Аттестационная работа

      Работа с медикаментами.

Приказы, регламентируемые мою работу с лекарственными препаратами:

Приказ  № 330 от 12.11.97г. "О мерах по улучшению  учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств"

Приказ  МЗСССР от 03.07.68 № 523 "О порядке  хранения, учета, выписывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств".

Приказ  МЗСССР от 02.06.87г. № 747 Об утверждении "Инструкций по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете".

Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения, согласно письменных заявок палатных медсестер в соответствии с потребностями отделения 2-х недельного запаса. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет ответственность заведующая отделением. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки "внутренние", "наружные".

Из аптеки лекарства поступают в готовом  к употреблению виде, с точным и  ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: "внутреннее", "наружное" и т.д. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение в ЛПУ не разрешается.

Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и  перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком.

Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневный потребности.

Ядовитые  и наркотические лекарственные  средства хранятся в сейфе, который находится во в/м процедурном кабинете. На внутренней стороне дверок сейфа и на посту медсестры сделана надпись: группа "А" и помещен перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не превышает 5-дневной потребности.

Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному  учету в журналах (ф-60-АП, приказ №330, №523), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны зам.начальника МСЧ-98 и скреплены печатью лечебного учреждения.

                     Инфекционная безопасность.

В числе  основных задач среднего медперсонала была и остается профилактика внутрибольничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом   заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита “В”.

В нашем  отделении для повышения квалификации внедрена практика сдачи зачетов  по действующим приказам.

Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике ВБИ: пр. № 288 МЗ.СССР от 03.03.76г. “Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями сан-эпид.службы гос.сан.надзора за санитарным состоянием ЛПУ”.

Приказ  № 408 МЗ.РФ от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране”.

Приказ  № 720 МЗ.СССР от 31.07.78г. “Об улучшении  медицинской помощи больным с  гнойными хирургическими заболеваниями  и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.

ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.

Приказ  № 342 МЗ.РФ от 26.11.98г. “Об усилении мероприятий  по профилактике эпидемического сыпного  тифа и борьбе с педикулезом”.

Приказ  № 170 МЗ.РФ от 16.08.94г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекций в РФ”.

Приказ  № 254 МЗ.СССР от 03.09.91г. “О развитии дезинфекционного дела в стране”.

Приказ  № 475 МЗ.СССР от 16.09.89г. “О мерах по дальнейшему  совершенствованию профилактики заболеваемости О.К.И. в стране”.

Приказ № 916 МЗ.СССР от 04.08.83г. “Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”.

Соблюдение  правил противоэпидемического режима и дезинфекции – это прежде всего предотвращение заболеваний В.Б.И. и сохранение здоровья самого медицинского персонала.

Санитарно-гигиенический  режим в приемном  

                   отделении.

 
          Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима приемное          отделение имеет в наличии:

• комплекты чистых мешков:
• шкаф для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру;
• комплекты чистого белья;
• емкости для раздельного хранения «чистых» и «бывших в употреблении» предметов ухода;
• машинку для стрижки волос;
• ножницы для стрижки ногтей;
• ведра и емкости с плотно закрывающимися крышками (для сбора биологических материалов);
• раздельный уборочный инвентарь для уборки помещений,  санузлов;
• моющее - дезинфицирующие, дезинфицирующие и дезинсекционные средства;
• бритвенные принадлежности, гребень:
• наконечники для клизм и емкости, промаркированные 
  для их обеззараживания и хранения в чистом виде;

     Имеются  халаты, шапочки медицинские, маски,  перчатки, сменная обувь.

      Больные в приемном отделении осматриваются  на кушетке, покрытой клеенкой. После каждого приема больного, клеенку обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта (0,1% - жавелион; 1% - хлорамин; 0,1% сульфохлорантин).

     После осмотра больного, исследования ран, смены повязок персонал обязательно проводит гигиеническую обработку рук и обеззараживает руки.

     В качестве средств для дезинфекции  рук применяют 70% спирт, кожный антисептик Лизанин, АХД.

     После каждого использования мочалки  для мытья больных, машинки для  стрижки волос, гребни, бритвы, ножницы, пинцеты, наконечники для клизм, судна обеззараживаются по режимам одним из дезинфицирующих растворов.

      В приемном отделении в настоящее  время работаем дезинфек-тантами нового поколения:

• жавелион 0,015% для текущей уборки (1/2 таблетки на 5 литров воды); 0,2% раствор для генеральной уборки (7 таблеток на 5 литров воды);
• сульфохлорантин 0,1% для текущей уборки (5,0 г на 5литров воды); 0,2% раствор для генеральной уборки (10,0г на 5 литров воды);
• лизафин 1,5% раствор для дезинфекции мединструментов;
• лизоформин 0,75% раствор, а так же традиционный хлорамин.

         Старшая медицинская сестра систематически проверяет и пополняет укладки, своевременно проводит замену медикаментов с истёкшим сроком годности.

          В приёмном отделении имеются следующие укладки:

1. Противопедикулёзная укладка, которая содержит:

• Клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.
• Клеёнчатая перелина.
• Косынка полиэтиленовая, косынка тканевая.
• Перчатки резиновые.
• Ножницы, гребень, машинка для стрижки волос, вата, столовый уксус.
• Ведро оцинкованное для сбора и стрижки волос.

      В укладке в достаточном количестве имеются ниттифор, педилин, мазь бензилбензоат 20%.

    Противопедикулёзные мероприятия проводятся согласно приказу № 342.

      О каждом выявлении случая педикулеза  медсестра отделения информирует Госсанэпиднадзор по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф. № - 058/у) в установленном порядке, а так же записывает в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № - 060/у).

2. Укладка на случай  аварии при работе  с кровью:

• Спирт 70% - 100 мл.
• Йод 5% - 1 фл.
• 1% раствор протаргола – 1 фл.
• 1% раствор борной кислоты – 1 фл.
• Ватные тампоны – 5 шт.
• Марлевые салфетки – 5 шт.
• Напальчники – 5 шт.
• Ножницы – 1 шт.
• Пипетки глазные – 5 шт.

      Все случаи аварии при работе с кровью заносятся в журнал соответствующей формы. Ставится в известность старшая медицинская сестра.

      Старшая медицинская сестра должна контролировать, чтобы лабораторные обследования проводились  строго через 1, 3, 6 и 12 месяцев, своевременно заносить результаты обследования в журнал соответствующей формы.

3. Укладка для оказания  экстренной медицинской помощи в приёмном отделении:

• Роторасширитель – 1 шт.
• Языкодержатель - 1 шт.
• Воздухоотвод (взрослый и детский) – 2 шт.
• Мешок «Амбу»  - 1 шт.
• Зажим Кохера – 1 шт.
• Пинцет анатомический – 1 шт.
• Шпатель металлический  - 1 шт.
• Ножницы с изогнутыми броншами – 1 шт. 
• Система для инфузий «Стерильная» - 3 шт.
• Шприцы разного объёма – 5 шт.
• Набор для промывания желудка – 1 шт.
• Лейкопластырь – 2 уп.
• Перчатки резиновые – 2 пары
• Жгут кровоостанавливающий 

4. Укладка для работы медицинского персонала при переводе отделения для работы в условиях выявления особо опасных инфекций:

• Пижама
• Носки
• Тапочки или резиновые сапоги
• Хирургический халат
• Большая косынка 90 х 90 х 125 см.
• Перчатки резиновые
• Ватно-марлевая маска
• Защитные очки
• Полотенце
• Полиэтиленовый фартук
• Прорезиненный мешок
• Хлорамин 300 гр.

5. Укладка для забора материала от больного с подозрением на холеру:

• Банки стерильные с крышкой не менее 100 мл.-2шт.
• Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера – 2 шт.
• Катетер резиновый №26 для взятия материала – 1 шт.
• Пакеты полиэтиленовые – 5шт.
• Марлевые салфетки – 5 шт.
• Направление на анализы – 3 шт.
• Лейкопластырь – 1 уп.
• Простой карандаш – 1 шт.
• Инструкция по забору материала – 1 шт.
• Хлорамин – 300 гр.

          Я ежегодно провожу занятия  на тему: «Действие медицинской  сестры приёмного отделения при  выявлении больного с подозрением  на ООИ».

      Медицинская сестра приемного  отделения при  выявлении больного с подозрением на особо опасное заболевание обязана: 
 

       

• прекратить  дальнейший прием больных;
• закрыть все двери и окна;
• принять меры к изоляции больного по месту выявления;
• не выходя из отделения, по телефону или нарочным, небывшим в контакте с больным, немедленно сообщить дежурному врачу,  администратору и запросить защитную одежду, медикаменты, средства личной профилактики, растворы дезинфицирующих средств, предметы ухода забольным;
• соблюдать все меры личной профилактики;
• при подозрении на легочную форму чумы, одеваем противочумной костюм 1-го типа, защищая органы дыхания;
• при подозрении на холеру произвести забор материала для 
  бактериологического исследования до проведения текущей 
  дезинфекции и начала лечения антибиотиками.

       Противочумные костюмы 1 -го типа, укладки для забора материала на холеру находятся в приемном отделении.

• провести тщательную текущую дезинфекцию в помещении, 
  где был выявлен больной;
• дальнейшие мероприятия проводим по указанию прибывших консультантов и врача-эпидемиолога.

 

       Защитный  костюм состоит из пижамы, носков, тапочек, медицинской шапочки (косынки), противочумного халата, капюшона (большой косынки) резиновых перчаток, резиновых сапог, респиратора (ватно-марлевой маски), защитных очков, полотенца, полиэтиленового фартука, нарукавников.