Глазные болезни

6.   Первая  врачебная помощь при остром  приступе глаукомы.

Ежечасное закапывание  анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие  средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

7.  Опухоли  придаточного аппарата глаза,  встречающиеся у детей. Методы и сроки лечения.

???***??? 1) Гемангиомы Различная локализация, синюшные, контуры не отчетливы, сжимаема, при напряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, б/б, быстро растет, эластична. Лечение: крио-лазер-электро-химиокоагуляция, хир лечение сразу после установки диагноза.

2) Лимфангиомы.  В области век. Эластичны, не  сжимаемы, не увеличиваются от  напряжения, подвижные, не спаяны  со склерой. Кожа в этой области  обычная или желтовато-розовая.  Рост медленный, но постоянный. Лечение оперативное, но часты рецидивы. Операция сразу по установке диагноза.

8.  Показания  по остроте зрения для обучения  в школах общеобразовательных  и специальных школах для детей  с необратимой патологией зрения (школах слабовидящих и школах  слепых).

БИЛЕТ

1.  Строение  и функции сетчатки глаза.

Внутренняя оболочка глазного яблока. Самое важное и  тонкое место – пятно (макула) с  центральной ямкой (диаметр 0.075 мм). У новорожденного сетчатка состоит  из 10 слоев нервных клеток, из них 4, прилежащие к сосудистой оболочке – светочувствительны, остальные – ткань мозга. К 1-му году в области пятна остаются 2,3,4 фоточувствит слои. В центральной части – желтоватый диск зрительного нерва с белесоватым кольцом, D=0.8, с возрастом >до 2мм. Глазное дно: новорожденные и малые дети – бледно-розовое, паркетный вид. Взрослые: равномерно розовое. Кровоснабжение: центральная артерия и вена сетчатки.

2.  Что такое  пресбиопия и каковы особенности  ее проявления при различных  видах клинической рефракции?

Пресбиопия. Это  постепенное ослабевание аккомодационной способности глаза с возрастом. Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра, потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Обычно после 40 лет. У миопов создается иллюзия, что они лучше видят.

3.  Этиология,  клиника и способы лечения  блефаритов.

Этиология: заболевания  пищеварительного тракта (гастрит, ЯБ, патология желчных путей), эндокринные (диабет), аллергия, глисты, гайморит, некорригированные  астигматизм и дальнозоркость.

Клиника: воспаление сальных желез, выделение патологического  секрета. Края век утолщены, гиперемированны, ресничный край покрыт желтоватыми  корочками, при снятии которых появляются язвочки.

Лечение: обезжиривание  ресничного края век и смазывание спиртовым раствором бриллиантового зеленого, мазью с антибиотиками и эпиляция ресниц.

4.  Симптомы  проникающего ранения глаза и  первая врачебная помощь при  подозрении на проникающее ранение  глаза.

Наличие раны капсулы  глаза, повреждение внутренних оболочек, выпадение содержимого в рану, гипотония.

Помощь: в/м анестетики, а/б, 30% сульфацил-Na в коньюктивальный мешок, миотики или мидриатики (в зависимости от локализации), столбнячный анатоксин.

5.   Наиболее  оптимальные сроки операций при  врожденном птозе и при содружественном косоглазии у детей.

Около 3 лет.

6.   Клинические  признаки декомпенсированной врождённой  глаукомы.

???***??? Давление свыше 25 мм рт ст. отек роговицы и других тканей глаза, симптом «кобры» и «медузы».

7.  Изменения  органа зрения при сахарном диабете, значение новых методов обследования и лечения (флюоресцентная ангиография, применение лазера) для лечения диабетической ретинопатии.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая  близорукость, аневризматические изменения  в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

Значение  новых методов:

8.  Обязательные  мероприятия, проводимые для раннего  выявления первичной глаукомы  у лиц старше 40 лет.

???***??? Офтальмотонус и его колебания, поля зрения, острота зрения.

БИЛЕТ

1.  Составные  части (отделы) зрительного анализатора.

Сетчатка. Зрительные нервы, зрительные тракты, подкорковые  зрительные центры, зрительная лучистость, кора головного мозга (поля 17, 18, 19). Последнее  можно разделить на ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда, и второй – левая угловая извилина.

2.  Назовите  признаки, по которым можно судить, что у новорожденного есть  зрение.

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс  Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

3.  Выпишите  очки для чтения 50-летнему пациенту  с гиперметропической клинической  рефракцией в 1,0 D.

???***??? У него миопия в 1 дптр и гипермитропия по возрасту 2 дптр

4.  Основные  симптомы дакриоцистита новорожденных  и его лечение.

Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается  слизистое или гнойное содержимое. Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием  в течении 3 дней, при неэффективности  – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5.   Изменения  глаз (триада симптомов) при ювенильном  ревматоидном артрите.

Увеит, дистрофия  роговицы, катаракта. (205)

6.  Клинические  проявления тупой травмы глаза  разной степени тяжести.

1 – отек, гематома век, эрозия роговицы, гифема до 3 мм.

2- гифема более  3 мм, отек, сотрясение сетчатки

3- разрывы различных  оболочек, кровоизлияния в стекловидное  тело, сетчатку

7.  Признаки  содружественного косоглазия и  его отличие от паралитического  косоглазия.

Содружественное: 1) подвижность глаза в полном объеме, 2) равенство первичного и  вторичного углов отклонения 3)отсутствие двоения и головокружения

Паралитическое: 1) ограничение подвижности глаза  в сторону пораженной мышцы 2) вторичный  угол косоглазия больше первичного 3) двоение и головокружения 4) глазной тортиколлис

8.  Клиника  и лечение гемангиом придаточного  аппарата глаза у детей.

Преимущественно врожденные доброкачественные опухоли. Различная локализация, цвет синюшный, контуры не совсем отчетливы, сжимаема, при нпряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, безболезненна, эластична, достаточно быстро растет. Лечение: крио-, лазер-, электро-, химиокоагуляция, хир лечение сразу по установления диагноза.

БИЛЕТ

1.  Особенности  строения вен лица и орбиты, клиническое значение этих особенностей.

Не имеют клапанов, создают анастомозы между собой  и с венами глазницы. Все это  создает возможность распространения  инфекции с кожи лица, из пазух носа.

2.  Какие участки  глазного дна дают физиологические  скотомы.

Слепое пятно. Вытянутый по вертикали овал, расположенный  в 15* от центра в височной части поля зрения.

3.  Основные  симптомы близорукости. Принципы  хирургического лечения близорукости.

Ухудшение зрения вдаль, снижение остроты зрения. Склера истончается, роговица тоже. Углубляется передняя камера. На глазном дне: околодисковые световые дуговые рефлексы, миопические конусы, истинные стафиломы, изменения области пятна сетчатки, кистовидные дегенерации.

Лечение. Укрепление капсулы глаза – склеропластика, при прогрессии min 1дптр/год.

Если близорукость слабой или средней степени стабильная в течении 2-3 лет, то при нежелании  линз или очков делают кератотомию (насечки на роговице) 

4. Дакриоаденит. Клиника и лечение дакриоаденита  у детей.

Припухание, покраснение и болезненость в области слезной железы, верхнее веко приобретает S-образную форму, глазная щель неравномерно сужается, глазное яблоко смещается – двоение, головная боль.

Лечение: анестетики, анальгетики, антибиотики, физиотерапия (тепло, УВЧ, УФ – местно), местно: промывание слизистой р-ми антисептиков, закладывание мази с а/б.

5.   Наиболее  частые причины и виды повреждений  глаз. Пики глазного травматизма  и его профилактика у детей.

Виды: Ранения (проникающие, непроникающие, сквозные), тупые повреждения (контузии), ожоги, отморожения.

Причины и пики травматизма:

6.   Прямые  и косвенные признаки дистрофии  макулы.

???***??? Поначалу незначительное, а затем резкое снижение зрения, но по очереди на разных глазах.

7.   Первая  врачебная помощь при остром  приступе первичной глаукомы.

Ежечасное закапывание  анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие  средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

БИЛЕТ

1.   Возрастная  динамика размеров роговицы. Виды аномалий роговицы.

Ширина: новорожденные  – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной  части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания), преломляющая сила – 50/44.

Микрокорнеа –  уменьшение более чем на 1 мм.

Мегалокорнеа  – увеличение более чем на 1 мм. Обе патологии сопровождаются аметропиями, которые следует корректировать. Т.к. часто сопровождается глаукомой, то обязательно под наркозом исследовать  ВГД.

Кератоконус –  форма в виде выступающего конуса в центре. Всегда сопровождается сильный астигматизм, который корректируется контактными линзами.

Кератоглобус  – выпуклая форма на всем протяжении. Астигматизм. Коррекция очками или  линзами, при выраженности – кератопластика.

Врожденные помутнения – дегенерация роговицы. Как результат болезни матери и др. Помутнения распологаются глубоко, белесоватого цвета с четкими краями. Связаны с нарушением белкового обмена. Лечение: усиление трофики – витамины, глюкоза, рассасывание помутнений – лидаза, трипсин, морфин, ультразвук.

2.  Какое выпадение  поля зрения наблюдается при  поражении зрительных путей в  области турецкого седла.

Паратемпоральные

3.  Возрастная  динамика клинической рефракции.

Новорожденные: дальнозоркая рефракция в 4 дптр с  уменьшением до эмметропической в 12-14 лет. Потом –эметропия. От 40 лет и выше – дальнозоркая рефрация.

4. Дифференциальный  диагноз конъюнктивита и дакриоцистита  новорожденных. Лечение конъюнктивита  и лечение дакриоцистита новорожденных.

При дакриоцистите  не будет слезотечения (только гнойное отделяемое), нет жжения и зуда, есть выпячивание слезного мешка, при коньюкт гной только при остром бактериальном, выдел в основ слизист.

???***??? Лечение коньюктивита: 1) анестезия, туалет век и конюктивального мешка до 10 раз в день перед закапыванием а/б 2) местно – растворы, мази а/б и сульфаниламидов до 10 раз в день, общая антибактериальная и витаминотерапия.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием  в течении 3 дней, при неэффективности – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5.   Средства  для рассасывания кровоизлияний  в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело (гемофтальм) при травмах глаза.

Глюкоза – вена, лидаза, протеолитические ферменты –  мышца, фибринолизин, папаин – субконьюктивально, витамины гр В, С, рутин – внутрь.