Анализ ассортимента лекарственных препаратов системного действия для варикозного расширение вен

Склерозирующая терапия

Более 150 лет применяется еще один метод лечения варикозной болезни – склерозирующая терапия.

В 1854 г. в России опубликована диссертация профессора С. М. Янович «Лечение расширения подкожных вен на ногах впрыскиванием раствора хлористого железа», выполненная на результатах лечения 14 больных. Он описал свою методику лечения.

Сущность методики заключалась во внутривенном введении 5-10 капель 30 %-го раствора хлористого железа в положении больного стоя. 150 лет прошло с тех пор, когда был предложен метод лечения варикозной болезни склерозирующими растворами.

Хлористое железо сменили растворы йод-танина, фенола, сулемы и др., которые тоже вскоре были оставлены, так как часто вызывали тяжелые осложнения. С появлением новых препаратов применение этого метода стало актуальным.

Все склерозирующие вещества, применяемые в настоящее время в клинической практике, можно подразделить на следующие группы: клеточные яды (этоксиск-лерол), гипертонические растворы (10–20 %-ный раствор хлористого натрия, 66 %-ный раствор глюкозы), органические прижигающие растворы (варикоцид, вари-козал, тромбовар), соли жирных кислот (хромированный глицерин).

Основными механизмами их действия являются повреждение, разрушение интимы вены, ее некроз и развитие в этих местах асептического продуктивного воспаления с образованием тромба и последующей его организацией. Ввиду того что стенка вены морфологически значительно изменена при варикозной болезни, ее реакция на введение склерозирующего вещества сводится к спазму сосуда и уменьшению его просвета.

Кроме того, образовавшиеся тромбы «прорастают» фибробластами и клетками уцелевшего эндотелия, и через 2–3 месяца этот процесс заканчивается облитерацией вен (они как бы затвердевают).

Кроме того, часть тромба в результате фибринолиза расплавляется, и проходимость вены практически полностью восстанавливается.

Несмотря на кажущуюся простоту выполнения, такой метод лечения варикозной болезни применяется крайне редко и имеет много противопоказаний.

Техника введения склерозирующего вещества сводится к следующему: в шприц со склерозантом (1–1,5 мл) набирается 0,5 мл воздуха, вена пунктируется в положении больного лежа или стоя.

В вену больного сначала вводится воздух, а затем препарат, воздух вытесняет кровь и действие препарата на стенку сосуда усиливается.

После введения склерозанта рекомендуется наложить эластичную повязку.

Инъекции повторяются через 5–7 дней.

Курс включает 3–5 инъекций.

Противопоказаниями к склеротерапии являются беременность, острые инфекционные процессы, пиодермии, значительное патологическое расширение вен нижних конечностей (особенно в верхней трети голени), перенесенный острый тромбофлебит, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, противопоказаний очень много. Кроме того, при введении в вену склерозирующего вещества может возникнуть опасность тромбоэмболии при неполном рассасывании образовавшегося тромба.

Этот фактор сводит возможность склеротерапии на нет.

Рисковать жизнью больного не будет ни один врач. Однако этот метод лечения достаточно эффективен и при отсутствии противопоказаний и при правильной технике проведения может быть использован.

Медикаментозная терапия

Помимо вышеперечисленных методов лечения, в сочетании с ними немаловажно использовать и ряд медикаментозных препаратов.

Учитывая механизмы развития варикозной болезни, причины ее развития, пациентам рекомендуется применять десенсибилизирующие и седативные средства (пи-польфен по 0,025 г 2 раза в день, тавегил по 0,05 г 2 раза в день, седуксен 0,05 г 2 раза в день и т. д.).

В качестве седативных средств лучше применять фитопрепараты (экстракт валерианы, настой пустырника).

О применении фитопрепаратов было подробно изложено в предыдущих главах.

Кроме того, для повышения сосудистого тонуса и трофики сосудов в комплексное лечение варикозной болезни включается эскузан (20 капель 2 раза в день).

Этот препарат действует тонизирующе на венозную систему и даже мелкие сосуды, понижает проницаемость стенки вен, уменьшает вязкость крови. С той же целью оправданым является назначение других вазоактивных препаратов – депопадутина, компаламина, гливенола.

Показано применение биостимуляторов (ФИБС, сол-косерила, плазмола, фитопрепарата – алоэ), витаминов (В1, В6, В12, А, С).

Витамины вводятся внутримышечно и с лечебным питанием (фруктово-овощной рацион). В некоторых случаях для снятия сосудистого спазма необходимо назначение сосудорасширяющих препаратов – ношпы (по 0,04 г 2 раза в день или по 2,0 мл 2%-го раствора 1 раз в день), спазгана и т. д.

Нередко целесообразно назначение гипотензивных средств – эгилога, тинорика, дибазола, папаверина, капотена и др., слабительных средств (только фитопрепаратов).

Когда имеются признаки гиперкоагуляции (тромбо-образования), назначаются антикоагулянты – гепарин (по 2500–5000 ЕД через 6 часов) под контролем свертываемости крови или неодикумарин (в первые дни по 0,1–0,2 г 2–3 раза в день, в последующие дни суточная доза постепенно уменьшается до 0,025 г), синкумар (в первые дни суточная доза препаратов составляет 0,008 г, затем 0,002 г).

Длительность применения антикоагулянтов зависит от состояния свертывающей и фибринолитической систем крови, которые контролируются величиной про-тромбинового индекса, которая в период лечения должна быть в пределах 50–65 %.

После отмены антикоагулянтов назначают аспирин по 0,5 г 2 раза в день или бутадион по 0,15 г 2 раза в день.

При воспалительных инфильтративных изменениях, трофических язвах показано применение антибиотиков широкого спектра действия внутрь – хемолицина по схеме, максоквина, ломефлоксацина. Для местного применения использование антибиотиков неэффективно и нецелесообразно.

Необходимо помнить, что все лекарственные препараты должны применяться при варикозной болезни. В ряде случаев включаются паранефральная новокаиновая блокада (1–2 раза с интервалом в 10 дней) и наложение после нее масляно-бальзамических повязок-компрессов (с фитопрепаратами).

Под влиянием этих воздействий устраняется патологический нейротрофический рефлекс и улучшается клеточный метаболизм, в том числе и в стенке сосудов, улучшается периферическое кровообращение вплоть до микроциркуляции.

Лечение пиявками

При начальной форме варикозной болезни, а также при склонности к тромбообразованию благоприятные результаты получают от применения пиявок.

Пациенту в положении лежа с приподнятыми ногами прикладывают несколько пиявок (до 8-10) в непосредственной близости от патологически измененных сосудов.

Биологически акти