Отчет по практике в КГБУЗ «Лесозаводская ЦГБ»

В соответствии со ст. 143 части второй НК РФ плательщиками НДС признаются организации и индивидуальные частные предприниматели. Исключений для признания организаций плательщиками НДС в отношении бюджетных учреждений не предусмотрено. При осуществлении бюджетными учреждениями операций, облагаемых НДС, на основании заключенных гражданско-правовых договоров они обязаны исчислить и уплатить в бюджет соответствующие суммы НДС.

Помимо реализации товаров, работ и услуг, НДС облагаются также денежные средства, получаемые организацией и связанные с расчетами по оплате, а также полученные штрафы, пени и неустойки по исполнению договоров с нарушением установленных договоренностей.

Следовательно, если бюджетное учреждение ведет предпринимательскую деятельность и в счет оказания какой-либо услуги получает денежные средства в качестве аванса, то данные денежные средства также являются объектом обложения НДС.

Вместе с тем по платным услугам, оказываемым организациями бюджетной сферы, в законодательном порядке предоставлен режим наибольшего благоприятствования, которым охвачены социально значимые для экономики Российской Федерации отрасли народного хозяйства.

Анализируя перечень освобождаемых от НДС операций, предусмотренный ст. 149 НК РФ, можно сделать вывод, что льготный режим налогообложения охватывает значительное количество платных услуг, оказываемых бюджетным учреждением.

Статьей 39 части первой НК РФ не признаются реализацией товаров, работ и услуг в целях исчисления НДС операции при передаче основных средств, нематериальных активов или иного имущества некоммерческим (в том числе и бюджетным) организациям на осуществление основной уставной деятельности, не связанной с предпринимательской деятельностью.

Что касается других налогов и сборов, взимаемых в Российской Федерации, то в соответствии с частью первой НК РФ по федеральным налогам льготы могут быть предоставлены федеральными законами по различным элементам, но не вследствие специфического определения бюджетных учреждений, а лишь, поскольку, и в том объеме, постольку и в каком эти льготы предусмотрены в налоговом законодательстве. При установлении регионального или местного налога законодательные органы субъектов РФ, представительные органы местного самоуправления могут предусматривать дополнительные налоговые льготы, в том числе и для бюджетных организаций.

 

3. Анализ финансовой деятельности учреждения

 

Универсальным документом, отражающим как финансовое положение медицинского учреждения, так и результаты его финансовой деятельности, является бухгалтерский баланс. Однако в отличие от предприятий и коммерческих учреждений традиционные методы анализа баланса для бюджетных медицинских учреждений не всегда пригодны. Это вызвано следующим.

Во-первых, бюджетные медицинские учреждения не являются собственниками имущества и поэтому не могут продать что-либо из основных средств для улучшения своего финансового положения. Следовательно, основные средства — наиболее крупная статья баланса выпадают из сферы реальных экономических отношений,:

Во-вторых, большое влияние на показатели баланса оказывают периодические переоценки основных средств. Между тем увеличение стоимости основных фондов никак не улучшает реального финансового положения медицинского учреждения.

В-третьих, в бюджетных медицинских учреждениях начисляется не амортизация, а износ, который не может служить источником средств для восстановления основных средств.

В-четвертых, в медицинских учреждениях ведется единый баланс по всем источникам средств. В этих условиях анализ баланса малопоказателен — нужен отдельный анализ использования средств по бюджету, средствам обязательного медицинского страхования, предпринимательской деятельности.

Можно указать и ряд других особенностей составления баланса в медицинских учреждениях, препятствующих получению полноценной информации или являющихся причиной его малой информативности.

МУЗ «Лесозаводская ЦГБ» являясь бюджетным учреждением осуществляет свою деятельность по смете расходов и доходов. Финансирование ведется из трех источников:

• средства ОМС
• средства муниципального бюджета
• внебюджетные средства

Структура финансирования из различных источников представлена в таблице 3.

 

Таблица 3. Структура финансирования  за 2010 – 2012 год.

Источник финансирования	2010г.		2011г.		2012г.
	Сумма тыс.руб.	Структура %	Сумма тыс.руб.	Структура %	Сумма тыс.руб.	Структура %
Средства  ОМС	139616,5	60,8%	151497,5	64,0%	152707,1	60,9%
Средства  краевого (муниципального) бюджета	82369,6	35,9%	78427,5	33,2%	90361,4	36,0%
Внебюджетные  средства	7593,3	3,3%	6614,8	2,8	7665,2	3,1%
Итого	229579,4	100,0%	236539,8	100,0%	250733,8	100,0%

 

Из представленных данных видно, что основным источником финансирования являются средства обязательного медицинского страхования и составляют 60,8% в 20010г. и 60,9% в 2012г., прирост составил  13090,7 тыс.руб. или 0,1%, данные средства поступают на расчетные счета учреждения за выполненные объемы оказанной медицинской помощи.

График, показывающий изменения в структуре финансирования лечебного учреждения, показан на рисунке 3.

Рисунок 3. Структура финансирования КГБУЗ «Лесозаводская ЦГБ» за 2010-2012гг.

Расчет страховых организаций с медицинским учреждением производится по выставленным счетам. В соответствии с Территориальным тарифным соглашением, принятым решением Согласительной комиссии по принятию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС ПК 29.12.12г. №20 между представителями страховых медицинских организаций, Администрацией Приморского края, муниципальных образований, профессиональных организаций и ГУ ТФОМС ПК затраты лечебных учреждений, участвующих в реализации Программы ОМС, финансируются за счет средств ОМС по следующим статьям –

211 "Зарплата",

213 «Начисления на зарплату»,

310 "Увеличение стоимости  основных средств " (расходы на  приобретение медицинского инструментария  со сроком службы более 12 месяцев),

340 "Увеличение стоимости  материальных запасов" (расходы  на приобретение медикаментов, медицинского  инструментария, реактивов и химикатов, стекла и посуды, продуктов питания  и прочие лечебные расходы (предметы  медицинского назначения, оплата кислорода для медицинских целей, бактериологические препараты, дезинфекционные средства, медицинский расходный материал и другая продукция, вещества, препараты, прошедшие государственную регистрацию, мягкий инвентарь).

При этом лекарственное обеспечение граждан, находящихся на лечении в отделениях, участвующих в реализации Программы ОМС, осуществляется в пределах финансовых нормативов, входящих в тарифы на медицинские услуги, в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации программы государственных гарантий.

Анализ по статьям расходов, полученных от страховых компаний за выполненный объем медицинской помощи представлен в таблице 4.

 

Таблица 4. Анализ средств по статьям расходов

Наименование статей	2010г.	2011г.	2012г.	Абсолютное отклонение			Относительное  отклонение
				2011 к 2010	2012 к 2011	2011 к 2012	2011 к 2010	2012 к 2011	2011 к 2012
"Заработная плата"	88292,9	89097,6	93077,1	804,7	4784,2	3979,5	0,9	5,4	4,4
"Начисления"	23132,5	23343,8	24386,3	211,3	1253,8	1042,5	0,9	5,4	4,4
"Питание"	5636,1	5551,9	5731,0	-84,2	94,9	179,1	-1,4	1,6	3,2
"Медикаменты"	21679,3	32847,3	27925,5	11168	6246,2	-4921,8	51,5	28,8	-14,9
Мягкий инвентарь	1475,5	1449,3	1681,7	-26,2	206,2	232,4	-1,7	13,9	16,0
Всего	140216,4	152290,1	150801,8	12073,6	12585,3	511,7	50,0	55,3	13,2

Из данных, представленных в таблице 3 можно сделать вывод, что в 2011 году, по сравнению с 2010 годом заработная плата увеличилась на 804,7 тыс. руб. или на 0,9 %, в 2012 году, по сравнению с 2010 годом, увеличение произошло на 4784,2 тыс.руб. или на 5,4%, в 2012 году, по сравнению с 2011 годом увеличение составило 3979,5 тыс.руб. или 4,4%, это увеличение произошло в связи с повышением заработной платы работников бюджетной сферы.

По статье «Питание больных» в 2011 году, по сравнению с 2010 годом произошло снижение  на 84,2 тыс.руб. или на 1,4%, в 2012 году, по сравнению с 2010 годом, произошло увеличение на 94,9 тыс.руб. или на 1,6%, в 2012 году, по сравнению с 2010 годом увеличение составило 179,1 тыс.руб. или 3,2%, это увеличение произошло в связи с повышением тарифов на питание больных по решению согласительной комиссии. Снижение в 2011 году по сравнению с 2010 годом объясняется сокращением конечного фонда стационарных отделений и соответственно снижением объемов выполненных медицинских услуг.

По статье «Медикаменты и медицинские расходы» в 2011 году, по сравнению с 2010 годом произошло увеличение  на 11168 тыс.руб. или на 51,5%, в 2012 году, по сравнению с 2010 годом, произошло увеличение на 6246,2 тыс.руб. или на 28,8%, в 2012 году, по сравнению с 2011 годом произошло снижение на 4921,8 тыс.руб. или 14,9%. Увеличение в 2011 году произошло из-за роста тарифов на медикаменты и медицинские услуги, а в 2012 году произошло снижение тарифов на медицинские услуги.

За счет средств краевого бюджета оплачивается медицинская помощь, медицинские услуги, финансируются мероприятия и учреждения, выполняющие программу социально-значимых заболеваний.

Средства кравевого бюджета составляют одну из основных частей финансирования, которая осуществляется в соответствии с утвержденными лимитами бюджетных обязательств. Основными статьями расходов за счет средств краевого бюджета являются:

• Заработная плата отделений находящихся на бюджетном финансировании
• Начисления на заработную плату
• Услуги по содержанию имущества
• Коммунальные расходы
• Приобретение материальных запасов (ГСМ, стройматериалы,)

 

Таблица 5. Структуры статей расходов по всем источникам финансирования за 2010-2012 года.

Наименование показателей	Код эконом. класифик.	2010		2011		2012
		тыс.руб	%	тыс.руб	%	тыс.руб	%
Оплата труда и начисления на оплату труда	210	172443,8	75,1	163550,0	69,1	178319,1	71,1
Заработная плата	211	138030,8	60,1	134096,7	56,7	140852,8	56,2
Прочие выплаты	212	131,8	0,06	76,5	0,03	96	0,0
Начисления на оплату труда	213	34281,2	14,9	29376,8	12,4	37370,3	14,9
Приобретение услуг	220	20401,3	8,9	22048,4	9,3	27205,36	10,9
Услуги связи	221	493,1	0,2	578,1	0,2	727,6	0,3
Транспортные услуги	222	131,1	0,1	210,9	0,09	256,65	0,1
Коммунальные услуги	223	13230	5,8	15297,1	6,5	19196,3	7,7
Услуги по содержанию имущества	225	1977,1	0,9	1954,2	0,8	2516,7	1,0
Прочие услуги	226	4570	2,0	4008,1	1,7	4508,1	1,8
Прочие расходы	290	522,2	0,2	377,5	0,2	475,04	0,2
Увеличение стоимости основных средств	310	1637,4	0,7	278,5	0,1	692,16	0,3
Увеличение стоимости материальных запасов	340	34574,7	15,1	50285,4	21,3	44042,1	17,6
в т.ч. медикаменты		20771,7	9,0	32030,0	13,5	28053,71	11,2
питание		4564,8	2,0	7653,3	3,2	5727,42	2,3
ВСЕГО расходов		229579,4	100,0	236539,8	100,0	250733,8	100,0

Из данных, представленных в таблице 5 видно, что финансирование оплаты труда и начисления на оплату труда  работников лечебного учреждения  составляет в 2010г. – 75,1%, в 2011г. – 69,1% и в 2012г. – 71,1% от общего финансирования КГБУЗ «Лесозаводская ЦГБ». Коммунальные затраты составляют в 2010г. – 5,8%, в 2011г. – 6,5% и в 2012г. – 7,7% от общего финансирования.  Увеличение стоимости материальных запасов составляет в 2010г. – 15,1%, в 2011г. – 21,3% и в 2012г. – 17,6% от  общего финансирования учреждения.

Приобретение оборудования других основных средств длительного пользования составляет всего 1637,4 тыс.руб. или 0,7% в 2010 году, 278,5 тыс.руб. или 0,1% в 2011 году и 692,16 или 0,3% в 2012 году. Услуги по содержанию учреждения и прочие услуги финансируются по заключенным договорам с предприятиям и города Лесозаводска и включают в себя затраты на дезинфекцию и дератизацию лечебных подразделений учреждения, оплату текущего ремонта оборудования и инструментария, текущего обслуживания лифтов больничного комплекса, так же по данным расходам оплачиваются вневедомственная охрана учреждения, пожарная сигнализация и прочие услуги, необходимые для нормального и бесперебойного функционирования КГБУЗ «Лесозаводская ЦГБ».

Анализ динамики исполнения расходов по всем источникам финансирования представлен в таблице 6.

 

Таблица 6. Динамика исполнения расходов.

Наименование показателей	Код эконом. класифик.	2010	2011	2012	2011 к 2010		2012 к 2010		2012 к 2010
					Абсол. откл.	Относит. откл.	Абсол. откл.	Относит откл.	Абсол. откл.	Относит. откл.
Оплата труда и начисления на оплату труда	210	172443,8	163550	178319,1	-8893,8	-5,2	5875,3	3,4	14769,1	9,0
Заработная плата	211	138030,8	134096,7	140852,8	-3934,1	-2,9	2822	2,0	6756,1	5,0
Прочие выплаты	212	131,8	76,5	96	-55,3	-42,0	-35,8	-27,2	19,5	25,5
Начисления на оплату труда	213	34281,2	29376,8	37370,3	-4904,4	-14,3	3089,1	9,0	7993,5	27,2
Приобретение услуг	220	20401,3	22048,4	27205,3	1647,1	8,1	6804,1	33,4	5157,0	23,4
Услуги связи	221	493,1	578,1	727,6	85	17,2	234,5	47,6	149,5	25,9
Транспортные услуги	222	131,1	210,9	256,65	79,8	60,9	125,55	95,8	45,8	21,7
Коммунальные услуги	223	13230	15297,1	19196,3	2067,1	15,6	5966,3	45,1	3899,2	25,5
Услуги по содержанию имущества	225	1977,1	1954,2	2516,7	-22,9	-1,2	539,6	27,3	562,5	28,8
Прочие услуги	226	4570	4008,1	4508,1	-561,9	-12,3	-61,9	-1,4	500	12,5
Прочие расходы	290	522,2	377,5	475,04	-144,7	-27,7	-47,2	-9,0	97,5	25,8
Увеличение стоимости основных средств	310	1637,4	278,5	692,2	-1358,9	-83,0	-945,24	-57,7	413,66	148,5
Увеличение стоимости материальных запасов	340	34574,7	50285,4	44042,1	15710,7	45,4	9467,4	27,4	-6243,3	-12,4
в т.ч. медикаменты		20771,7	32030,0	28053,7	11258,3	54,2	7282,01	35,1	-3976,3	-12,4
питание		4564,8	7653,3	5727,4	3088,5	67,7	1162,62	25,5	-1925,9	-25,2
ВСЕГО расходов		229579,4	236539,8	250733,8	6960,4	3,0	21154	9,2	14194	6,0