3.2.2
Порядок направления Территориальным
фондам средств нормированного страхового
запаса ФОМС на выравнивание финансовых
условий деятельности Территориальных
фондов по финансированию территориальных
программ обязательного медицинского
страхования
4.
Средства нормированного страхового
запаса ФОМС направляются Территориальному
фонду на выравнивание финансовых
условий деятельности Территориальных
фондов по финансированию территориальных
программ обязательного медицинского
страхования субъекта Российской Федерации
на выполнение территориальной программы
ОМС на основании заявки Территориального
фонда (далее - заявка) утвержденной настоящим
Положением (Приложение N 1).
При
рассмотрении заявки Территориального
фонда учитываются фактические
расходы, направленные на финансирование
территориальной программы обязательного
медицинского страхования субъекта
Российской Федерации, без учета
средств на оказание государственной
социальной помощи отдельным категориям
граждан по обеспечению лекарственными
средствами.
5.
Заявка Территориального фонда
на предоставление средств нормированного
страхового запаса на выполнение
территориальной программы ОМС
подлежит рассмотрению при представлении
Территориальным фондом отчета об использовании
ранее направленных средств нормированного
страхового запаса на выполнение территориальной
программы ОМС, по форме и в сроки, утвержденные
приказом ФОМС.
Сумма
заявки не должна превышать размера месячного
расхода средств Территориального фонда
на выполнение территориальной программы
обязательного медицинского страхования
без учета средств на оказание государственной
социальной помощи отдельным категориям
граждан по обеспечению лекарственными
средствами.
Срок
рассмотрения заявки Территориального
фонда на предоставление средств
нормированного страхового запаса на
выравнивание финансовых условий деятельности
Территориальных фондов по финансированию
территориальных программ обязательного
медицинского страхования составляет
не более одного месяца с момента ее регистрации
в ФОМС.
6.
Комиссия по выравниванию финансовых
условий деятельности Территориальных
фондов принимает решение о
предоставлении Территориальному
фонду средств нормированного страхового
запаса на выполнение территориальной
программы ОМС при соблюдении следующих
критериев:
6.1.
Наличие закона субъекта Российской
Федерации о бюджете Территориального
фонда на текущий финансовый
год, утвержденного в установленном
порядке.
6.2.
Отсутствие в законе субъекта
Российской Федерации о бюджете
Территориального фонда на текущий
финансовый год расходов, не предусмотренных
нормативными правовыми актами
по обязательному медицинскому
страхованию.
6.3.
Наличие территориальной программы
обязательного медицинского страхования
субъекта Российской Федерации на текущий
год, утвержденной в установленном порядке
и представленной в ФОМС.
6.4.
Перечисление на счета Территориального
фонда страховых взносов на
обязательное медицинское страхование
неработающего населения, уплачиваемых
органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, в пределах средств,
предусмотренных в законе о бюджете субъекта
Российской Федерации на обязательное
медицинское страхование неработающего
населения.
6.5.
Выполнение доходной части бюджета Территориального
фонда в части налоговых поступлений на
дату представления заявки не более 90%,
предусмотренных в бюджете Территориального
фонда.
6.6.
Отсутствие у Территориального
фонда действующих депозитных
договоров (соглашений).
6.7.
Отсутствие в текущем году
фактов изъятия средств обязательного
медицинского страхования по
решениям органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации,
перечисления страховых взносов
на обязательное медицинское
страхование неработающего населения
на счета медицинских учреждений, минуя
счета Территориального фонда, использования
Территориальным фондом средств субсидий
на выполнение территориальной программы
ОМС не по целевому назначению, привлечения
им заемных средств.
7.
Размер предоставляемых средств нормированного
страхового запаса на выполнение территориальной
программы ОМС зависит от фактического
исполнения бюджета ФОМС на момент рассмотрения
заявки Территориального фонда, недостатка
средств Территориального фонда на финансирование
территориальной программы обязательного
медицинского страхования без учета средств
на оказание государственной социальной
помощи отдельным категориям граждан
по обеспечению лекарственными средствами.
8.
Комиссия по выравниванию финансовых
условий деятельности Территориальных
фондов принимает решение о мотивированном
отказе в предоставлении Территориальному
фонду средств нормированного страхового
запаса на выполнение территориальной
программы ОМС в следующих случаях:
8.1.
Несоблюдение Территориальным фондом
критериев предоставления средств нормированного
страхового запаса на выполнение территориальной
программы ОМС, предусмотренных пунктом
6 настоящего Положения.
8.2.
Непредставление Территориальным
фондом отчета, подтверждающего
использование ранее направленных
средств нормированного страхового запаса
и субсидий на выполнение территориальной
программы ОМС.
8.3.
Наличие на счете Территориального
фонда остатка средств на дату
представления заявки в размере
более 50 процентов от месячного
объема финансирования территориальной
программы обязательного медицинского
страхования, предусмотренного бюджетом
Территориального фонда без учета средств
на оказание государственной социальной
помощи отдельным категориям граждан
по обеспечению лекарственными средствами.
9.
Основанием для перечисления
средств нормированного страхового
запаса на выполнение территориальной
программы ОМС на счет Территориального
фонда является протокол заседания
Комиссии по выравниванию финансовых
условий деятельности Территориальных
фондов.
10.
Перечисление средств нормированного
страхового запаса на выполнение
территориальной программы ОМС
на счета Территориальных фондов
осуществляется ФОМС за счет
средств, предусмотренных бюджетом
ФОМС по разделу 09 "Здравоохранение
и спорт", подразделу 01 "Здравоохранение",
целевой статье 770 00 00 "Обязательное
медицинское страхование", виду расходов
783 "Нормированный страховой запас Федерального
фонда обязательного медицинского страхования",
которые подлежат отражению в доходах
бюджетов Территориальных фондов по соответствующим
кодам классификации доходов бюджетов
Российской Федерации.
11.
Полученные средства нормированного
страхового запаса на выполнение
территориальной программы ОМС
направляются Территориальным фондом
на осуществление целевых расходов
по финансированию территориальной программы
обязательного медицинского страхования,
за исключением осуществления расходов
на оказание государственной социальной
помощи отдельным категориям граждан
по обеспечению лекарственными средствами.
12.
Контроль за целевым использованием
средств нормированного страхового запаса
на выполнение территориальной программы
ОМС осуществляется в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
13.
В случае установления факта
использования средств нормированного
страхового запаса на выполнение территориальной
программы ОМС не по целевому назначению,
при направлении Территориальным фондом
и использовании их на цели, не соответствующие
пункту 11 Положения, средства подлежат
возврату на счет ФОМС.
Возврат
средств нормированного страхового
запаса на выполнение территориальной
программы ОМС, использованных не по
целевому назначению, осуществляется
в месячный срок с даты направления
ФОМС уведомления Территориальному
фонду.
В
случае невозврата средств нормированного
страхового запаса на выполнение территориальной
программы ОМС в установленный срок, ФОМС
прекращает их дальнейшее предоставление
Территориальному фонду.
3.2.3
Порядок направления Территориальным
фондам средств нормированного страхового
запаса ФОМС на завершение расчетов за
фактически отпущенные лекарственные
средства отдельным категориям граждан
14.
Направление средств нормированного
страхового запаса, предусмотренных
настоящим Положением на завершение
расчетов за фактически отпущенные
лекарственные средства в 2006 году, в бюджеты
Территориальных фондов осуществляется
на основании решения Комиссии по обеспечению
лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, по согласованию с
Территориальными фондами.
15.
Комиссия по обеспечению лекарственными
средствами отдельных категорий граждан
принимает решение о направлении средств
нормированного страхового запаса на
завершение расчетов на основании заявки,
представленной Территориальным фондом
во исполнение приказа ФОМС от 16.04.2007 N
52 (в редакции от 31.05.2007), зарегистрированного
в Министерстве юстиции Российской Федерации
от 23.03.2007 N 9159 (опубликован в "Российской
газете" N 63, 28.03.2007), а также решений Комиссии
ФОМС по завершению расчетов за фактически
отпущенные лекарственные средства отдельным
категориям граждан в 2006 году и Комиссии
ФОМС по рассмотрению апелляционных заявлений
Территориальных фондов на результаты
рассмотрения заявок на финансирование
расходов по завершению расчетов за фактически
отпущенные лекарственные средства отдельным
категориям граждан.
16.
Основанием для перечисления
средств нормированного страхового
запаса на завершение расчетов
на счет Территориального фонда
является протокол заседания
Комиссии по обеспечению лекарственными
средствами отдельных категорий
граждан и лист согласования с Территориальным
фондом объемов средств нормированного
страхового запаса, выделенных на завершение
расчетов, по форме, утвержденной настоящим
Положением (Приложение N 2).
17.
Контроль за целевым использованием
средств нормированного страхового
запаса, перечисляемых на завершение расчетов
за фактически отпущенные лекарственные
средства отдельным категориям граждан,
осуществляется в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
3.2.4
Порядок направления Территориальным
фондам средств нормированного страхового
запаса ФОМС на финансирование территориальных
программ обязательного медицинского
страхования в результате стихийных бедствий,
катастроф, террористических актов и других
чрезвычайных обстоятельств
18.
Основанием для предоставления резервируемых
средств нормированного страхового запаса
являются представляемые в письменной
форме предложения и рекомендации законодательных
и исполнительных органов государственной
власти Российской Федерации, обращения
законодательных (представительных) и
исполнительных органов государственной
власти субъектов Российской Федерации,
руководителей территориальных фондов
об оказании финансовой помощи в связи
с вышеперечисленными обстоятельствами
и финансово-экономическими обоснованиями
запрашиваемых средств.
19.
Контроль за целевым использованием
резервируемых средств нормированного
страхового запаса осуществляется
в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
3.3.Добровольное
медицинское страхование
обеспечивает застрахованным гражданам
возможность получения за свой сет дополнительных
медицинских услуг сверх установленных
программами ОМС.
Рассмотрим
способы оплаты медицинской помощи
в России. При традиционном способе
оплаты медицинское учреждение выставляет
счет клиенту. Клиент оплачивает счет
и представляет его в страховую компанию,
которая компенсирует расходы на лечение.
Возможен вариант, когда клиент, получив
счет, направляет его страховщику для
оплаты.