От  уплаты страховых взносов освобождаются  общественные организации инвалидов  и находящиеся в их собственности  предприятия, созданные для осуществления уставных целей этих организаций.

     Платежи на обязательное медицинское страхование  неработающего населения осуществляют Советы Министров республик в  составе РФ, органы государственного управления автономных образований, областей, краев, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местных администраций за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы.

     Участие в программах добровольного медицинского страхования не регламентируется государством и зависит от потребностей и возможностей страхователя.

3. Порядок финансирования здравоохранения

  из основных источников

1. Бюджетное финансирование здравоохранения

     Бюджетные расходы на содержание учреждений здравоохранения  все еще составляют значительную часть общего объема ассигнований на медицинские нужды. На здравоохранение выделяется примерно 3% федерального бюджета РФ. В централизованно управляемой советской экономике господствовал в основном нормативно- затратный подход в бюджетировании здравоохранения. Основная идея этого подхода, который частично сохранился до наших дней, состоит в том, что проектная величина бюджета определяется исходя из суммы затрат медицинских учреждений, устанавливаемых в соответствии с нормативами затрат, которые принимаются на минимально допустимом уровне.

     При подобном подходе определяемые годовые  затраты медицинских учреждений на очередной год рассчитывается путем составления смет расходов со сведением их воедино по трехуровневой  системе. Вначале составляют сметы  затрат на уровне медицинских учреждений: поликлиник, стационаров, исследовательских, управленческих и других организаций.

     Затем составляются сводные проектные  сметы расходов на здравоохранение  в масштабе территории, образующие часть проекта территориального (местного) бюджета.

     Далее рассчитываются расходы на уровне субъекта Федерации, сводимые в общую потребность  в масштабе страны.

     Представленные  выше в общем виде процедуры определения  необходимых на функционирование здравоохранения  финансовых ресурсов на основе сметных  калькуляций дает возможность оценить суммарную годовую потребность отрасли в денежных средствах так как годовая потребность удовлетворяется с использованием не только бюджетных ассигнований, но и из других источников, то собственно бюджетные ассигнования федерального и регионального уровней  определяются следующей зависимостью

     БА=ГП-ОМС-ДМС-КД-БВ-ДИ,

     Где БА-суммарные ассигнования на здравоохранение  из средств бюджета, ГП- общая потребность  на ресурсы для финансирования бюджетных  медицинских учреждений, ОМС- годовой объем финансирования бюджетных организаций за счет средств обязательного медицинского страхования, ДМС- годовой объем финансирования финансирования бюджетных организаций за счет добровольного медицинского страхования, КД- годовые доходы бюджетных медицинских организаций , БВ- годовой объем благотворительных взносов, ДИ- объем годового финансирования из дополнительных источников.

     Возможен  и иной способ бюджетирования расходов на здравоохранение, при использовании  которого вначале определяется общая, суммарная величина бюджетных ассигнований в масштабах страны или региона, которая затем распределяется по территориям, городам, медицинским учреждениям с учетом их потребности в ресурсах. Суммарная величина бюджетных ассигнований на нужды здравоохранения в масштабе страны определяется по формуле

     БА=аНN,

     Где а-доля общих расходов на нужды здравоохранения, которую принимает на себя бюджет, Н- население страны, N- средний норматив годовых затрат на охрану здоровья в расчете на одного человека

     Таковы  в общем представлении схемы формирования бюджетных финансовых ресурсов, направляемых на нужды здравоохранения, которые постоянно изменяются, совершенствуются с учетом общего финансового состояния страны. Довольно часто наблюдается сочетание схем бюджетирования.

2. Медицинское страхование

     Особенности обязательного и добровольного  медицинского страхования можно  увидеть в Приложении1.

     Чтобы нагляднее представить функционирование обязательного медицинского страхования, рассмотрим действие бюджетно-страховой модели на уровне региона- субъекта РФ. 

     Рис 2. Взаимодействие участников медицинского страхования 

     Органы  исполнительной власти являются страхователями при ОМС для неработающего  населения, страхователями  работающего  населения являются работодатели. Также органы исполнительной власти составляют территориальную программу ОМС с региональными органами управления здравоохранения.

     Территориальные фонды ОМС занимают центральное  место в системе, поскольку ими  осуществляется аккумулирование и  распределение финансовых средств ОМС.

     Страховые медицинские организации получают финансовые средства на осуществление  ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от количества и  половозрастной структуры застрахованного  населения и осуществляют страховые  выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам. Страховую деятельность данные организации осуществляют на заключении 4 групп договоров:

1. Договоры со всеми страхователями, обязанными платить страховые взносы в ТФОМС.
2. Договоры с ТФОМС на финансирование ОМС
3. Договоры с медицинскими учреждениями на оплату услуг, предоставляемых гражданам.
4. Индивидуальные договоры ОМС с гражданами, то есть полисы ОМС

     Существуют  некоторые особенности организации  ОМС в современных условиях. В  силу сложности и большой раздробленности процесса финансирования медицинского страхования в регионах сложились собственные модели организации ОМС на сегодняшний день можно назвать еще две модели организации ОМС.

     Первый  вариант представляет собой схему, при которой страхованием граждан занимаются не только страховые медицинские организации, но и филиалы ТФОМС. Эта схема является наиболее распространенной, так как далеко не в каждом административном районе субъекте работают страховые медицинские организации.

     Второй  вариант полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организаций их функции взяли на себя ТФОМС.

     В ряде регионов  законодательство выполняется  только в части сборов страховых  взносов за работающее население. Собранными средствами распоряжаются местные органы управления здравоохранения, напрямую финансируя лечебные учреждения.

     Рассмотренная модель страхования содержит в себе организационные и экономические  основы рационального финансирования системы здравоохранения, повышения  качества медицинских услуг. 
 

     3.2.1 Порядок формирования и расходования нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования

     1. Величина нормированного страхового  запаса ФОМС на 2007 год определяется  в размере не менее 15 процентов  от общей суммы субсидий, направляемых Территориальным фондам обязательного медицинского страхования МС (далее - Территориальные фонды) на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

     В соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона нормированный страховой  запас ФОМС в 2007 году подлежит также  пополнению на величину остатка средств, образовавшегося в бюджете ФОМС после завершения расчетов с Фондом социального страхования Российской Федерации в первом квартале 2007 года по заключенным в 2006 году договорам на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов.

     Нормированный страховой запас ФОМС в 2007 году формируется  от суммы средств, предусмотренных  статьей 9 Федерального закона с учетом фактического исполнения бюджета ФОМС, с момента вступления в законную силу настоящего Положения.

     2. Средства нормированного страхового  запаса бюджета ФОМС учитываются  на отдельном счете, открытом  в подразделении расчетной сети  Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств ФОМС и используются следующим образом:

     - в размере не более 80,0 % средств,  предусмотренных Федеральным законом  по виду расходов 783 "Нормированный  страховой запас Федерального  фонда обязательного медицинского страхования" с учетом фактического исполнения бюджета ФОМС, на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан, в том числе в 2006 году, в соответствии с пунктом 3 статьи 13 Закона.

     Средства  ФОМС, направляемые на пополнение нормированного страхового запаса в соответствии с абзацем 2 пункта 1 настоящего Положения, используются в полном объеме на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году;

     - в размере не менее 10,0 % средств,  предусмотренных Федеральным законом  по виду расходов 783 "Нормированный  страховой запас Федерального  фонда обязательного медицинского  страхования" с учетом фактического  исполнения бюджета ФОМС, на выравнивание финансовых условий деятельности Территориальных фондов по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации путем предоставления бюджету Территориального фонда на условиях долевого финансирования целевых расходов по финансированию территориальной программы.

     Для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования средства нормированного страхового запаса в размере до 10,0% средств, предусмотренных Законом по виду расходов 783 "Нормированный страховой запас Федерального фонда обязательного медицинского страхования" с учетом фактического исполнения бюджета ФОМС, резервируются на выполнение территориальной программы ОМС на случай возникновения в течение года в субъектах Российской Федерации критических ситуаций с финансированием обязательного медицинского страхования в результате стихийных бедствий, катастроф, террористических актов и других чрезвычайных обстоятельств.

     Средства, резервируемые на случай возникновения критических ситуаций с финансированием обязательного медицинского страхования в результате стихийных бедствий, катастроф, террористических актов и других чрезвычайных обстоятельств, в случае их неиспользования в течение года направляются в конце года на выравнивание финансовых условий деятельности Территориальных фондов по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации.

     3. Расходование средств нормированного  страхового запаса ФОМС в 2007 году осуществляется в следующем порядке:

     - выравнивание финансовых условий  деятельности Территориальных фондов  по финансированию территориальных  программ обязательного медицинского  страхования за счет средств  нормированного страхового запаса осуществляет постоянно действующая Комиссия Федерального фонда обязательного медицинского страхования по выравниванию финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия по выравниванию финансовых условий деятельности Территориальных фондов). Регламент работы и состав Комиссии по выравниванию финансовых условий деятельности Территориальных фондов утверждаются приказом ФОМС;

     - завершение расчетов за фактически  отпущенные лекарственные средства  отдельным категориям граждан  в 2006 году за счет средств  нормированного страхового запаса  осуществляет постоянно действующая  Комиссия Федерального фонда  обязательного медицинского страхования по финансированию расходов на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами (далее - Комиссия по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан). Регламент работы и состав Комиссии по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан утверждаются приказом ФОМС.