грыжы

Невправимость обусловлена наличием в грыжевом мешке сращений внутренних органов  между собой и с грыжевым мешком, образовавшихся вследствие их травматизации  и асептического воспаления. Невправимость  может быть частичной, когда одна часть содержимого грыжи вправляется  в брюшную полость, а другая остается невправимой. Развитию невправимости  способствует длительное ношение бандажа. Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные  и послеоперационные грыжи. Довольно часто невправимые грыжи бывают многомерными. Вследствие развития множественных  спаек и камер в грыжевом мешке  невправимая грыжа чаще осложняется  ущемлением органов в одной из камер грыжевого мешка или  развитием спаечной непроходимости кишечника.

Копростаз —  застой каловых масс в толстой  кишке. Это осложнение грыжи, при  котором содержимым грыжевого мешка  является толстая кишка. Копростаз  развивается в результате расстройства моторной функции кишечника. Его развитию способствуют невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Копростаз наблюдается чаще у тучных больных старческого возраста, у мужчин при паховых грыжах, у женщин — при пупочных.

Основными симптомами являются упорные запоры, боли в  животе, тошнота, редко рвота. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается  по мере заполнения толстой кишки  каловыми массами, оно почти безболезненно, слабо напряжено, тестообразной  консистенции, симптом кашлевого  толчка положительный. Общее состояние  больных средней тяжести.

Лечение. Необходимо добиваться освобождения толстой кишки  от содержимого. При вправимых грыжах следует стараться удержать грыжу  во вправленном состоянии — в  этом случае легче добиться восстановления перистальтики кишечника. Применяют  малые клизмы с гипертоническим  раствором хлорида натрия, глицерином или повторные сифонные клизмы. Применение слабительных средств противопоказано!

Воспаление грыжи  может возникать вследствие инфицирования  грыжевого мешка изнутри при  ущемлении кишки, остром аппендиците, дивертикулите подвздошной кишки (меккелев дивертикул и др.). Источником инфицирования грыжи могут быть воспалительные процессы на коже грыжи (фурункул), ее повреждения (мацерация, ссадины, расчесы).

Лечение. При  остром аппендиците в грыже производят экстренную аппендэктомию, в других случаях удаляют источник инфицирования  грыжевого мешка. Хроническое воспаление грыжи при туберкулезе брюшины  распознают во время операции. Лечение  состоит в грыжесечении, специфической  противотуберкулезной терапии. При  воспалительных процессах на коже в  области грыжи грыжесечение производят только после их ликвидации.

Профилактика  осложнений заключается в хирургическом  лечении всех больных с грыжами  в плановом порядке до развития осложнений. Наличие грыжи является показанием к операции.

Внутренние грыжи  живота

Внутренними грыжами  живота называют перемещение органов  брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины  или в грудную полость 
(диафрагмальная грыжа). В эмбриональный период развития в результате поворота первичной кишки вокруг оси верхней брыжеечной артерии образуется верхнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior — карман 
Трейтца). Это углубление может стать грыжевыми воротами с образованием внутренней ущемленной грыжи.

Грыжи нижнего  дуоденального углубления (recessus duodenalis inferior) называют брыжеечными грыжами. Петли тонкой кишки из этого углубления могут проникать между пластинами брыжейки ободочной кишки вправо и влево.

Чаще грыжевыми  воротами внутренних грыж являются карманы  брюшины у места впадения подвздошной  кишки в слепую (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocecalis) или в области  брыжейки сигмовидной ободочной  кишки (recessus intersigmoideus).

Причинами образования  грыжевых ворот могут быть не ушитые во время операции щели в брыжейках, большом сальнике.

Симптомы заболевания  такие же, как при острой непроходимости кишечника, по поводу которой больных  и оперируют.

Лечение. Применяют  общие принципы лечения острой непроходимости кишечника. Во время операции тщательно  исследуют стенки грыжевых ворот, на ощупь определяют отсутствие пульсации  крупного сосуда (верхней или нижней брыжеечной артерии). Грыжевые ворота рассекают на бессосудистых участках. 
После осторожного освобождения и перемещения кишечных петель из грыжевого мешка его ушивают.