам РК среди сельского  населения за 2003-2013 г.г. (на 100 тыс.населения).

       

         Представляет интерес данные сравнения впервые выявленной ТИЗП городов республиканского значения  г.Астана и г.Алматы за 2003-2013 гг. Так, число впервые зарегистрированных больных ТИЗП по г. Алматы  в 2003 г. составили  702,7 на 100 тыс. населения, в последующие 3 года оставались несколько сниженными  (621,6; 579,9; 604,1), а с 2007  по 2009 г.г. возросли соответственно: до 776,3; 739,6 ; 739,5 на 100 тыс. населения. В последние 4 года (2010-2013) оставались в пределах 739,5- 730,2- 663,3 ,782,6 - на 100 тыс. населения соответственно (Рисунок 10).

 

    

  Рисунок 10. Динамика показателей впервые выявленной  ТИЗП среди населения   г.Астана  и  г.Алматы  за 2003-2012 г.г. (на 100 тыс. населения)

      

     

       В то время, как  в г. Астана отмечен существенный рост ТИЗП за последние годы. Так, число впервые зарегистрированных больных ТИЗП по г. Астана в 2003 г. составили  166,1 на 100 тыс. населения, в последующие 3 года оставались несколько увеличенными (216,2; 205,6; 205,6), а с 2007  по 2009 г.г. возросли соответственно: до 376,7; 670,9; 739,5 на 100 тыс. населения. В последние 4 года (2010-2013) оставались в пределах 680,1- 748,8- 646,0,-685,6  на 100 тыс. населения (см. Рисунок 10), соответствовали показателям распространенности по г. Алматы за эти же годы.  В целом, отмечен рост ТИЗП в г.Астана за 2003-2013 гг в 4,1  раз.

     Такие заметные различия в  распространенности ТИЗП  могут  быть связаны с тем обстоятельством,  что в г. Алматы , крупном мегаполисе страны, прежней столице с хорошо отлаженной  структурой амбулаторно-поликлинической помощи, ведется более достоверная регистрация ТИЗП среди городского населения, что объясняет стабильную динамику распространенности ТИЗП за указанный период,  тогда как в г. Астана при быстром росте населения существовала  недостаточная налаженность амбулаторно-поликлинической службы  за период интенсивного роста населения в городе.

       При этом, анализируя данные  динамики  распределения впервые выявленной заболеваемости по ТИЗП в г.Астана за 2003-2013 г.г. по возрастным группам: дети (до 14 лет), подростки (15-17 лет) и взрослые (18 лет и старше) выявлено резкое увеличение заболеваемости ТИЗП среди взрослого населения: в 2003 г. составило 166,1 на 100 тыс.населения, в 2007 г. увеличилось до 412,1 и резко возросло в 2008 г. (до 813,4) с пиком заболеваемости в 2011 г.= 994,3 на 100 тыс. населения, в  2013 г. составил 878. (то есть увеличился в 5,2 раз) .Показатели ТИЗП г. Астана среди подростков практически имели аналогичную,  с заболеваемостью взрослых динамику, но менее выраженную: в 2003 г. = 167,4 в 2013 г.= 377,5 на 100 тыс. населения (возросло в 2,2 раза). Что касается детского населения города, частота впервые выявленной ТИЗП  у них в 2003 г. составила 124 на 100 тыс. населения, после некоторого повышения в 2005 и 2007 г.г. (272,2 и 281,0 соответственно) постепенно снижается, достигнув в 2013 г. показателя 67,9 на 100 тыс населения (уменьшилось в 1,8 раза). (Рисунок 11)

- 

 

Рис. 11. Динамика показателей впервые выявленной  ТИЗП среди взрослого населения, подростков и детей    г.Астана  за 2003-2013 г.г. (на 100 тыс.  населения)

   

       Таким образом, за последние 11 лет (2003-2013 г.г) отмечен рост впервые выявленной тубулоинтерстициальной заболеваемости почек в  Республике Казахстан, в основном, за взрослого населения, тогда как среди детского населения наблюдалось уменьшение её частоты. Выявлены существенные различия  по тубулоинтерстициальной заболеваемости по регионам Казахстана: высокая - наблюдается в Южном, низкая – в Северном регионе. Впервые выявленная ТИЗП в г. Астана в период за 2003-2013 гг. возросла в 4,1 раз (с 166,1 до 685,6 на 100 тыс.населения) и в основном, обусловлено увеличением заболеваемости взрослого населения города.

 

    

        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Оценка клинико-лабораторных данных  больных хроническим пиелонефритом разного пола и возраста.

 

   При анализе данных анамнеза заболевания достоверно чаще острое  начало заболевания наблюдалось в группе молодого возраста с выраженным интоксикационным сидромом, повышение температуры тела выше 380С  в первые дни заболевания отмечено у 64,5 % группы молодого возраста, в группах среднего и пожилого возраста 23,5% и 11,2 % соответственно.  (р˂0,05). Для пациентов пожилого возраста было характерно малосимптомное течение заболевания, с постепенным нарастанием слабости в течение нескольких дней, отсутствием выраженной температурной реакции. Структура основных клинических симптомов  представлена в Таблице 1.:

 

Таблица 1. Частота клинических симптомов у больных хроническим пиелонефритом в зависимости от возраста.

 

Клинические признаки	Молодой возраст (18-44 лет), n=314		Средний возраст (45-59 лет) n=123		Пожилой возраст (старше 60 лет) n=63
	Жен. (%) n=291	Муж.(%) n=23	Жен.(%) n=92	Муж.(%) n=31	Жен.(%) n=39	Муж.(%) n=24
Болевой синдром	81,5	65,2	78,5	58,2	35,6	40,2
Дизурия	68,7	75,6	65,2	75,7	68,1	78,5
Поллакиурия	44,2	22,4	50,1	57,2	85,3	80,2
Никтурия	35,6	37,2	42,5	40,2	87,1	70,3
Температура  до 380С	45,6	35,5	75,2	62,3	20,5	25,9
Температура  выше 380С	64,8	44,5	20,1	22,5	10,1	12,5
Озноб	28,7	22,3	45,6	48,2	78,1	76,3
Общая слабость	73	62,1	81,2	70,6	89,1	90,2
Снижение аппетита	15,6	18,5	35,1	20,3	54,2	40,3
Отечность лица	15,6	10,2	42,5	20,1	78,2	30,1
Симптом поколачивания «+»	77,2	65,2	85,6	79,3	81,2	78,
Повышенное АД Среднее	27	15,3	61,8	15,2	60,2	64,2
	21,2%		38,7%		62,2%

 

      Вне зависимости  от возраста были ведущими  проявления интоксикационного , дизурического  и болевого синдрома.  В группе  молодого возраста среди женщин чаще наблюдались жалобы на, боли в поясничной области (81,5%), дизурические расстройства (68,7%), общая слабость (73%) , положительный симптом поколачивания (77,2%) повышенную температуру выше 380С (64,8%). Среди мужчин молодого возраста чаще наблюдались дизурические расстройства (75,6%), болевой синдром (65,2%), положительный симптом поколачивания (65,2). Повышение АД в группе молодого возраста чаще отмечалось у женщин 27% в сравнении с мужчинами-15,3%.  В группе среднего возраста среди женщин наиболее часто встречались положительный симптом поколачивания (85,6%), общая слабость (81,2 %) ,болевой синдром (78,5%),   температура  до 380С и дизурические расстройства (75,2 и 65,2  % соответсвенно) . Среди мужчин среднего возраста  превалировали положительный симптом поколачивания (79,3 %),  дизурические расстройства (75,7%), общая слабость (70,6 %) . Повышение АД  чаще отмечалось у женщин среднего возраста (61,8%) в сравнении  с мужчинами среднего возраста (15,2%) В группе пожилого возраста напротив был менее выражен болевой синдром (у женщин 35,6%, у мужчин 40,2 %) , чаще отмечались общая слабость (89,1 и 90,2 % соответственно) , поллакиурия (85,3% и 80,2% соотвественно) и никтурия (87,1 и 70,3 % соотвественно), дизурические расстройства (68,1 % и 78,5% соотвественно), выраженная температурная реакция встречалась достоверно реже, чем в группах молодого и среднего возраста. В группе пожилого возраста у  64,2%  мужчин отмечалось повышенное АД, у женщин в 60,2% .

      В целом, повышенное АД чаще чаще отмечалось в группе пожилого возраста (62,2%), в группах молодого и среднего возраста 21,2% и 38,7 % соотвественно.

    Из анамнестических данных у  35,6 % (112 пациентов ) группы молодого возраста наблюдался ХП с детства, у групп среднего и пожилого возраста- 5,6 (7 пациентов) и 4,7 (3 пациента)  соответственно. Отмечено превалирование латентного течения заболевания среди пациентов пожилого и среднего возраста (70,9 % в группе среднего возраста, 80,8 % в группе пожилого возраста), только  в группе молодого возраста отмечено превалироварование рецидирующего течения (52,4%). (Таблица 2)

    

Таблица 2.   Распределение пациентов разных возрастных групп  по течению заболевания.

 

Течение заболевания	Молодой возраст (18-44 лет), n=314	Средний возраст (45-59 лет) n=123	Пожилой возраст (старше 60 лет) n=63
Рецидивирующее	165 (52,4%)	36 (29,1%)	12 (19,2%)
Латентое	149 (47,6%)	87 (70,9%)	51 (80,8%)