Материалы и методы исследования функциональных состояний

      Нагрузки, воздействующие на различные его  сегменты, увеличиваются по мере приближения  к основанию и достигают наибольшей величины на уровне нижних поясничных позвонков, где проходит проекция общего центра тяжести (при вертикальном положении тела). [15]

      Поясничные  позвонки, которые выполняют роль опоры и несут на себе тяжесть  тела, поэтому имеют массивные  тела и их размер несколько увеличивается по направлению к четвертому позвонку.

      Крестцовые  позвонки, числом обычно пять, у взрослых слиты в одно целое – крестцовую кость.

     Крестцовая  кость, имеет клиновидную форму, то есть, утолщена и широка вверху и  сужена книзу. Эта кость составляет заднюю часть тазового кольца. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, два боковых края, основание и вершину.

     На  передней поверхности крестца, обращенной вогнутостью в таз, несколько  отступая от средней линии, на каждой стороне расположены в ряд 4-5  уменьшающихся книзу передних крестцовых отверстий содержащих нервы и сосуды.

     В крестцовом отделе спинного мозга (боковые  рога 2-4-го или 1-3-го крестцовых сегментов) локализуется парасимпатическая часть  вегетативной нервной системы. Ее афферентные и эфферентные сплетения, которые обеспечивают иннервацию тазовых органов.

     Заканчивается позвоночный столб копчиковой костью или копчиком, который имеет вид  плоского, несколько искривленного  кпереди, неровного по краям клина. Копчик состоит из четырех, редко из пяти или шести сращенных между собой остатков тел хвостовых позвонков. Вообще копчик представляет собой неправильной формы кусочки без наличия сколько-нибудь выраженных дуг и остистых отростков. Все эти части сращены в одну рудиментарную кость, остаток хвоста, которая имеется лишь в эмбриональном периоде развития. 
 

1.2.Этиология  и патогенез остеохондроза позвоночника 

      До  недавнего времени считалось, что  остеохондроз это следствие отложения  солей.

     Позвоночник в таком виде представляется в виде этакого склада солей, и чем больше их накопилось, тем выраженнее процесс болезни. Теперь многие медики считают, что в основе остеохондроза лежат изменения,  в силу разных причин, межпозвонковых дисков.

      Известные специалисты Юмашев Г. и  Фурман М.в своей книге «Остеохондроз позвоночника» дают такое определение: «Остеохондроз позвоночника - наиболее тяжелая форма дегенеретивно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата» [26] 

        Остеохондроз сложное системное  заболевание и борьба с ним  должна быть комплексной и   активной.

     В настоящее время раскрыты многие причины возникновения остеохондроза, что позволяет разрабатывать  конкретные практические рекомендации для лечения и профилактики этого заболевания.

     Наиболее  распространенными являются инволюционная  и микротравматическая теории развития остеохондроза.

     Согласно  инволюционной  теории, причиной заболевания  является старение, инволюция и изношенность межпозвонкового диска. В связи с приобретением вертикального положения у человека  нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника подвергаются значительным перегрузкам, в результате чего с третьего-четвертого десятилетия жизни начинается изнашивание дисков. Оно обусловлено обезвоживанием диска, деполимеризацией полисахаридов, что приводит к снижению упругости пульпозного ядра и эластичности диска.

     Микротравматическая гипотеза базируется в целом на двух основных фактах – частоте выявления неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, или трудом, требующим повышенных статико-динамических перегрузок; более высокой заболеваемости с временной нетрудоспособностью лиц определенных профессий, длительное время сидящих в положении согнувшись, то есть работающих в неудобной статической позе (сельхозработы, стирка), поднятие тяжести перед собой, микротравмы суставных поверхностей также способствуют развитию этого заболевания. Повторные микротравмы  мышц в результате неблагоприятных статико-динамических нагрузок приводят к мышечно-дистрофическим нарушениям, что ведет к перераспределению нагрузки на позвоночник и ведет к дальнейшему развитию остеохондроза.

     Изменение изгибов позвоночника при нагрузках позволяет мышцам спины перераспределить давление на межпозвоночные диски.[5]

     При нарушениях осанки, патологических искривлениях позвоночника, остеохондрозе естественные механизмы нарушаются, развиваются  новые компенсаторные процессы, которые  зачастую не могут предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

     Возникновению остеохондроза может способствовать наследственная предрасположенность. Значение придается наследственным биохимическим, нервно-мышечным и иммунологическим нарушениям.

     Развитию  остеохондроза способствует ограничение двигательной активности человека.

     Определенная  роль отводится переохлаждению. Патологические механизмы воздействия переохлаждения  остаются во многом нерешенными и  спорными. Предполагается  два типа патологических реакций. Первый тип характеризуется обострением, реактивного воспаления вокруг пораженных нервных корешков, в основе которых лежат аутоиммунные расстройства. Второй тип реакции – развитие рефлекторного спазма артерий, питающих нервные корешки и позвоночные сегменты.

     Придается значение конституционной неполноценности  межпозвонковых дисков, аномалиям развития, которые могут оказывать влияние  на сроки возникновения остеохондроза. 

     Механизм  развития болезни.

     В патогенезе неврологических проявлений основная роль принадлежит дистрофическим изменениям межпозвонковых дисков - в результате непосредственного сдавливания спинного мозга или сосудистой системы, а также спинномозговых корешков. [22]

     Разберем  более подробно развитие остеохондроза. В большинстве случаев нарушения при остеохондрозе развиваются постепенно и иногда являются неожиданными для врача и больного. Механизм развития данного синдрома связывается  с нарушением функции вегетативных нервных образований, вовлекшихся в патологический процесс при остеохондрозе.

     Дегенеративные  изменения в структурах позвоночника ведут к функциональным расстройствам  и возникновению болевого синдрома. Следствием дегенеративных изменений  межпозвоночных дисков (остеохондроз) является снижение эластических качеств  диска, отрицательно сказывающиеся на функциональном состоянии позвоночника: снижается его выносливость к статической нагрузке, уменьшается амплитуда движений, возникает болевой синдром.

     С чего же начинается остеохондроз? Прежде всего, с внутренних трещин фиброзного кольца. Трещины эти появляются вследствие нарушения питания межпозвонковых дисков и нагрузки на позвоночник. Это первая стадия заболевания.  Распознать болезнь очень трудно.  Иногда в начале заболевания человек испытывает недомогание, дискомфорт. Рентген не показывает каких-либо изменений.  Поэтому для установления точного диагноза необходимо пройти комплексное, неврологическое, хирургическое и рентгенологическое обследование.

     Вторая  стадия остеохондроза – происходит дальнейшее разрушение фиброзного кольца, нарушается фиксация позвонков между собой, появляется патологическая подвижность. Межпозвонковые щели уменьшаются, тем самым, сдавливая нервно-сосудистые окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, в результате этого усиливаются боли.

     В третьей стадии заболевания происходит  разрыв фиброзного кольца, образуются межпозвонковые грыжи (Рис.6). Образуемая при этом  грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва и вызывает воспаление. 

     Четвертая, заключительная стадия характеризуется болезненным уплотнением и смещением позвонков, образованием патологических костных разрастаний. Недуг приводит к истинному бедствию: снижается двигательная активность, нарушается подвижность позвоночника, резкие движения причиняют острую боль. В запущенных случаях на этой стадии заболевания может наступить инвалидность.  Все четыре стадии присущи любым видам остеохондроза – шейному, грудному, пояснично-крестцовому.

     Таким образом, механизм развития (патогенез) остеохондроза позвоночника представляется следующим. Под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов нарушается равновесие между процессами биосинтеза и разрушения важнейших функциональных компонентов межпозвонковых дисков.

     Этиологические  факторы, как правило, вызывают нарушения  кровоснабжения и гипоксию (понижение кислорода в тканях). Биохимические изменения в дисках нарушают их макромолекулярную структуру и являются пусковым механизмом аутоиммунных реакций, которые в свою очередь способствуют возникновению различных неврологических проявлений.

     Болезни периферической нервной системы  относятся к самым распространенным заболеваниям нервной системы, по данным обращаемости занимают первое место, составляя 48% всех болезней нервной системы [16]. 
 

1.3.Клиническая  картина остеохондроза позвоночника 

     Клиническая картина остеохондроза поясничного  отдела позвоночника характеризуется  рефлекторными, корешковыми и корешково-сосудистыми  синдромами.

     Разберем  рефлекторные синдромы. При остеохондрозе  позвоночника вертебральный синдром  клинически проявляется в виде люмбаго (прострел) с острым развитием и люмбалгии - с подострым или хроническим течением.  Вертеброгенная люмбалгия и люмбаго – комплекс местных (поясничных) болевых, мышечно – тонических, вазомоторных проявлений, включая изменение конфигурации поясничных сегментов, вызванных патологией межпозвонковых поясничных дисков. Первым признаком заболевания является поясничный болевой синдром различной  выраженности.

     Люмбаго- внезапно возникающая острая боль во время физического напряжения или  сразу после него, а также травма , охлаждение и так далее.  Заболевание протекающее по типу  люмбаго – подвижность в поясничном отделе ограничена, мышцы напряжены, болезненны при пальпации.  Симптомы напряжения и выпадения отсутствуют. [17]

     Люмбалгия – тупая подостро возникающая, нередко рецидивирующая боль в пояснице. Движение в пояснице, сидение, иногда и ходьба затруднены. Симптомы натяжения нередко положительны.

     Вертеброгенные  рефлекторные деформации поясничного  отдела. На различных стадиях остеохондроза  деформация (расшатанность или блокирование) дегенеративно- измененного позвоночного двигательного сегмента зависит от степени контрактурных реакций мышц позвоночника. Когда источником патологических импульсов являются ткани одного лишь позвоночного сегмента, возникают мышечно-тонические реакции в мышцах этого сегмента, в результате чего конфигурация позвоночного столба меняется первоначально в данном сегменте. Фиксированная сглаженность поясничного лордоза и поясничный кифоз (симптом «доски», «плоская спина») – одно из частых проявлений поясничного остеохондроза создается за счет рефлекторного напряжения коротких и длинных мышц позвоночника.

     Сглаживание поясничного лордоза вызывает сужение  клиновидных межпозвонковых дисков в сторону позвоночного канала и  смещение осевой нагрузки по телам позвонков и дискам кпереди.

     Формируются различные позы позвоночника для  фиксации пораженного позвонкового двигательного сегмента. Фиксированный  поясничный лордоз формируется чаще всего в более поздних стадиях  грыжи диска, в стадии выпадения  пульпозного ядра, образование спаек. Тонические реакции поясничных разгибательных мышц фиксируют патологическую, а не защитную позу.  Ишиалгический дискогенный сколиоз. Сколиоз формируется под влиянием определенного состояния мышц позвоночника, в ответ на импульсы не только из корешка, но и из других тканей позвоночного столба, особенно задней продольной связки. Ишиалгический сколиоз формируется в области пораженного  позвоночного двигательного сегмента за счет усиления активности коротких мышц, главным образом межпоперечных, на вогнутой стороне сколиоза. При люмбоишиалгии  источником болевой импульсации являются рецепторы фиброзного кольца, задней продольной связки, а также соединительнотканных и мышечных образований.