Подготовка и роль связующего игрока в волейболе

В литературе обсуждают несколько  гипотез патогенеза  подлопаточной  невропатии у волейболистов и  выделяют несколько причин: травма, растяжение мышц (а вместе с ними и нерва), гипертрофию поперечной связки лопатки и киста нервного узла. И все же большинство гипотез в итоге сходятся к растяжению нерва, которое происходит по причине чрезмерного диапазона движений в плечевом суставе.

Значительно реже среди волейболистов  встречается подмышечная невропатия, которая свойственна таким видам  спорта, как бейсбол или теннис. Обусловлена она сжатием подмышечного нерва в области четырехстороннего  отверстия.

 

 

 

 

 

 

Факторы риска травм плеча

Неадекватное использование  мышечных групп.

 При выполнении "гасящего" движения в волейболе цель     состоит в том, чтобы с максимальной силой направить мяч на площадку соперника. Скорость мяча после удара зависит от величины приложенной силы и продолжительности контакта между мячом и кистью. Чтобы приложить максимальную силу, кисть должна двигаться с максимальной скоростью. При хорошей технике выполнения удара скорость кисти обеспечивается, главным образом, мышцами—сгибателями тазобедренного сустава и сгибателями туловища (рис. 5а). Использование сгибателей тазобедренного сустава и туловища сводит к минимуму нагрузку на мышцы плеча и руки и позволяет контролировать движения кисти перед соприкосновением с мячом. Недостаточное вовлечение мышц тазобедренного сустава и туловища обычно компенсируется чрезмерным движением плеча, включающем интенсивную активность мышц плеча (рис. 5б). Это, вероятно, приводит к чрезмерной нагрузке на мышцы плеча и другие структуры, что может привести к повреждению вращательной манжеты.

Рис. 5 - Выполнение "гасящего" удара в волейболе.

а — правильная техника  с акцентом на сгибание тазобедренного сустава и туловища;

б — неправильная техника  с акцентом на выпрямление плечевого  сустава.

 

Аномальные движения суставов. Движения руки над головой, например при выполнении "гасящего" удара  в волейболе, осуществляются за счет движения в трех суставах: плечевом, акромиально-ключичном и грудино-ключичном. При ограничении движения в последних  двух суставах должно произойти гиперотведение плечевого сустава, чтобы достичь  нужного положения руки над головой. При этом поддерживающие плечевой сустав структуры, вероятнее всего, прижимаются  к акромиальному отростку и связкам, что приводит к повреждению вращательной манжеты и возникновению "синдрома ущемления".

Техника поднимания руки. Выполнение подачи и "гасящего" удара в  волейболе включает все фазы метания - поднимание, ускорение и сопровождение. Ока и др. (1976) обнаружили, что существует два типа движений поднимания. В  одном случае плечо поднимается  первым в результате сгибающего движения вперед, во втором — оно удерживается ниже акромиона и отводится назад  в горизонтальное сгибание до поднимания. Поскольку первый вариант значительно  больше напоминает симптом "ущемления", целесообразно использовать второй вариант выполнения подачи в волейболе. Удар кистью руки по мячу во время подачи и атаки, по всей видимости, обусловливает резкую эксцентрическую перегрузку вращательной манжеты.

 

4.4 Травмы пальцев в  волейболе

Травмы пальцев в волейболе  случаются очень часто. Пожалуй, не встретится ни одного волейболиста, который не сталкивался с этой проблемой. У профессионалов травмы пальцев обычно встречаются на блоке, когда удар приходится по отставленному пальцу. У менее профессиональных спортсменов травмы пальцев могут произойти и в более тривиальных ситуациях - при приеме или пасе. По типу травм это чаще всего микротравмы связок, которые чаще называют "растяжением связок". Так же в волейболе случаются вывихи и переломы пальцев.

 В некоторых исследованиях  процент травм пальцев по отношению  к общему количеству травм  отсутствует или имеет не высокое  значение. Это может быть связано  с тем, Рис. 6 - Кости, суставы и связки

пальца кисти

что в этих исследованиях  травму характеризовали по времени  неучастия в тренировках, а большинство  спортсменов продолжают играть, зафиксировав поврежденный палец тейпом или пластырем. Травма может произойти в любом из суставов пальца (рис. 6). Наиболее неприятной является травма пястно-фалангового сустава, так как этот сустав не так просто зафиксировать и обычно необходим перерыв в тренировках. Травма может произойти вследствие удара по выпрямленному пальцу, в следствии чего происходит смещение костей в пястно-фаланговом суставе и повреждаются коллатеральные связки. В крайних случаях может произойти вывих в этом суставе. Также такой удар может привести к другой серьезной травме - повреждению сухожилия мышцы-сгибателя пальцев, которое иногда называется "молоткообразный палец". Подробнее об этой травме смотрите в статье "Молоткообразный палец".

 

Лечение, главным образом, зависит  от диагноза, поставленного врачом. Для исключения перелома необходимо сделать рентген. В легких случаях  будет достаточно зафиксировать  травмированный сустав пластырем или  тейпом (см. статью "Тейпирование"). В более тяжелых случаях, таких  как полный разрыв связки, сухожилия, переломы используют железную или пластиковую  лонгету или шину. Многие профессиональные спортсмены, особенно нападающие и Рис. 7 - Кулешов и Косарев выпол-

няют двойной блок

блокирующие часто тейпируют  пальцы в профилактических целях, особенно на правой руке (рис. 7).

 

 

4.5 Травмы спины в волейболе

По данным различных исследований травмы спины у волейболистов  составляют 9-17% от общего количества травм. Чаще всего волейболисты страдают от хронических болей в пояснице, причиной которых обычно является усталостный перелом дуги позвонка в межсуставной области или в области ножки дуги именуемый спондилолизом. Спондилолиз встречается у спорсменов, которые часто выполняют чрезмерные разгибания в поясничном отделе, скручивания или подвергаются осевой нагрузке - все это имеет место в волейболе при подачах и атакующих ударах (рис.8). Хронический спондилолиз возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии позвонков. Спондилолиз - следствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку

Рис. 8 - Повторяющаяся механическая нагрузка при постоянных прогибах и скручиваниях в пояснице во время подач и атакующих ударов может привести к спондилолизу.

позвонка, превышающей модуль упругости  костной ткани. Вначале развития патологического процесса спондилолиз  представляет собой зону костной  перестройки (зону Лозера), затем происходит усталостный перелом, обычно межсуставной зоны дужки, которую называют "критической  зоной". Спондилолиз - обратимый процесс. При условии устранения чрезмерных силовых воздействия возможно сращение зоны перелома. В ряду случаев спондилолиз  осложняется спондилолистезом (рис.9). Научные исследования показывают, что среди спортсменов спондилолиз встречается в 1.5 - 8 раз чаще, чем в общей совокупности, в которой процент спондилолиза составляет 3-7%. Видимо спондилолизу подвержены в одинаковой степени как мужчины, так и женщины, хотя у женщин он с большей вероятностью может осложниться спондилолистезом. Коварность усталостных переломов заключается в изменяющейся активности боли. Вначале патологических нарушений боль обычно умерена и возникает только к концу вызвавшей перелом активности. Впоследствии боль усиливается и начинается раньше, ограничивая физическую активность. На ранних стадиях развития процесса отказ от провоцирующей боль деятельности может уменьшить симптомы. На более поздних стадиях боль может продолжаться и при отсутствии активности. Вечерняя боль в пояснице - частая жалоба при            хроническом спондилолизе.

Рис. 9 - Спондилолиз с последующим спондилолистезом.хроническом спондилолизе.

Для выявления различных  проблем с позвоночником применяют  компьютерную томографию и метод  магнитно-ядерного резонанса. Диагноз  не должен ставиться лишь на основании  рентгенограмм. Лечение заключается  в исключении провоцирующих повреждение  движений, противовоспалительные препараты  и реабилитационную программу по развитию гибкости позвоночника и силы стабилизирующих позвоночник мышц.

 

4.6 Травмы колена в волейболе

Травмы колена входят в четверку самых частых травм среди волейболистов. Среди травм колена в волейболе  случаются как острые, так и  усталостные травмы. Усталостные  травмы встречаются намного чаще, чем острые. Самой распространенной усталостной травмой колена в волейболе считается тендинит  связки надколенника - травма более известная под названием "колено прыгуна ". Среди острых травм чаще всего встречается разрыв передней крестообразной связки.

"Колено прыгуна" - тендинит связки надколенника

"Колено прыгуна" - усталостная  травма, характеризующаяся на первом  этапе болевыми ощущениями в  участке инсерции  либо четырехглавого  сухожилия у верхнего полюса  надколенника, либо сухожилия надколенника  у нижнего полюса надколенника  или у бугристости большеберцовой  кости (рис. 10).

Третий и заключительный этап в развитии "колена прыгуна" характеризуется настойчивой болью, достаточно сильной, чтобы прекратить занятия спортом. Продолжение занятий  на этом этапе, несмотря на боль, может привести к

Рис. 10 - Локализация болевых

ощущений при "колене прыгуна" полному разрыву сухожилия надколенника. Ниже приведена классификация "колена прыгуна" в зависимости от симптомов. 

1. Боль после тренировочной или соревновательной деятельности
2. Боль в начале, исчезает после разминки и возобновляется после двигательной активности
3. Боль до, во время и после двигательной активности

 

По разным данным от 40 до 50 процентов волейболистов мужского пола страдают от "колена прыгуна"[15]. Гистологический анализ образцов полученных с помощью биопсии обнаруживает вырождение и дегенеративные изменения  и микрорубцы в ткани сухожилия, особенно в области соединения сухожилия  с костью. Наблюдается дезорганизация коллагеновых нитей и изменение морфологии теноцитов . Предполагается, что тендинит начинается с изменения теноцитов, а не непосредственно волокон коллагена  - постоянная чрезмерная нагрузка сухожилия вызывает апоптоз теноцитов. Но до конца причины тендинита не выяснены.

 

Факторы риска травмы "колено прыгуна" в волейболе.

Есть свидетельства, что тендинит связки надколенника чаще происходит у мужчин, чем у женщин. "Колено прыгуна" более распространено среди  спортсменов, тренирующихся на более  твердых игровых поверхностях. Так, Ферретти и др. (1984), а также Уаткинс  и Грин (1992) выявили явную положительную  взаимосвязь между жесткостью игровой  поверхности и распространением "колена прыгуна" у волейболистов (рис. 11). Учитывая этот факт, становится понятным, почему "колено прыгуна" значительно реже встречается у волейболистов, играющих в пляжный волейбол. Другим фактором Рис. 11 - Влияние поверхности на риск

 травмы. Возникновение  "колена прыгуна"

 в зависимости от  жесткости игровой поверхности.

травмы является еженедельная спортивная нагрузка. Феррети и соавторы (1984) наблюдали очевидную зависимость  между встречаемостью "колена прыгуна" и частотой тренировок (рис. 12). Есть также данные, что риск развития тендинита связки надколенника значительно увеличивается, когда одаренные молодые спортсмены переходят от юниорского к профессиональному уровню. Эти талантливые молодые люди резко увеличивают объем тренировок, когда переходят из спортивных секций или школ с относительно безопасными

Рис. 13 - Влияние еженедельных нагрузок на

 риск травмы "колено  прыгуна". Случаи