Материалы и методы исследования функциональных состояний

     Люмбоишиалгия – остро или подостро развивающаяся боль в пояснице с иррадиацией в ногу (или в обе ноги). Выявляются симптомы натяжения, иногда вегетативно-сосудистые, нейромышечные или трофические нарушения  в нижней конечности.

     Пояснично – крестцовый  и крестцово  – подвздошный нейродистрофический синдром. Дистрофически измененные ткани диска оказывают непосредственное деформирующее влияние на рецепторы задней продольной связки в зоне своего сегмента. Развивается нейроостеофиброз, и меняются условия нервно – мышечной деятельности преимущественно в пораженном сегменте. В формировании этих проявлений важное значение имеет патологическая импульсация, источником которой является область крестцово – подвздошного сочленения  и нижнепоясничная область.  Происходит асимметричное смещение крестца и подвздошных костей, в возникновении которого важную роль имеет рефлекторный спазм глубокой тазовой мускулатуры, особенно подвздошной мышцы.

     Рефлекторные  и перегрузочные нейродистрофические  синдромы ноги. Деформация позвоночного столба, в частности, в поясничном отделе при остеохондрозе, приводит к смещению центра тяжести и к изменению нагрузок на различные отделы таза и нижних конечностей. В перерастянутых мышцах появляются нейродистрофические нарушения. Различают тазобедренный,  коленный, голеностопный и стопный периартроз  это что касается нейродистрофического периартроза ноги. 

     Рефлекторно сосудистые синдромы. 

     Различные синдромы поясничного остеохондроза  сопровождаются разнообразными сосудистыми  нарушениями в пораженной ноге –  ощущение зябкости, жжения, похолодания, изменения окраски кожи, нарушение потоотделения, отечность. Вазомоторные нарушения, при остеохондрозе позвоночника чаще всего проявляется спастическим состоянием сосудов всех калибров на пораженной конечности. Однако нередко наблюдается повышение сосудистого тонуса и снижение тонуса. 

     Корешковые  синдромы.

     При остеохондрозе поясничного отдела корешковые синдромы чаще обусловлены  компрессией корешка, грыжей диска. Есть основание считать, что болевые  импульсы исходят из области сдавленного  или растянутого связочного аппарата позвоночника и пораженных дисков, а корешковые симптомы обычно появляются в более поздней стадии заболевания.

     Монорадикулярный  синдром, наблюдающийся в большинстве  случаев  и проявляющийся симптомами раздражения или сдавливания одного корешка. Полирадикулярный синдром с частичной компрессией конского хвоста, проявляется симптомами раздражения или сдавливания двух или нескольких корешков.

     Синдром сдавления двух или нескольких корешков конского хвоста, на уровне грыжи диска, наблюдается реже. [11]

     Теперь  разберем вопрос о межпозвоночной грыже. Межпозвоночная грыжа весьма известная, но на  самом деле не так уж распространенная болезнь. Она чаще всего встречается  от 20 –летнего до старшего среднего возраста и весьма редко среди очень пожилых. Так же как при   «простреле» люмбаго, болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерна также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляется боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени (См. приложение Рис.2). Болезнь возникает  в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуется при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и  вызывает воспаление, сопровождающиеся отеком.

     Часть нерва, находящаяся вне места  давления грыжи, почти перестает функционировать, что приводит к резкому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.[21]    

       Корешково – сосудистые синдромы.

     При дискогенной компрессии корешков L5 и S1  нередко на первый план выступает не корешковая, а спинномозговая симптоматика. Она обусловлена воздействием паралогических структур не на спинной  мозг, а на дополнительную корешковую артерию, проходящую рядом с корешком L5 и S1. Эта артерия участвует в кровоснабжении спинного мозга, в результате развивается клиническая картина парализующего или паралитического ишиаса. При грыжах дисков LVI-V  или LV – S1 в результате компрессии дополнительной корешковой артерии развивается синдром парализующего тиласа. В клинической картине преобладают двигательные нарушения в результате выпадения функции корешков Lv или Lv и S1 – паралич разгибательной, сгибательной  и ягодичной мышц. Нередко при дискогенной компрессии корешков сдавливается вена, часто варикозно расширенная и набухшая. Возникает синдром компрессионной венозной радикулоишемии, которая имеет ряд особенностей по сравнению с артериальной радикулоишемией.

    Если  привести статистику наблюдений, пояснично  – крестцовые боли в 86% обусловлены  диско – радикулярным  конфликтом, а на остальные 14% приходится опухали, травмы и инфекции [19].  

1.4. Современные средства реабилитации и профилактики 

     Одним из основных принципов пассивной  профилактики остеохондроза является сохранение в течении жизни естественных изгибов позвоночника в период работы, учебы, отдыха и во время сна. Люди, которые по роду своей деятельности вынуждены долгое время находиться долгое время в положении сидя должны сохранить при этом  естественную кривизну позвоночника. Для этого можно изготовить круглый упругий валик, который значительно уменьшит нагрузку на поясничные позвонки. Его диаметр должен соответствовать индивидуальному изгибу позвоночника. Во время чтения или просмотра телевизора лучше сесть в кресло с высокой спинкой кресла также положить валик. Водителю, прежде чем сесть в машину, следует повернуться спиной к сиденью, напрячь мышцы живота и за тем садиться, медленно сгибая колени. Сидя за рулем следить, чтобы  колени находились выше бедер. В том случае, когда необходимо переместить тяжелую вещь, вначале нужно присесть, а потом, напрягая мышцы живота поднять ее, не наклоняясь вперед. Когда приходиться заниматься какими-то делами  в наклоне нужно поставить одну ногу на скамейку. Стирать нужно на высоком табурете, держа спину прямо. Избегать нужно резких быстрых движений. Прежде чем наклониться или повернуться, напрягите мышцы спины. Спать нужно на жесткой непрогибающейся поверхности. 
 
 

                        1.4.1.Лечебная физическая культура 

     Как воздух необходим нашим легким, так  позвоночник не может обходиться без движения, жидкость поступает  в межпозвоночные диски только тогда, когда они двигаются относительно друг друга. Не будет движения - позвоночник   быстро   состариться. Вот почему говорят: «Движение это жизнь» [2]

     Задачи  ее сводятся к разгрузке позвоночника от статического отягощения и его  вытяжению, укреплению мышц спины, повышению тонуса ЦНС, восстановление нормального кровообращения и лимфообращения в области патологического очага, нормализации трофики в поврежденных межпозвоночных дисках, тренировке сердечно – сосудистой системы.

     При подборе физических упражнений для занятий лечебной гимнастикой следует учитывать следующие анатомо – биологические особенности пояснично – крестцового отдела позвоночника.

    - В подострой стадии заболевания  физические упражнения выполняют  в исходном положении лежа, так как внутридисковое давление в пораженном диске снижается в горизонтальном положении.

    - Необходимо включать в занятия  уже на ранних стадиях заболевания  упражнения на расслабление мышц  туловища и конечностей, так  как межпозвонковая грыжа вступает  чаще всего в конфликт с нервными корешками, что и ведет к напряжению мышц, а напряжение мышц усиливает давление на корешок, и ухудшает его кровоснабжение.

    - Для увеличения диаметра  межпозвоночного  отверстия и уменьшения сдавления  нервного корешка в занятия  уже в подострой стадии включают упражнения направленные на сгибание позвоночника.

    - Физические упражнения, направленные  на разгибание поясничного отдела  позвоночника (в подострую стадию) не следует включать из-за увеличения  давления на задние отделы  фиброзного кольца и заднюю продольную связку.

    - Необходимо включить физические  упражнения, направленные на «вытяжение»  поясничного отдела позвоночника  уже в острой и подострой  стадиях заболевания, так как  это сопровождается увеличением  межпозвонкового промежутка и способствует декомпрессии нервного корешка.

    - Патологическая подвижность   тела смежных позвонков с явлениями  нестабильности и смещения их  вследствие уплощения дегенеративного  диска, спондилоартроза с подвывихом  суставов и ослабления натяжения  связочного аппарата позвоночника  может привести к резкой деформации и сужению межпозвоночных отверстий и способствовать появлению симптомов компрессии нервных корешков. В связи с этим: активные движения в поясничном отделе  еще больше травмирует межпозвоночный диск, для стабилизации пораженного отдела позвоночного в занятиях используют статические упражнения.

     Лечебную  физкультуру следует применять  как в начальных, так и в  поздних периодах различных заболеваний [9] 

     1.4.2 Массаж 
 

     В повседневной практике для лечения  остеохондроза применяется в  основном классический и точечный массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряженности седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации  в крестцовой и поясничной области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.

     При  обследовании больных с остеохондрозом выявляют:

• вид антальгической позы (вынужденной),
• амплитуды движения поясничного отдела,
• симптом напряженности седалищного нерва,
• тонус мышц поясничного отдела,
• пальпаторно состояние ягодичных мышц,
• наличие вегетативно – сосудистых нарушений (синюшность, потливость, отечность и т.д.),
• силу сгибателей голени, стопы, мышц живота,
• силу разгибателей стопы, бедра, спины,
• состояние приводящих мышц бедра, отводящих - стопу.

     При сильных болях массажные манипуляции  применяют только дистально от места  болезненности (стопа, голень). В подостром  периоде  проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При  полном клиническом выздоровлении используют профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.

     Вначале проводят предварительный массаж спины  с использованием поглаживания, неглубокого  разминания мышц спины. Затем переходят  к массажу позвоночного столба.

     Основной задачей при лечении пояснично – крестцового остеохондроза: стимуляция лимфо и кровообращения в конечностях и пояснично – крестцовой области, улучшение тонуса и трофики мышц, уменьшение болей и степени статико – динамических нарушений.[3]

     После классического массажа целесообразно использовать элементы точечного массажа. Он основан на рефлекторном раздражении определенных точек костно-мышечной системы организма. Основное направление точечного массажа – снять боли, мышечные спазмы и нервное напряжение. Пояснично-крестцовая зона биологически активных точек расположена с обеих сторон пояснично-кресцового отдела, между остистыми отростками 2-го поясничного позвонка и ягодичной складкой.

     Точечный  массаж каждой зоны длится 5-7 секунд, в  поясничной области производится подушечками пальцев или согнутым большим пальцем. При обострении делать каждые 2 часа.  В первую неделю процедур обрабатывайте точки ежедневно, затем 2-3 раза в неделю, потом только один раз в неделю. Точки, используемые при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника (См. приложение Рис. 4).

     Рецептов  в плане подбора точек чрезвычайно  много, все зависит от характера  заболевания. Но во всех случаях необходимо особое внимание уделять точечному  массажу следующих точек (См. приложение Рис. 5).  Минь-мэнь между остистыми отростками L iv-v, Чжи-ши вторая боковая линия спины на уровне L _II-III, Чен-фу на ягодичной складке между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей,  Хуань-тяо в области наружного верхнего квадрата большой ягодичной мышцы. В последней точке можно массировать локтем. Точечный массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника целесообразно сочетать с массажем соответствующих зон ушной раковины. Все они расположены на противозавитке уха. На наружной стороне противозавитка находятся места проекции связок и мышц, на вершине выступающей части – проекции тел позвонков, а на середине его внутренней поверхности – проекции дисков. Точки, обезболивающие выходящие из позвоночника нервы, находятся также на внутренней поверхности противозавитка, но уже на границе перехода его в раковину. Массаж начинается  с диагностики, для этого спичкой нужно найти наиболее болезненную точку. После этого надавить на нее  спичкой 2-3 минуты.