Аттестационная работа

        ПРИЁМА

      БОЛЬНЫХ

         
 
 
 
 
 

 
 

Уборка  помещений по типу текущей дезинфекции.

Цель:

Создание безопасной чистой окружающей среды для пациента и персонала.

     Показания: Все помещения лечебно-профилактических учреждений.

Необходимые условия:

• дезинфицирующие (моющие растворы);
• емкость № 1 для дезинфицирующих растворов, емкость № 2 
  для чистой воды;
• уборочный инвентарь;
• регулярность уборок: влажная уборка 1-2 раза в день, уборка с 
  дезинфицирующими средствами не реже 1 раза в день;
• защитная одежда для персонала (халат, влагоустойчивый фар 
  тук, головной убор, маска, перчатки, моющая обувь).

Процесс:

1. Надеть защитную одежду.
2. Осмотреть помещение с целью уборки
3. Чистой ветошью, пропитанной дезинфицирующим хи 
   мическим моющим составом, протереть поверхность 
   подоконников, мебели, оборудования, приборов и затем 
   пол.
4. Протереть полы методом «двух ведер»:

 
    

• уборочную ветошь смочить в дезинфицирующем  растворе ем 
  кости № 1 и тщательно протереть обрабатываемую поверхность;
• ветошь прополоскать в воде емкости № 2, отжать;
• вновь смочить в дезинфицирующем растворе и вымыть необ 
  работанные поверхности пола;
• дезинфицирующий раствор менять с учетом норм расхода, а 
  воду по мере загрязнения;
• уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, про 
  полоскать, ветошь высушить и хранить в выделенном месте.

 

5. Включить  бактерицидные лампы.
6. Проветрить помещение.

Обоснование:

     Чистая  окружающая среда сведет до минимума количество болезнетворных микроорганизмов. 
 

  Уборка  помещений по типу заключительной дезинфекции. 
 

Необходимые условия: 

• генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней,  график проведения 
  генеральных уборок, утверждается  зав. отделением;
• дезинфицирующие (моющие) растворы;
• стерильная ветошь;
• уборочный инвентарь;
• защитная одежда для персонала: чистый халат,  влагоустойчивый фартук, головной убор, маска-респиратор, защитные очки, перчатки      из плотной резины, моющая обувь.

 

Процесс: 

1. Надеть  защитную одежду.
2. Провести предварительную уборку помещения с применением                                               растворов, моющих средств.
3. Протирание полов провести методом «двух ведер».
4. Провести дезинфекцию: чистой ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим химическим моющим составом, протереть поверхности    в последнюю очередь пол.
5. Экспозиция дезинфекционной выдержки.
6. Протереть поверхности стерильной ветошью.
7. Включить бактерицидные облучатели.
8. Проветрить помещение.
9. Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополоскать, ветошь высушить и хранить в выделенном месте.

   Лечебно-профилактические  мероприятия.

       Доставке в приемное отделение подлежат все больные и пострадавшие с явными признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития опасных для жизни осложнений, требующих, стационарного режима диагностических и лечебных технологий, а так же больные, представляющие опасность для окружающих по инфекционно-эпидемическим и психиатрическим критериям, внезапно заболевшие, и пострадавшие с улиц и из общественных мест.

Первая  медицинская помощь при инфаркте миокарда. 

     Всем  больным с подозрением на инфаркт  миокарда должны быть незамедлительно оказаны следующие лечебные мероприятия (на этапах приемного отделения).

• физический и эмоциональный покой.
• нитроглицерин под язык (при необходимости повторить).
• оксигенотерапия
• коррекция артериального давления.
• контроль ЭКГ.
• адекватная анальгезия.
• показана госпитализация в отделение реанимации и интенсивной 
  терапии.

Тактика медицинской сестры.

     Срочно  вызвать врача, до его прихода  успокоить больного, снять стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление, дать нитроглицерин под язык. 

                                 Гипертонические кризы.

   Проявляются повышением артериального давления с неврологической симптоматикой: головная боль, "мушки " или пелена перед глазами, тошнота, рвота, слабость в конечностях.

- Срочно вызвать врача! До прихода врача успокоить больного (пустырник, валериана, валокордин и др.)

-   Контроль артериального давления, ЭКГ.

• Препараты гипотензивные (нифеделин, клофелин, диротон и  др.).
• Мочегонные, транквилизаторы.

При некупируюшемся приступе показана госпитализация в отделение интенсивной терапии. 

                        Анафилактический шок  

              Наиболее частые  причины :

1.  Лекарственные  средства.

2. Яды насекомых.
3. Некоторые пищевые продукты.

   Основная  причина смерти при анафилаксии — острая гемодинамическая недостаточность и асфиксия.

Начальные симптомы: чувство страха, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, тошнота, рвота. Часто крапивница, отек мягких тканей (чаще лица).  

     Диагностические критерии: 

1. снижение  систолического АД меньше 90 мм рт. ст.
2. уменьшение пульсового давления меньше 20 мм рт. ст.
3. признаки периферического нарушения кровообращения: бледная. холодная, влажная кожа, симптом "белого пятна", замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа после его сдавления больше 1,5-2 сек.

                              Неотложная помощь.

1. прекратить введение аллергена.

2. обеспечить проходимость дыхательных путей при невозможности интубации — коникотомия.

3. при отсутствии самостоятельного дыхания, пульса на сонной артерии - начать непрямой массаж сердца и ИВЛ.
4. вызов дежурного врача реаниматолога.
5. при наличии пульса на сонной артерии и самостоятельного 
   дыхания — ингаляция кислорода через маску.
6. обеспечить доступ в две периферические вены (желательно 
   эластичными, внутривенными, широкопросветными катетерами 16-14 G).

7. внутривенно ввести адреналин при АД меньше 70 мм рт. ст. 
А) у молодых 0, 1 % р-р 0,5 - 1 мл на 10-20 мл физ. Раствора.

Б) у  пожилых 0, 1 % р-р 0, 1-0,2 .мл на 10-20 .мл физ. Раствора.

8. Начать внутривенное струйное введение жидкостей (0,9 % 
   раствора хлорида, натрия, 5 % раствора глюкозы, солевые растворы).
9. Ввести 50 мг димедрола I %~5 мл.

10. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды (преднизолон или 
дексаметазон).

Контроль  АД систолического. 

Первая  помощь при травмах.

Вывих плеча: 

   Наблюдается при падении на вытянутую руку. Рука находится в положении отведения  в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.
2. Обезболивание.
3. Косыночная повязка, обязательно в подмышечную область

подложить валик,

4. Вправление вывиха производится только специалистом

травматологом.

  5. Госпитализация по показаниям травматолога. 
Перелом ключицы:

  При осмотре, деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация.

• вызвать врача.
• обезболивание.
• иммобилизация конечности (повязка Дезо)

• транспортировка в травматологическое отделение сидя. 
  Перелом лучевой кости в типичном месте:

  Сильная боль в месте перелома, при смещении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек. Движения в суставе резко ограничены и болезненны.

-  вызвать травматолога.

• обезболивание.
• иммобилизация шиной, наложение от основания пальцев до верхней трети предплечья,

-   транспортировка на рентген обследование.

   - наложение гипсовой лонгеты. 

   Повреждение голеностопного сустава: 

  Чаше  всего встречаются растяжения связок голеностопного сустава (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу).

• При осмотре: отек   сустава, резкие боли при супинации:
• Вызвать травматолога.
• Обезболивание.
• Тугая повязка эластичным бинтом или наложение гипсовой лонгеты по показаниям травматолога. При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника накладывается повязка типа воротника Шанца.

 

Первая  помощь при ранах.

   Тактика медицинской сестры приемного отделения:

• Срочно вызвать травматолога или хирурга.
• Остановка кровотечения.
• Иммобилизация конечности или участка тела, где имеется рана.
• Обработка кожных покровов одним из антисептиков.
• Наложение асептической, давящей повязки.
• Транспортировка в малую операционную (перевязочную). Временная остановка наружного артериального и обильного венозного кровотечения одним из доступных методов:

• Наложение кровоостанавливающего жгута.

• Давящая повязка.

Кровотечения  из ран головы останавливается давящей  асептической повязкой, при этом на место кровоточащего сосуда накладывается "валик" из шариков или салфеток. 
 

      При возникновении  Чрезвычайных ситуаций. 

        Приемное отделение работает  в режиме приемно-сортировочного отделения. Формируются врачебно-сестринские бригады.

Основными поражающими факторами являются механические, термические, химические, радиационные и биологические. В приемном отделении выделяются сортировочные группы:

• пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью    повреждениями (направляются в реанимационное отделение)
• пораженные с тяжелыми повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций (реанимационные мероприятия)
• пораженные с повреждениями без угрозы жизни.
• пораженные с легкой и средней степени повреждения. 
  Медицинская сортировка позволяет оказывать помощь пораженным в непрерывном преемственном процессе.