Глазные болезни

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования  и улучш регенерации). Закладывают  ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с  вит и а/б.

6. Укажите в  каком возрасте и по каким  показаниям производится экстракция друсторонней врожденной катаракты.

2, 3 степени катаракты  (острота 0.2-0.05 и <0.05 соот), 2-4 месяца.

7.  Назовите  заболевания, при которых возможна  гемералопия.

Симптоматическая  – пигментная дистрофия сетчатки, глаукома, невриты зрит нерва.

Функциональ – гиповитаминоз А.

8.  Цель и  объём офтальмологического осмотра  детей в 2 — 4 месяца жизни.

Выявление группы риска - Выяснение наследственности и определение клинической рефракции.

БИЛЕТ

1.  Отделы  сосудистой оболочки и функции  каждого из них.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре –  зрачок. Она регулирует поступление  света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и  аккомодация. Представляет замкнутое  кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых  ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2.  Основные  виды расстройств и методы  определения цветового зрения.

Нарушение восприятия красного (протанопия) или зеленого (дейтеранопия) цветов. Полихроматические  таблицы и 4-хточечный цветотест.

3.  Близорукость. Классификация. В каких структурах  глаза возникают патологические  изменения при высокой осевой прогрессирующей близорукости.

Это один из вариантов  клинической рефракции глаза, который  сопровождается понижением зрения вдаль  вследствие несоответствия положения  заднего главного фокуса по отношению  к центральной зоне сетчатки. Бывает врожденной и приобретенной, истинной и ложной.  Склера, роговица, стекловидное тело, сетчатка.

4.   Клиника  гонобленнорейного конъюнктивита.

На 2-3 день после  рождения выраженный отек век и коньюктивы, обильное водянистое а затем и  гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек коньюктивы.

5.  Симпатическая  офтальмия как осложнение проникающего  ранения глаза, мероприятия по  её профилактике.

Это вялотекущий  негнойный иридоциклит в нетравмированном глазу (глаукома – атроф. зрит. нерва – гибель глаза). Возникает от 2 недель до неск лет после ранения парного глаза. Ведущая роль – аутоиммунные процессы – реакция ГЗТ (стр-ры попадают в кровь и восприн. как чужеродные вызыв имм. ответ, атакуется как и больной, так и здоровый глаз)

Профилактика: Раннее лечение проникающего ранения, своевременное удаление поврежденного почти слепого глаза, наблиюдение + гормон. преп.

6.  Первая  врачебная помощь при попадании  в глаз негашенной извести.

Очищение глаза  от кусочков извести, далее, как при  хим. ожогах.

7.  Клиника  острого приступа первичной глаукомы. Причины ошибок при диагностике.

Боль в глазу  с иррадиацией по тригеминальному  типу, ошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий  зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Причины ошибок - Сильные головные боли провоцируют гипертонический криз, мигрень. Бывают иррадиации в сердце.

8.  Изменения  глаз при сахарном диабете.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая  близорукость, аневризматические изменения  в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

БИЛЕТ

1.  Строение  и особенности состава хрусталика  новорожденного и взрослого, как  эти особенности учитываются  при экстракции катаракты у  лиц разного возраста.

Важнейшая оптическая среда – до 20 дптр преломляющая способность. Двояковыпуклое плотноэластичное бессосудистое образование, происходит из мезодермы, расположен между радужкой и стекловидным телом. Покрыт светопреломляющей капсулой. У новорожденного: 4*6, радиус кривизны передней поверхности – 5.5 мм (форма, скорее, шарообразная). Взрослые – 4.6*10*10. 65% воды, 30% белков, 5% - неорганика.

У ребенка хрусталик  по изъятии из капсулы мгновенно  округляется.

2.  Ориентировочные  и аппаратные методы определения  характера зрения двумя глазами. Что такое бинокулярное зрение.

Двоение при  надавливании. Проба на промахивание с двумя карандашами. Фиксация предметов  устойчивым взглядом обеих глаз. Слияние  в коре 2 монокулярных изображений  в одно.

3.   В связи  с чем и при каком виде аметропии быстрее проявляется пресбиопия?

При гипермитропии, т.к. усиливает ее.

4.   Причины  и ведущие симптомы кератитов  у детей.

Причины: наиболее часто – герпетическая этиология. Может быть дакриоцистит.

Помутнение роговицы, перикорнеальная иньекция, боль, роговичный синдром, снижение зрения.

5.   По каким  признаком можно предположить  наличие гемофтальма при тупой  травме глаза?

Кровоизлияние в стекловидно тело. За хрусталиком  видно диффузное или ограниченное красное образование. Частичный  приводит к снижению зрения и наличию темных пятен перед глазами, тотальный – почти к полной слепоте.

6.   Признаки  некомпенсированной и декомпенсированной (острый приступ) глаукомы у  детей и взрослых.

Некомпенсированная 28 мм рт ст и выше, симптом «кобры»

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, тошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Дополнить: 

7.  Причины  и возможные изменения глаз  у недоношенных новорожденных.

Ретинопатии

8.    Современные    методы    профилактики    развития    и    прогрессирования  школьной близорукости.

Определение групп  риска. Улучшение режима и условий  занятий и отдыха. Правильная посадка  в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ

1.  Строение  и иннервация век. Лагофтальм, клиника и лечение.

Передняя стенка глазницы. У детей кожа тонкая. Есть круговая мышца для мигания. Хрящевидный  отдел века в виде выпуклой пластинки  вплетается в надкостницу у мед и лат краев глазницы. По краям – ресницы (70-150). Кровоснабженеи – ветви слезной артерии и ветви решетчатой артерии. Иннервация – 1 и 2 ветви тройничного нерва, лицевые и симпатические нервы. Лагофтальм – паралич круговой мышцы. Отсутствует подвижность век. Верхнее веко – птоз, нижнее – выворот. Глазная щель не смыкается – сухость, слезотечение, ксероз. Лечение: в коньюктивальный мешок рыбий жир, витаминизированные а/б мази, сшивание глазной щели и пластические операции.

2.  Основные  виды расстройств полей зрения и методы их диагностики. Гемианопсии, их виды, при какой патологии они встречаются.

Контрольный метод (врач и пациент), настольный периметр (по 8 меридианам), проекционный сферопериметр, кампиметрия (центральная часть  поля зрения). Концентрические сужения, выпадение центрального участка, выпадение к-либо сектора (отслойка сетчатки), ангиоскотомы (выпадение соотв сосуду или сосуд. пучку). Гемианопсии: битемпоральные и биназальные (поражение хиазмы) и гомонимные (поражение зрительных путей выше хиазмы)

3.   Клинические  признаки острого вирусного конъюнктивита.  Выпишите рецепт для его лечения ребенку 5 лет.

1 стадия: Состояние  коньюктивы век: гиперемия, умеренный  отек, инфильтрация, легко снимаемые  пленки. Фолликулы. Отделяемое слизистое,  скудное. В роговице – точечные инфильтраты, высокая температура тела, катральные явления, фарингит.

2 стадия: мягкий  отек век и коньюктивы 

3 стадия: обратный  процесс.

Лечение: интерферон закапывать

4.  Методика  оказания первой врачебной помощи  при попадании в глаз анилиновых красителей.

Удаление ожогового  агента. Закапывание анестетиков. Инстилляции 3-5% р-ра танина, он образует с анилиновыми  красителями нерастворимые соединения. Вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

5.   Различия  в клинике и лечении первичного  и вторичного косоглазия.

Лечение первичного:1) назначение очков, 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика), 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика-диплоптика)

Лечение вторичного: 1) лечение заболевания, вызвавшего снижение остроты по сравнению с  другим глазом более чем на 0.7 (роговица, сетчатка…) 2) ортоптика-диплоптика

6.   Ранние  признаки врожденной глаукомы.

???***??? Застойная инъекция, увеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций

7.  Синдром  Альпорта (ото-окуло-ренальный). Глазные  симптомы, общие проявления..

8.   Показания  к включению детей дошкольного  возраста в "группу риска  по близорукости" и мероприятия  по профилактике ее развития..

Дети с отягощенной  по близорукости наследственностью  вне зависимости от выявленной рефракции, дети с врожденной близорукостью.  Во вторую группу входят дети с дальнозоркой рефракцией. Детям первой группы ограничивают зрительную нагрузку, увеличивают физ нагрузки, сажают к окнам и на первые ряды, учат правильно сидеть и читать.

БИЛЕТ

1.  Особенности  строения и функционирования радужки ребенка первых лет жизни.

Неразвитая иннервация – максимального мидриаза нет, преобладает  парасимпатический тонус – зрачок узкий, имеется тенденция к изменению  цвета радужки.

2.  Основные  условия, необходимые для выработки у ребенка бинокулярного зрения.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или  гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих  глазах.

3.   Когда  наступает, в чём выражается  и как коррегируется пресбиопия.

Пресбиопия. Это  постепенное ослабевание аккомодационной способности глаза с возрастом. Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра, потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Обычно после 40 лет. Для работы вблизи необходимы очки. В 40 лет необходимо усиливать очки на 1 дптр (+1 дптр), в 50- на 2 и т.п. Если же очки для чтения назначаются дальнозоркому, то коррекция складыватся из линз, необходимых для дали и близи согласно возрасту. Формула для подбора линз для пресбиопа:

Db=Dd+ A-30/10, где Db – сила сферической линзы для близи (дптр), Dd – сила линзы, корригирующей зрение вдаль (дптр), А – возраст в годах.

4.   Принципы  и методы лечения трахомы.

5.   Первая  врачебная помощь при ожоге  глаз ультрафиолетовыми лучами.

6.   Наиболее  ранние признаки врожденной глаукомы.

7.   Возможные  причины экзофтальма у детей.

Патология орбиты (ретробульбарная гематома, орбитальная  эмфизема, новообразования, воспалительный эксудат, кровоизлияние, переломе). Глиома. Повышение тонуса симпатической н.с.

8.   Цель  и объём обязательного офтальмологического  обследования детей перед поступлением  в школу. Показания для обучения в специализированных учреждениях для детей с дефектами зрения (школы и школы-интернаты для слабовидящих, для слепых детей)