Заработная плата: сущность, принципы и методы ее исчисления и планирования

 

На основании данных таблицы 2.7 произведем оценку использования постоянной части фонда оплаты труда способом цепной подстановки по факторной модели по формуле.

 

Аналогично проводим факторный анализ изменения постоянной части ФОТ в 2013 году по сравнению с 2012 годом и полученные результаты сведем в таблицу (таблица 2.12).

 

Таблица 2.12.

Влияние факторов на изменение ФОТ МУЗ «Центральной городской больницы»

Показатели	Изменение всего	В том числе за счет изменения:
		количества отработан-ных дней	Продолжитель-ности рабочего дня	численности персонала	Среднечасо-вой заработной платы
Изменение ФОТ в 2012 году по сравнению с 2011 годом	1943,3	73,38	222,98	-61,16	1708,1
Изменение ФОТ в 2013 году по сравнению с 2012 годом	2418,05	95,88	-	-1375,94	3698,11

 

Таким образом, проведенный факторный анализ изменения постоянной части ФОТ в 2012 году по сравнению с 2011 годом показал, что постоянная часть увеличилась на сумму 1943,3 тыс. руб. и на данное увеличение повлияли следующие факторы:

• увеличение количества отработанных дней одним работником на 1,3 дня в среднем за год увеличил ФОТ на 73,38 тыс.руб.;
• увеличение продолжительности рабочего дня на 0,1 часа увеличило

ФОТ на сумму 222,98 тыс. руб.;

• снижение численности персонала на 1 чел. повлекло за собой уменьшение ФОТ на 61,16 тыс.руб.;
• увеличение среднечасовой заработной платы на сумму 4,41 рубля увеличило ФОТ на 1708,1 тыс. руб.;

На изменение постоянной части ФОТ в 2013 году по сравнению с 2012 годом на сумму 2418,05 тыс. рублей повлияли следующие факторы:

• увеличение количества отработанных дней одним работником на 1,5 дня увеличило ФОТ на сумму 95,88 тыс.руб.;
• поскольку продолжительность рабочего дня в 2013 году по сравнению с 2012 годом не изменилась, ФОТ за счет этого фактора также не изменился;
• снижение численности персонала на 20 чел. уменьшило сумму ФОТ на 1375,94тыс.руб.;
• увеличение среднечасовой оплаты труда на 10,37 рубля позволило увеличить ФОТ на сумму 3698,11 тыс. руб.

Проведенный анализ действующей системы организации оплаты труда в МУЗ «Центральной городской больницы» позволил сделать следующие выводы:

• в настоящее время МУЗ «Центральная городская больница» - находится в числе ведущих бюджетных медицинских учреждений республики с современной материально-технической базой, высокотехнологическими методами обследования и лечения больных. Основной задачей МУЗ «Центральной городской больницы» являются удовлетворение общественной потребности в медицинском обслуживании граждан;
• анализ сложившейся системы организации оплаты труда в ЦГБ показал, что в течение трех лет величина фонда заработной платы имеет тенденцию к увеличению, в результате пересмотра тарифных ставок и окладов работникам учреждения. Наибольший удельный вес в структуре фонда заработной платы приходится на долю среднего медицинского персонала больницы, доля которого колеблется от 48% в 2011 году до 43,4% в 2013 году. В фонде оплаты труда преобладает доля постоянной, т.е. тарифной части равная 68,0% в 2011 году с увеличением её доли до 72,3% в 2013 году. Данный факт является, несомненно, положительной тенденцией особенно в условиях сложившегося финансового кризиса, поскольку тарифная часть – это гарантированная часть заработной платы.

 

 

Глава 3.Совершенствование системы оплаты труда в МУЗ «Центральная городская больница»

 

3.1.Зарубежный опыт организации оплаты труда в здравоохранении

 

За рубежом труд врачей компенсируется справедливо, с учетом долгих лет подготовки, упорного последипломного совершенствования, высокой эмоциональной, а в некоторых специальностях и физической нагрузки. Опыт развитых стран убеждает нас в этом. [14, с. 242]

Существует четыре основных способа оплаты труда врачей: гонорар за услугу, оплата за случай (посещение), оплата за число больных (подушевая) и заработок по найму (отработка контрактного времени).

Наиболее предпочтительной в большинстве стран является гонорарная система оплаты труда врачей (fee for service), для чего используется шкала вознаграждений. Схема вознаграждений выражается в виде шкалы относительных ценностей, показывая «вес» каждой процедуры. Базовая финансовая единица (фактор конверсии) умножается на «вес» каждой процедуры. Врач заполняет счет согласно схеме вознаграждения, включая в него или только код процедуры (как, например, во Франции) или, как во многих других странах, и то и другое. В нескольких странах, где схема перепечатывается ежегодно (Голландия, США), врач может пользоваться как кодом, так и стоимостью процедуры.

Заслуживает хотя бы краткого описания система оплаты медицинских услуг в Японии. Шкала относительных ценностей, обязательная для всех врачей страны, расписана по пунктам. За каждый пункт выплачивается по 5,1 цента (в пересчете на долл. США). Например, определение рефракции стоило 75 пунктов (4,1 долл.), осмотр глазного дна обоих глаз – 110 пунктов (5,6 долл.), экстракция катаракты – 13831 пунктов (678 долл.), против отслойки сетчатки под общей анестезией – 26300 пунктов (1096 долл.) и т.д. Если в практике врача появляется новая методика, не включенная в шкалу гонораров, врач сам назначает стоимость процедуры. [11, с. 24]

Шкала относительных ценностей остается неизменной в течение нескольких лет, однако конверсионный фактор обычно повышается ежегодно с учетом инфляции в результате переговоров медицинской ассоциации со страховым фондом. Страховые компании пытаются сохранить или понизить прежний статус, медицинские ассоциации, отстаивая интересы врачей, угрожают административной забастовкой (выписка счетов по прежним нормативам). Чтобы избежать беспорядка и судебных исков, обе стороны обычно приходят к согласию.

Упомянутые переговорные соглашения используются как в странах, где страховые фонды платят врачу непосредственно, так и в странах, где страховые компании возмещают расходы больного после оплаты им медицинских услуг. Возмещение расходов самим пациентом позволяет сохранить видимость приватного характера финансовых отношений врача с больным. Больной платит врачу и получает возмещение из страхового фонда.

Врачи предпочитают такой способ оплаты, поскольку он позволяет выставить счет каждым врачом согласно своей оценке выполненной работы. Одновременно создаются неудобства, связанные с отсутствием какого-либо контроля. Врач может составить фиктивный счет или увеличить объем помощи. Таким образом, прямая плата, долго считавшаяся мировой страховой практикой как лучший способ оплаты труда, начинает сдавать свои позиции.

При подушевой оплате каждый застрахованный находится в списках врача общей практики. Страховой фонд платит врачу фиксированный ежегодный (поквартальный) счет за каждого подписчика, независимо от требуемой помощи (предоплата). Врач получает деньги дополнительно за лиц старше 60 лет, за работу в ночное и внеурочное время, за работу в отдаленных и сельских районах. На заработную плату врача влияет также стаж работы, его квалификация.

Кроме того, врач общей практики получает дополнительные средства на аренду помещения, выплату налогов, содержание вспомогательного персонала, за оказание дополнительных медицинских услуг (например, прививки).

В США система капитации (подушевой) получила широкое распространение. Эта система организации труда и форма оплаты врачей на западе страны составила серьезную конкуренцию системе fee-for-service, более 40% врачей работали в ней по контракту в других регионах страны. Ее преимущество для оплаты не только врачей первичной помощи, но и специалистов приведены в таблице (таблица 3.1), где представлены сведения о доходах 28928 врачей, представляющих 1380 учреждений всех штатов.

 

Таблица 3.1.

Доходы американских врачей (долл., в год)

 

	Семейный врач	Общая терапия	Акушеры- гинекологи	Педиатры	Кардиохирурги	Ортопеды
Свободная частная практика	129039	136908	220491	127686	358537	324110
Подушевая модель	134000	140000	214700	130585	388914	325000
Врачебная модель НМО	122720	134455	192712	120874	-	-
Ассоциации независимых практиков	122720	128126	206429	120663	365804	317268
Штат больниц	122911	135000	209506	119116	291000	296450
Все врачи	129148	139320	215000	129085	337000	301918

 

Как видно из таблицы 3.1, зарплата выше там, где принята система капитации, а также там, где она зависит от числа визитов (свободная практика, групповые врачебные НМО, ассоциации независимых практиков). Врачи первичной помощи традиционно оплачиваются ниже специалистов. [7, с. 58]

Заслуживает внимания вопрос о заработной плате администраторов лечебных учреждений. Во многих странах это уже специально подготовленные менеджеры, врачей – администраторов становится все меньше. По данным опроса (246 врачей – администраторов), проведенного в 2011 г. в Оук Брук (Каролина), средняя заработная плата составила 212 тыс. долл. в год, а у работающих в ассоциациях независимых практиков – 185-195 тыс. долл. Размеры зарплаты администраторов зависят от региона. На западе США она составляла 194 тыс. долл. в год; на среднем западе – 217 тыс. долл. в год; на востоке – 240,7 тыс. долл. и на юге – 263,4 тыс. долл.

Доходы медицинских сестер во многих странах превышают среднюю заработную плату в 1,2-1,5 раза. В США заработная плата медицинских сестер составляет 60-70 тыс. долл. в год, а у продвинутых сестер-до 120 тыс. долл.

Таким образом, во всех странах - и в развитых, и в развивающихся – труд медицинских работников и, в первую очередь, врачей ценится высоко и оплачивается достойно. Уникальное исключение составляет Россия. Здесь многие десятилетия зарплата врачей ниже средней заработной платы в народном хозяйстве. Интеллигенция считалась «прослойкой», и труд ее оплачивается скупо. В отличие от многих стран, где финансирование здравоохранения составляет 6-10% (а в США даже 15-16%) Валового Национального Продукта, отечественное здравоохранение финансировалось по остаточному принципу – всего – 2% ВНП. Основные направления совершенствования организации оплаты труда в сфере здравоохранения нашей страны рассмотрим в следующем параграфе.

 

 

 

3.2. Направления  повышения эффективности использования  труда и заработной платы

 

Одной из основных задач современного здравоохранения является повышение эффективности управления отраслью путем рационального использования всех имеющихся ресурсов, в том числе трудовых.

До настоящего времени определяющим в отрасли являлся экстенсивный способ развития здравоохранения, предусматривающий прирост пропускной способности лечебно-профилактических учреждений путем ввода в строй новых лечебно-профилактических учреждений и увеличения численности медицинского персонала. Интенсивный же способ развития здравоохранения предусматривает прирост пропускной способности путем повышения производительности труда персонала этих учреждений на основе индустриальных технологий [12, c.5].

Повышения производительности труда в учреждениях здравоохранения можно в результате сокращения затрат труда на обслуживание пациентов путем:

– повышения качества обслуживания;

– внедрения комплексной автоматизации;

– внедрения совершенного медицинского оборудования;

– сокращения потерь рабочего времени за счет улучшения организации работы персонала, материально-технического снабжения и других факторов в соответствии с планом организационно-технических мероприятий.

Необходимо разработать конкретные мероприятия по обеспечению роста производительности труда врачебного персонала и определить резерв повышения среднечасовой, среднедневной и среднегодовой выработки врачей.

Резервы увеличения среднечасовой выработки определяются следующим образом:

  (3.1)

где Р↑СВ – резерв увеличения среднечасовой выработки;

СВВ, СВФ - соответственно возможный и фактический уровень среднечасовой выработки;

ПС – пропускная способность учреждения;

Р↑ПС - резерв увеличения пропускной способности больницы за счет улучшения материально-технической базы, оборудования, оснащения;

ТФ - фактические затраты рабочего времени на обслуживание пациентов;

Р↓Т - резерв сокращения рабочего времени за счет улучшения организации труда, повышения уровня квалификации работников и др.;

ТД - дополнительные затраты труда, связанные с внедрением нового оборудования, оснащения.

Предположим, что в МУЗ «Центральная городская больница» возможный уровень среднечасовой выработки одного – 2,46 посещений. Тогда резерв увеличения среднечасовой выработки составит 0,57 посещений (2,46–1,89).